《护理学基础》课件-第十七章 饮食护理

饮食护理第十七章护理学基础Basicnursingscience健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡“营养是第二药房”

“药食同源”食物是营养的来源，营养是健康的根本，合理饮食所提供的营养能维持机体正常生长发育和各种生理功能,提高机体免疫力，可以祛病益寿。相反的，饮食无度或营养过剩，可导致肥胖症、糖尿病、胆石症、高血压、心血管疾病等，严重影响健康。为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为基本饮食、治疗饮食和试验饮食。第一节医院饮食

基本饮食治疗饮食试验饮食PART01一、基本饮食类别适用范围饮食原则用法普通饮食病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者(不需要限制饮食者)一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g/d总热能为9.5-11MJ/d软质饮食老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消化为主,如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3-4次蛋白质约60-80g/d总热能约8.5-9.5MJ/d一、基本饮食类别适用范围饮食原则用法半流质饮食发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g/d总热能为6.5-8.5MJ/d流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40-50g/d，总热能约为3.5-5.0MJ/d（续表）二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5-2g/(kg.d)，成人每日蛋白质总量<120g/d，总热为10.5-12.5MJ/d（2500-3000kcal/d）二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g/d以下，视病情需要也可20-30g/d，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂饮食肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物内脏。成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入（续表）二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高脂血症、冠心病、高血压等患者少用油，禁食或少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、动物脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄入量<300mg/d低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量<2g(含钠0.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量(<0.5g/d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等（续表）二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类等少渣饮食伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者膳食纤维含量少且油少，如蛋类、嫩豆腐等要素饮食低蛋白血症、严重烧伤、大手术后胃肠道功能紊乱等含有全部人体生理需要的各种营养成分，可直接被肠道吸收方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等（续表）三、试验饮食目的：用于需要造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的患者。方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状素131I试验饮食三、试验饮食检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2个,脂肪量约25-50g）胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状素131I试验饮食三、试验饮食目的：用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始连续３天留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状素131I试验饮食三、试验饮食目的：用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰方法：试验期为2周，2周后做131I功能测定。在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状腺131I试验饮食第二节一般饮食护理评估病区的饮食管理护理措施

PART02评估病人的饮食和营养状况影响营养与饮食的因素诊断措施进食前进食中进食后一、评估身高粘膜皮肤脂肪指甲肌肉实验室检查精神体重毛发病人的营养和饮食状况一、评估病人的营养和饮食状况进餐的次数、时间、方式食欲食物的种类及量有无食物过敏特殊喜好与厌恶一、评估影响营养与饮食的因素年龄活动量环境因素治疗因素营养知识饮食习惯心理因素疾病因素药物经济状况一、评估清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅秤的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。体重身高被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40-60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数一、评估左上臂背侧中点上2cm处。被测者上臂自然下垂，测量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。三头肌部参考值男：12.5mm女：16.5mm皮褶厚度二、病区的饮食管理患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类护士根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室订餐，以保证患者按时就餐同时应将饮食种类填写在病人床头卡上，便于了解患者的情况。

二、病区的饮食管理病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单送交营养室作出相应处理。三、护理措施（一）促进患者食欲（二）协助患者进餐（三）不能进食者的护理（四）健康教育三、护理措施促进患者食欲加强心理护理，以减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时给予止痛剂高热者及时降温可帮助卧床患者更换卧位、背部按摩等以减轻疲劳与不适餐前暂停非急需的治疗和检查。去除干扰照顾饮食习惯进餐环境三、护理措施促进患者食欲去除干扰照顾饮食习惯进餐环境在病情允许的情况下，尽可能提供患者喜爱的食物保证食物的色、香、味、形，以促进食欲三、护理措施促进患者食欲去除干扰照顾饮食习惯进餐环境保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，以屏风遮挡重危患者病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者在最佳身心状态下愉快进食三、护理措施协助患者进餐进食前的护理进食时的护理进食后的护理三、护理措施进食前的护理护士应洗净双手、衣帽整洁。查对当餐的特殊饮食要求，如禁食或限量等，防止差错。督促并协助患者漱口或做口腔护理、洗手。按需给予便器，用后即撤去。协助患者取舒适的进餐姿势，不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具。卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托。进食时的护理进食后的护理三、护理措施进食前的护理督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。巡视、观察患者进餐情况。检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食。创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答饮食咨询问题等。进食时的护理进食后的护理三、护理措施进食前的护理协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。不能自行进食者：按患者的进餐习惯给予喂食。喂食应耐心，速度适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。进食时的护理进食后的护理三、护理措施进食前的护理进流质饮食者可用吸管或水壶吸吮。双目失明或眼睛被遮盖的患者：喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，3点、9点处放菜，12点处放汤。进食时的护理进食后的护理三、护理措施进食前的护理及时撤去餐具。督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。整理床单位。根据需要做好护理记录。进食时的护理进食后的护理三、护理措施不能进食者可采用鼻饲或静脉高营养。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。三、护理措施健康教育护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。1讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。2讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。三、护理措施营养支持分为两种方式经口进食、管饲饮食肠内营养静脉滴注肠外营养第三节特殊饮食护理要素饮食鼻饲法PART03通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。根据导管插入的途径分为口胃管导管由口插入胃内鼻胃管导管由鼻腔插入胃内鼻肠管导管由鼻腔插入小肠胃造瘘管导管经胃造瘘口插入胃内导管经空肠造瘘口插至空肠内空肠造瘘管一、要素饮食是一种人工合成的化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分。要素饮食概念无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。特点一、要素饮食用于临床营养治疗。提高危重患者能量及氨基酸等营养素的摄入。促进伤口愈合。改善患者营养状态。要素饮食目的一、要素饮食要素饮食方法根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入一、要素饮食有三种供给方法分次注入将要素饮食用注食器通过鼻饲管注入胃内，每日6-8次，每次200ml用于危重病人，经鼻饲管或造瘘管行胃内喂养此法操作方便，费用低廉。但易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应。间歇滴注连续滴注一、要素饮食有三种供给方法分次注入将要素饮食经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次250～500ml，每次输注持续时间约30-60分钟。间歇滴注连续滴注一、要素饮食有三种供给方法分次注入装置与间歇滴注相同，在12-24h内持续滴入。速度、浓度、量由小到大，至病人耐受。间歇滴注连续滴注一、要素饮食注意事项配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则。1要素饮食由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。2应放在4℃以下的冰箱内保存，24小时内用完。3温度适宜。4一、要素饮食注意事项滴注前后都应用温开水冲净管腔。5经常巡视患者。6应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等。7停用时需要逐渐减量。8二、鼻饲法定义目的操作将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法。二、鼻饲法定义目的操作对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以满足患者对营养和治疗的需要。适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等二、鼻饲法定义目的操作注意事项实施步骤二、鼻饲法插管法及灌注法解释—坐位或仰卧—铺巾放盘—清洁鼻腔—测量长度—润滑胃管—夹持胃管沿鼻孔轻轻插入咽部—嘱病人吞咽—胃管迅速推进。确认胃管在胃内(抽胃液、注气、逸气）—固定。灌注食物(温开水—流食—温开水)—封管固定—清洁整理—记录。二、鼻饲法插管法及灌注法二、鼻饲法操作方法插入长度一般为①前额发际至胸骨剑突处；②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突处的距离。一般成人插入长度为45～55cm插入至14～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作二、鼻饲法操作方法①连接无菌注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②