呼吸机相关性肺炎的预防及措施

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症。为了预防和控制VAP的发生，我们需要了解VAP的相关因素和预防措施。VAP的严重性评分主要与以下因素有关：1.口咽部及胃内容物的误吸。气管导管上方的分泌物堆积是误吸的主要来源，会增加呼吸道感染机会。胃管插入和镇静剂使用也容易导致误吸。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当胃液PH值升高时，病原微生物则在胃内大量繁殖，增加感染风险。2.免疫功能降低。气管切开和插管等人工操作会导致呼吸道防御机制受损，机体免疫力下降，易使细菌进入呼吸道。3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流入呼吸道，增加误吸的风险。平卧位和长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，患者仰卧位也会增加细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，常有冷凝液形成，是细菌生长繁殖的温床。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。5.病房空气消毒不彻底和医护人员手污染。医护人员的手和吸痰管、鼻胃管等也可能成为感染源，应加强无菌操作和手卫生。为预防VAP的发生，我们需要采取以下措施：1.加强ICU的管理。保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。医护人员应注意手卫生和吸痰管等操作的无菌技术。为了创造安全舒适的治疗环境，护理人员需要注意房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等对患者的影响。有效的护理手段可以消除或减轻这些不良刺激，帮助患者适应环境。建立新的护患沟通方式也非常重要，护士应该教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题。对于有一定文化、手能活动的患者，书写是一种十分有效的交流方法。护理人员应及时识别和满足患者的需求，并用语言、文字、体语向患者传达信息，以增强患者治愈信心、增加对护理人员的信任，减轻患者的不良心理。为预防留置导尿管相关性感染，护理人员需要严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间。不能将留置导尿作为解决尿失禁和记出入量的唯一手段，应当了解尿失禁的原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。对于已留置导尿的患者，应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。这样可以有效降低与导管有关的菌尿症的发生率，避免尿路感染成为院内感染的主要危险因素。2、选择合适的尿管并轻柔插入。目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。插入气囊导尿管时，头部到气囊的距离应为4～6cm。必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送入膀胱时，根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水，以防止尿管脱出和尿漏。3、保持尿道口无菌。导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。4、遵守操作规程，严格无菌操作进行尿管护理时，操作要认真。特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。5、保持引流尿液通畅，随时注意观察尿液颜色和尿量。注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。6、选择适当的留置导尿管时间。随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24小时饮水量应>300ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。7、选择合适的拔管时间