手术器械的检测

手术器械的检测许多手术器械在重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝甚至功能丧失等，因此，在包装器械前检查每件器械的功能性和完整性，符合质量要求，即器械结构及功能完好，表面无裂缝，并对器械进行保养；定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。只有经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用，以确保手术病人的安全即手术的顺利进行。一、器械清洗质量的检查及标准器械的清洗质量是保障灭菌质量的基础，经过清洗、消毒、干燥处理的器械进行包装前，应检查清洗质量、功能状态并对器械进行保养，使器械表面即其关节、锯齿部、锁扣及管腔应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口、无裂缝和损毁；生物复合达到安全水平，不会对工作人员及环境造成危害。（一）肉眼检查采用目测法（在正常光线下，肉眼直接观察）、放大镜检查法（借助手持式放大镜或带光源放大镜进行质量检查），检查清洗后的器械清洁效果，如器械上是否沾有蛋白质和其他残留物，用放大镜仔细检查精细器械齿纹、关节、管腔部件，没有彻底清洁的器械必须再次清洁，表面微量残留污渍可用75%乙醇擦除。（二）定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量通过对残留蛋白质、血红蛋白、生物负载的检测来评估清洗的效果。隐血测试纸残留血试验(residualbloodoccultbloodpapertest)使用隐血测试纸通过试纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化，可判定微量血污是否存在。蛋白质残留测试(proteinresidualtest)测试方法特异性强、敏感、使用方便；不受器械处理方式的干扰，如消毒剂、高温等的作用；但价格昂贵，不适合常规检测。有茚三酮试验、缩二脉反应、邻苯二甲醛(OPA)3种测试方法。生物膜测试(biofilmtest)模拟的人体体液、血液组成的生物膜测试片(块)与器械同时清洗，观察清洗后的生物膜残留以判断清洗效果。ATP生物荧光测试(ATPbioluminescencetest)利用荧光素酶在镁离子、ATP、氧的参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，放出光子，产生560nm的荧光，在裂解液的作用下，细菌裂解后释放的ATP参与上述酶促反应，用荧光检测仪可定量测定相对光单位值(RLU)从而获知ATP的含量，进而得知细菌含量。微生物检测(microbiologicaltest)将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在清洗后的器械各层面及轴节处反复涂抹，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送细菌室检测。二、器械功能检查(一)器械外观检查检查新购入器械外观表面是否光滑，色泽是否均匀，有无锈迹、缺损、裂纹，在运输过程中是否造成功能损坏。检查镀镍或镀铬的器械镀层有无剥落、锈斑、水垢残留等，如持针器或钳的钛合金镶片受到磨损或脱落容易导致漏电、积存污物、生锈等，镀铬器材的边缘应圆滑无锐边，锐利的边缘会损伤组织。检查器械的工作头惑颚部是否弯曲或断裂，关节处是否有压力爆裂，锁齿是否损坏，器械能否打开，螺丝及配件有无松动。(二)器械功能测试手术器械只能用于其预期的用途。精密器械的测试(precisioninstrumenttest)测试其功能是否完好，可用放大镜检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩，勿用手指触摸，防止损伤。锐器功能的测试(sharpinstrumentfunctiontest)经常测试锐利器械的锐利性，已变钝、卷曲的器械不能再使用；检查管腔器械，如套管针和针头是否有弯曲，针体及针栓部位是否对应，针尖无钩，针套与针芯是否配套，结构是否完好无裂缝及变形，可通过打磨处理修复针尖的毛刺或钩，穿刺针套与针芯不配套时应及时报废不能使用。剪切功能的检查(cutfunctiontest)剪刀关节打开、闭合顺畅，不能僵硬；保持适当的张力，测试刀刃锋利度，匀速闭合剪刀，用剪刀头部2/3进行剪切，剪刀剪切时必须切口光滑，剪刀应能从顶端完全剪开测试物，根据剪刀的特性选择不同的测试材料，如纱布、绷带、布类敷料、人造丝等；精密五官科剪刀、显微手术剪刀等可观察其功能部位的完好性。无创阻断钳的功能测试(non-invasiveinterdictclampfunctiontest)用单层薄棉纸剪片做测试，器械闭合时夹口锯齿必须在薄棉纸上留下完整的齿痕，但不能穿透棉纸，如果夹钳不能留下完整的齿压痕，则表明夹钳没有完全闭合，颚部的齿闭合时不能咬破棉纸。镊子的闭合功能测试(forcepsclosurefunctiontest)颚部带齿的镊子在闭合时，从尖端开始必须有弹性合成一线，颚部带尖牙的镊子必须牙与牙吻合良好，弹簧部不能弯曲，有导引针的不能粘在一起，表面不能被污染。止血钳、持针器的检查(hemostatandneedleholdertest)止血钳类器械的颚、齿端咬合位置应适当，且闭合不错位，闭合止血钳尖端时，器械的整个颚应对合完全；持针器颚的设计易磨损，检查其颚夹面与咬合面无磨损，取一根与持针器相称的缝针，用持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以轻易地抽出，则表示持针器功能不佳，需厂商修理或报废；锁扣在指环上用最小的相对压力时应顺畅打开，测试锁扣是否保持适当张力的方法是将扣闭第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械是否“自动打开”锁扣，若锁扣打开，说明器械功能失灵，应停止使用；心血管持针器可能需要经常去磁，避免器械磁化影响手术操作。检查方法将针头放在持针器颚部，若器械磁化了，会将针头吸过去，器械检查处应备有去磁器。器械关节功能的检查(instrumentjointsfunctiontest)多个元件组成的器械，确保其所有元件各就各位。滑动元件必须移动顺畅，锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位。检查器械关节的功能如活动性、咬合性以及咬齿的状况，关节必须保持灵活运动，咬齿应容易咬