四川省某医院一起食用卤制食物中毒的调查报告

四川省某医院一起食用卤制食物中毒的调查报告

2007年5月和2009年2月，高县疾病预防中心在贵阳和高县人民医院收到了三块非法饮食的报告，其中三点是由摄入氯仿引起的。在这三个事件中，七名怀疑中毒的患者被治愈。调查情况如下。1与县人民医院急救207-05-13T16:00,高县庆符镇瓜芦永连村6组村民邓某在该镇购买1只板鸭,一家3人在家中食用,10min后,8岁男孩突然胸闷、恶心,随即口唇、指甲等处出现明显紫苷,呼吸困难。20min后,主人邓某(男,64岁)也出现类似症状,2人相继到该县人民医院救治。2007-05-14T13:00,高县庆符镇翻身小洞村3组村民梁某在家举办生日宴,宴席中有梁某在该镇购买板鸭,约70人进餐。经过20min左右,梁某自家1小女孩(3岁)突然出现胸闷,呼吸困难,口唇紫绀,随后昏迷,急送该县人民医院急救。随后2名儿童相继出现类似症状,送往该县人民医院救治。2009-02-09T11:00,高县大窝镇百花村1组村民陈某在该镇购买卤鸡爪500g,与家中其他3人食用,经过20min左右,陈某家中1男孩(13岁)突然出现呼吸困难,胸闷,大汗,口唇、指甲、皮肤黏膜出现紫绀,伴呕吐,急送该镇卫生院救治,后转入宜宾市第一人民医院救治。随后1名儿童相继出现类似中毒症状,也急送当地卫生院救治。其他2名因食用量较少及未进食,经调查无明显临床体征。2流行病学研究2.1潜伏期最短10min,最长40min,85%的患者在20min左右。2.2皮肤、嘴唇正常患者中男性4人,女性3人,年龄3～64岁,其中3～13岁儿童6人。所有患者初起胸闷、恶心,继之口唇、指甲、皮肤、黏膜等处出现明显紫绀,4人呼吸困难,1人昏迷,体温正常。救治医院对中毒患者采取洗胃、吸氧、对症治疗,运用1%亚甲蓝解毒药等措施,上述患者经2～3d治疗后,均痊愈出院,无死亡病例。2.3食用板鸭鸭对中毒患者就餐情况调查,村民邓某家的菜谱为板鸭、回锅肉,3名进食者中2名患者以进食板鸭为主,进食量较大,另1人进食板鸭量较少而无临床表现。举办宴席的梁某家的菜谱有板鸭、肉丸汤、酥肉、肘子汤、红烧鱼、红烧鹅、红苕扣、拌粉条、四季豆、酸奶等,3名患者主要进食了板鸭,未进食其他食物,其余就餐人员未进食板鸭或进食板鸭量较少,以至未发病。村民陈某家进食人员中均为午饭前进食,其中2例患者进食大量的卤鸡爪,另1人进食约1～2只(约50g),无临床表现出,1人未进食,无发病。7名中毒者进食量均在100g以上,出现昏迷的小女孩进食量多达200g。调查发现1只重约3kg猫食用剩余卤鸡爪骨头后,导致该猫死亡。经调查,邓某家和梁某家食用板鸭采自该镇农贸市场同一个板鸭摊。该板鸭摊主李某于2007-05-13专为梁某加工制作板鸭共13只,除当天卖给邓某1只外,其余12只全部卖给了梁某家,梁某家所用猪肉为自宰现用,蔬菜自产,鱼为当天购买的活鱼。陈某家食用卤鸡爪系本镇黄某食品摊处购买的卤鸡爪熟食制品。事件发生后,当地卫生部门迅速行动,立即查封了2摊主还未出售的板鸭和鸡爪,以备检测,从而阻断该卤制食品流失,也未再次发生其他类似中毒患者。摊主说明加工用调料为市场购买的专用调料,但拒绝承认加入有亚硝酸盐,现场也未发现有亚硝酸盐。据调查,当地在制作腌腊或卤制肉制品时有加亚硝酸盐的习惯。3样品的测定检测由于邓某家的板鸭及陈某家卤鸡爪均已食用完毕,未采集到剩余样品。采集梁某家剩余板鸭1份,未使用的完整板鸭1份,且对封存李某板鸭摊第2d制作的板鸭及其制作板鸭的卤水和对黄某摊主当天卤制剩余鸡爪及卤制食品的卤水各1份,经实验检测,6份样品中亚硝酸盐含量分别为:剩余板鸭6.25g/kg、未使用的板鸭7.50g/kg、封存板鸭3.36g/kg、板鸭卤水6.80g/kg,超过国家标准值110倍以上;鸡爪0.07g/kg、卤水0.12g/kg;还对现场中毒患者的呕吐物取样检测,检测结果为阳性。同时,抽检该镇其他板鸭摊的板鸭6份,结果均小于0.03g/kg。4亚硝酸盐表现状况该亚硝酸盐中毒事件,梁某家在宴席开始时,由于已经进食板鸭的3名小孩迅速出现了中毒症状,并已怀疑系板鸭所致,故绝大部分就餐人员未进食板鸭或停止进食板鸭,即使进食了板鸭其进食量相对很小,以至未出现大量的中毒人员。对3起中毒患者流行病学、卫生学调查,有共同进餐史,相同的特有临床表现,以及实验室检出样品中含有高剂量的亚硝酸盐,对中毒患者及时采取对症、特效治疗方案,患者很快治愈,可判定3起事件系食用了含有高浓度亚硝酸盐的卤制品引起的食物中毒。该事件为大剂量亚硝酸盐作食品添加剂使用,造成中毒发生,在当地尚属首次。亚硝酸盐是一种允许使用的食品添加剂,其功能为护色和防腐,如不控制在安全范围内使用就会对人体造成危害。高剂量的亚硝酸盐进入血液后,能将血色素中的2价铁氧化为3价铁,产生大量的高铁血红蛋白,从而使其失去携氧和释氧能力,从而造成中枢神经系统和机体组织的缺氧症状。我国一般人群亚硝酸盐的膳食每人每日摄入量为3.2mg,人体摄入亚硝酸盐0.3～0.5g即可引起中毒,3g可致死。亚硝酸盐作为一种食品添加剂,《食品添加剂使用卫生标准》(GB2760-2007)中规定最大使用量0.15g/kg,其残留量≤30mg/kg。亚硝酸盐还能与食物或胃中的仲胺类物质作用转化为亚硝胺,亚硝胺具有强烈的致癌作用。事件中按7名患者平均进食含有亚硝酸盐卤制品150g,亚硝酸盐含量6.7g/kg计算,每人摄入的亚硝酸盐高达0.95g,加之又以小孩为主,所以中毒症状较重。亚硝酸盐食物中毒,近年来我国各地常有熟肉加工不当导致中毒事件报告。又如宜宾市1997年发生1起将亚硝酸盐纯品误作食用盐加入食品引起中毒发生,2007-01泸州九龙谭区发生1起食用风萝卜引起的亚硝酸盐中毒。高县相继发生3起亚硝酸盐中毒事件提示:乡镇食品卫生安全工作不容忽视,尤其是农贸市场出售