耳颞部影像解剖

耳颞部CT解剖(上)1整理ppt耳部包括外耳、中耳、内耳及内听道，主要结构包埋于不规则的颞骨颞骨分5部：鳞部鼓部岩部乳突茎突前、后下壁外耳道参照点上壁内侧下方后方颞骨2整理ppt颞骨－鼓部扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鳞鼓裂，后鼓乳裂，内为岩鼓裂膜化骨15周发育完成，出生时不完整，上方呈开放的切迹，内端有“U”沟，称鼓沟，鼓膜坐落在沟中，外缘为外耳道的软骨部新生儿无骨性外耳道。胚胎6-7个月时鼓环前后缘长出一结节渐融合成圆或椭圆孔即胡克氏孔，成人6-7%残余，位于外耳道前下缘，易致颞下颌关节软组织外耳道疝3整理ppt鼓部4整理ppt右侧胡克氏孔5整理ppt6整理ppt颞骨－鳞部膜化骨，出生时与鼓环融合，一岁内与岩乳部融合，构成中颅窝底一部分。内为颞叶，外附颞肌，下成外耳道上壁，前为颞骨颧突，基底为颞颌关节鳞部与乳突部气房重叠成致密Korner隔鼓窦病变首先累及此隔鳞部在外耳道内上方的突起称鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜紧张部附着处7整理ppt＊＊＊＊鳞部8整理pptKorner隔9整理ppt鼓棘（亦叫盾板），10整理ppt蒲氏间隙（prussak’sspace）外为鼓膜松弛部内：锤骨颈上：锤骨上韧带皱襞下：锤骨短突＊11整理ppt颞骨颧突Korner隔颞颌关节鳞部识别界标12整理ppt颞骨－岩部（岩乳部）软骨化骨呈三面锥形，在蝶枕骨之间，尖与之成破裂孔，尖后内缘有岩下静脉窦，岩锥上缘为岩上静脉窦。尖局部Meckel氏窝，基底与乳突和颞鳞部连内耳结构包埋在岩骨内14个骨化中心弓形小窝岩骨后缘内耳道口与前庭导水管开口连线，中点上方为弓形小窝，术中标记弓形小管（亦称岩乳管）连接鼓窦与颅腔间的小管，走行不定13整理ppt岩部14整理ppt＊破裂孔Meckel氏窝15整理ppt弓形下窝弓形下小管或岩乳管岩骨后缘内耳道口与前庭导水管开口连线中点上方为弓形小窝术中标记连接鼓窦与颅腔间小管走行不定16整理ppt颞骨－乳突6-7月开始发育，2岁成雏形，气房自鼓窦气化而来。内侧为前后走行的深沟，称乳突切迹或二腹肌后腹沟，沟的前方见茎乳孔。另一浅沟与之伴行，为枕动脉沟尖为胸锁乳肌附着处17整理ppt乳突鼓部岩部乳突18整理ppt＊二腹肌沟枕动脉19整理ppt20整理ppt2个月21整理ppt颞骨－茎突起源于鼓部鞘突之后软骨化骨，两个骨化中心。小儿短，成人细长长度小于3CM22整理ppt茎突

软骨化骨，两个骨化中心。小儿短，成人细长23整理ppt起源于鼓部鞘突之后24整理ppt鼓鳞缝蝶枕缝枕乳缝蝶鳞缝骨缝（骨皮质连续）25整理ppt26整理ppt耳:外耳中耳内耳27整理ppt耳－外耳包括耳廊和外耳道外1/3软骨内2/3骨性大部由鼓骨组成，外耳道顶部由鳞部组成新生儿无骨性外耳道

３岁骨化

９岁达成人鼓膜分三层28整理ppt2个月27岁29整理ppt耳－中耳鼓室鼓窦耳咽管乳突气房以鼓膜紧张部为界分相应的上、中、下鼓室。鼓膜紧张部对应中鼓室;下鼓室为鼓膜缘以下，可深入耳蜗，底与颈静脉窝薄骨板相隔；松弛部对应上鼓室；鼓膜紧张部与上方松弛部以外侧突为界，松弛部分锤骨前、后襞；上鼓室高5mm宽6mm外耳道上缘以上，鼓棘为外侧界。Proctor提出“鼓室隔”

，由锤骨头颈、砧骨体和短突、锤骨前韧带、外侧韧带、砧骨韧带和皱襞及张肌皱襞构成的；有2个开口，称鼓室峡，使中上鼓室气流通畅。内容有：咽鼓管隐窝、鼓室窦、锥隆起、面神经隐窝、听骨链、鼓膜张肌、镫骨肌、韧带皱襞。30整理ppt鼓室壁的标记内侧壁：圆窗、鼓岬、卵圆窗、面神经管水平段、外半规管隆凸后壁：鼓室窦锥隆起镫骨肌面神经隐窝前壁：咽鼓管隐窝匙突鼓膜张肌半管31整理ppt32整理ppt耳－中耳鼓室鼓窦耳咽管乳突气房一出生即有岩乳管开口此外侧壁为Korner嵴乳突气房的发育自此处起始砧骨短突对应鼓室入口33整理ppt耳－中耳鼓室鼓窦耳咽管乳突气房漏斗状通气管，长38-39mm，分软骨与骨两段，二者交界处最窄仅1-2mm，占位全长29-34%。软骨段多位于棘孔的内下方，与颈内动脉管平行，与矢状面成45度，与水平面40度，与鼓部160度角，止于匙突部耳咽管儿童１７mm\成人骨性11mm软骨部24mm共长35mm成人的４５度角，且低于鼓室15mm软骨由3-4部分组成，各有生发中心，各部间可形成滑动关节，鼓端固定于峡部时咽端亦可随吞咽而运动，功能障碍多发生于软骨部，软骨本身及其悬韧带病变是主因。有关的肌系统包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌、咽鼓管咽肌和鼓膜张肌；腭帆张肌和鼓膜张肌为咽外肌，由三叉神经支配，余为咽丛神经。每一次吞咽动作，腭帆张肌和腭帆提肌均不同程度使管腔开放，同时鼓膜张肌调整鼓膜张力，协同作用由耳神经节共同神经支配，鼓索神经在此过程亦受刺激促进颌下腺与舌下腺分泌骨部分顶底内外四壁管腔约2mm.34整理ppt耳－中耳鼓室鼓窦耳咽管乳突气房来自鼓窦气化而来，6-7月开始，2岁成雏形内侧为前后走行的深沟，称乳突切迹或二腹肌后腹沟，沟前为茎乳孔，伴行另一浅沟为枕动脉沟尖为胸锁乳肌附着处35整理ppt听骨链锤骨砧骨镫骨36整理ppt听骨链锤骨砧骨镫骨锤骨头、颈、柄、外侧突、前突；鼓膜张肌（三叉神经分支）附着在颈砧骨体、长脚、短脚；长脚血供最少最易坏死；短脚对鼓窦入口锤砧关节与锤骨柄及砧骨长脚起源不同声压放大杠杆1.3倍液压17倍共22.1倍镫骨豆状突、前脚、后脚、底板；发育始环形后为镫形，骨化始终是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；镫骨肌（面神经分支）多附于镫骨颈，亦有后脚或头，极罕附于豆状突前脚短直上细下粗外1/3折断下脚长弯上粗下细内1/3折断37整理ppt听骨链（一）锤骨头、颈锤骨前突锤骨柄、外侧突砧骨短脚、头锤砧关节砧骨长脚砧镫关节锤砧关节脱位38整理ppt镫骨前后脚MPR从前庭窗去寻找镫骨底板部份显示听骨链（二）砧镫关节脱位39整理ppt火炬锤砧关节两点镫骨前后脚“一”锤骨柄锤砧关节镫骨前后脚锤骨柄在横断面1mm层厚必须自上而下见听骨3断面，归纳为口诀“一两点火炬”正常听骨链表现40整理ppt面神经走行及分支分脑池、内听道段迷路段、裂孔、水平段、垂直段三个分支岩浅大神经（与岩深神经合经翼管入翼腭神经节后分布泪腺及粘膜）、镫骨肌神经、鼓索神经

上泌涎核的内脏感觉纤维及副交感节前纤维的中间神经（岩浅大神经、鼓索神经）中间神经上泌延核感觉支面神经管裂孔为岩浅大神经外侧口，面神经裂孔外侧2-3mm处为膝状神经节，岩浅小神经（舌咽神经）位于岩浅大神经之下外，外侧开口为鼓室小管上口。鼓索神经起始于，由面神经垂直段下1/3处（颈乳孔上6mm或锥隆起下2mm