补中益气汤合小柴胡汤加减治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证临床观察

补中益气汤合小柴胡汤加减治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证临床观察

慢性疲劳综合征（cps）是一组慢性或复发发作性疲劳症状，伴有各种神经心理学症状，但没有其他慢性器官疾病和精神障碍的症状。从目前CFS的流行病学报告来看,这种疾病对当今社会和个人已造成越来越多的负面影响。目前该病的病因及发病机制尚不十分清楚,因此临床上缺乏有效的治疗药物。我们自1998年以来运用补中益气汤合小柴胡汤加减治疗CFS肝郁脾虚证患者38例,收到良好的效果,现报道如下。1临床数据1.1/长期工伤过程中的症状根据1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的诊断标准制定。①临床评估的不能解释的慢性疲劳,持续或反复发作6个月或6个月以上,且不是持续用力的结果,经休息后不能明显缓解,导致在工作、教育、社会或个人活动能力方面有明显的下降;②同时兼有下述症状中的4项或4项以上,且这些症状已经持续存在或反复发作5个月或6个月以上:短期记忆力或注意力下降;咽痛;颈部或腋下淋巴结肿大、触痛;肌肉痛;无红肿的多关节疼痛;一种新出现的头痛;睡眠紊乱(失眠或嗜睡);运动后疲劳持续超过24h。1.2排除标准有明确引起疲劳的已知病因:如严重的神经性厌食或食欲亢进;严重的精神病;在疲劳症状出现前2年或发作后的任何时候有酗酒和滥用药物者。1.3年龄、年龄及形成时间全部72例均为我院门诊及住院的患者,符合CFS的诊断标准,并符合中医肝郁脾虚证的辨证标准。其中男性35例,女性37例;年龄最大者52岁,最小者21岁,平均年龄36.4岁;病程最短者6个月,最长者5年,平均2.5年。将72例患者随机分为治疗组(38例)和对照组(34例),两组的性别、年龄、病程经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。2磷酸腺苷atp片治疗治疗组患者予补中益气汤合小柴胡汤加减治疗,使用广东省一方制药厂生产的中药单味浓缩颗粒10g/包。其药物组成为:党参1包、黄芪3包、白术1包、茯苓1包、柴胡1包、仙鹤草2包、郁金1包、法半夏1包、陈皮1包、黄芩1包、桔梗1包、甘草1包,滚水冲服,每日1次。对照组予三磷酸腺苷(ATP)片口服治疗,每日3次,每次2片。两组均以15d为1个疗程,连续观察2个疗程。3结果3.1工作和活动计参照《中药新药临床指导原则》制定疗效评定标准。临床症状按轻、中、重程度分级。疲劳症状评分标准:无疲劳感计0分;疲劳持续6个月~1年,能坚持正常工作和活动计2分(轻);疲劳持续1~2年,及(或)仅能从事较轻的工作和活动计4分(中);疲劳持续超过2年,及(或)难以坚持正常工作和活动计为6分(重)。CFS兼症评分标准见表1。显效:临床症状明显改善,症状积分减少2/3以上;有效:临床症状减轻,症状积分减少1/3以上;无效:临床症状无改善或加重,积分减少不足1/3。3.2无效疗效分析治疗组38例中,显效18例(占47.4%),有效16例(占42.1%),无效4例(占10.5%),总有效率为89.5%;对照组34例中,显效3例(占7.9%),有效6例(占17.6%),无效25例(占73.5%),总有效率26.5%。经χ2检验,两组之间有非常显著性差异(P<0.01)。3.3症状进行评分根据临床症状评分标准,对患者治疗前后临床主要症状进行评分。治疗前积分为15.34±3.27,治疗后积分为5.87±2.24。经t检验,有显著性差异(P<0.05)。见表2。4u3000常见慢性疲劳综合征随着社会的发展,人们生活节奏加快,所承受的工作压力、劳动强度和精神负荷越来越大,许多人出现了神经内分泌功能紊乱,免疫机能下降,因此慢性疲劳综合征的发病率也明显上升。在中医文献中缺乏与本病相对应的文献记载,但疲劳作为中医临床中常见的症状,在中医古籍中常用“懈怠”、“四肢倦怠”、“四肢不用”、“四肢不举”、“神疲乏力”等来描述。中医学认为,肢体乏力及易疲劳与脾脏的关系最为密切,脾为后天之本,气血生化之源,主四肢肌肉,主运化水谷精微及水湿;脾失健运,则气血生化乏源,清阳不升,浊阴不降,四肢肌肉失养而产生疲劳。正如《素问》云:“四肢懈惰,此脾精不运也”。“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉”。而情志失调,导致肝失疏泄,肝气郁结,木不疏土,故形成肝郁脾虚之证。我们认为,慢性疲劳综合征中医病机乃劳累过度、饮食不节、情志失调、复感外邪等多种因素引起肝脾功能严重失调所致,补中益气汤是治疗脾虚证的经典方,小柴胡汤是治疗肝郁证的代表方,因此我们将古方新用,运用补中益气汤合小柴胡汤加减治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证,取得了较好的疗效。方中党参、黄芪、茯苓、白术、甘草健脾益气以扶正;陈皮、半夏健脾和胃,理气宽中;柴胡、郁金行气解郁;黄芩、桔梗清肺利咽以祛邪;仙鹤草又名脱力草,有补虚消除疲劳之功。以上诸药同用,共奏疏肝健脾、扶正祛邪之功。西医学目前对CFS的病因及发病机制尚不十分明确,一般认为,本病的发生可能是病毒感染、应激(尤其是精神应激)等多种因素导致神经-内分泌-免疫网络系统紊乱的结果。现代药理研究已证实人参、黄芪可明显提高小鼠的抗疲劳、耐缺氧、抗应激的能力,并能升高血色素,还可增强体液及细胞免疫功能;而仙鹤草具有收缩内脏血管、升高血压、强心、兴奋呼吸、促进血液循环、兴奋疲劳的骨骼肌的作用;茯苓、白术、陈皮、半夏可解除骨骼肌的高度疲劳,增强体质;此外,黄