炎症性肠病与饮食指导和饮食管理

炎症性肠病与饮食指导和饮食管理

炎症性肠病（ibd）是一种慢性肠炎，包括溃疡性胃炎（iu）和克罗恩病（cd）。这两种疾病的组织上存在较大差异，但存在腹泻、出血、腹痛和其他胃肠道症状。UC的特征是炎症弥漫、反复发作,主要涉及结肠和直肠的黏膜表层和黏膜下层;CD的特征是炎症涉及肠壁全层,且整个消化道均可受累。IBD多发于15~30岁,病程迁延,反复发作,终身带病,虽很少致命,但却给社会生产力和个人生活质量带来很大影响。科学的饮食指导和饮食管理是控制IBD的关键环节之一。本文针对饮食与IBD关系的研究进展作综述,以期为IBD患者饮食指导和饮食管理提供借鉴。1饮食与缺陷的关系为了阐明IBD的发病机制,不少研究者就饮食与IBD的发病关系进行探讨,所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白质、水果、纤维素等。1.1cd患者的饮食和食物中糖等的问题多项调查显示,高糖摄入与IBD发病呈正相关,Reif等调查了87例IBD患者发病前的食谱,发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率;Sakamoto等调查了108例CD患者发病前的饮食,结果显示,糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关;Russel等在一项流行病学调查中分析了398例UC患者和290例CD患者的食谱,发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。而我国学者认为甜食可能是CD的危险因素,但与UC的发病无关,这与国外相关研究不完全一致。1.2长期食物对uc发病的影响Reif等的调查表明,IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加,尤其是动物脂肪和胆固醇;Geerling等的研究显示,大量摄入含不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病呈正相关;日本的一项调查指出,摄入含不饱和脂肪酸的脂肪与CD发病呈正相关;另有研究发现,常摄入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的研究则得出相反结果,认为高脂饮食与UC发病无关。1.3最佳的饮食方式是糖质蛋白和cd探讨最早源于牛奶摄入与UC的发病研究,有学者认为,牛奶过敏是UC的发病原因之一,进一步的研究则显示可能与这些患者存在乳糖不耐受有关;Targnone等发现,与对照组相比,UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加,而CD患者则无此现象;Reif等的研究则表明,蛋白质摄入与IBD发病无关。学者滕卫军、史肖华等指出,常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。1.4食物中的养分与坏疽的关系有研究发现,摄入食物中含有无营养价值的微颗粒物质如污染物、食品添加剂、防腐剂、抗凝结物等可增加IBD的发病概率。1.5降低ips的发病概率国外不少学者报道水果、蔬菜等可降低IBD的发病率,如Reif等发现,水果的摄入可降低IBD的患病概率;Bianchi和Panza等的研究也显示,经常进食水果、蔬菜的人患UC的风险会减少,可能与纤维素摄入量增加有关。我国有学者认为,饮茶、母乳喂养和鱼类是UC或CD的保护因素。2食物的不致病性诸多研究表明,饮食是影响IBD患者症状和复发的一个重要因素。半个世纪前,Truelove发现去除5例UC患者饮食中的牛奶后,患者症状得到不同程度改善,而重新在患者食谱中加入牛奶后症状再度加重,20余年后,Jones的研究再度显示,CD患者饮食中去除牛奶后症状有所改善。Jowett等对191例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究,结果发现,饮食中肉类(尤其是红肉和加工后肉类)、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关。近年来,为了合理控制饮食,以减轻症状,减少复发,西欧和北美纷纷开展了一些有关IBD患者饮食不耐受情况的调查,Pearson等对42例经要素膳食治疗后缓解的CD患者进行调查,结果显示约47%CD患者能找出诱发消化道症状的食物,且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同,CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等;丹麦一项针对130例IBD患者的调查指出,IBD患者饮食不耐受与既往手术史、疾病指数、病变部位无关,且UC和CD患者饮食不耐受发生率无显著差异;加拿大一项研究分别对27例UC、33例CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查,结果表明,食物不耐受与季节有关,如糖果(除巧克力以外)在春季对CD患者症状无不良影响,在秋季却能加重CD患者的症状;新西兰最新的一项针对446例白种CD患者的饮食调查发现,葡萄、辣椒、玉米等食物通常可加重CD患者症状,另外,猕猴桃、西梅、苹果等食物对一些CD患者改善症状有益,而对另一些CD患者却有害。综上所述,牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常见的不耐受食物。3饮食咨询对cd疗效的影响IBD患者饮食管理和饮食指导的有效性在国外已有诸多研究证实,其方法主要是排除饮食法,即去除IBD患者日常饮食中某些可以诱发或加重消化道症状的食物,或采用治疗饮食(如低脂、低纤维素饮食)。Heaton等比较了32例接受常规治疗加饮食控制(低糖、高纤维饮食)的CD患者与另外32例只接受常规治疗的CD患者的疗效,经过4年余的随访数据显示,饮食控制组的入院率、手术率显著降低,且住院时间显著缩短;Jones的研究显示,单用排除饮食法,CD患者的5年复发率可降至11%;Woolner等采用排除不耐受饮食和低脂、低纤维素饮食两种饮食控制方法,结果发现两者对缓解期CD患者减少复发疗效相似;针对137例门诊CD患者,Imes等的研究揭示,与对照组相比,6个月的个体化饮食咨询能显著降低疾病活动指数,提高疾病缓解率,减少药物治疗和住院天数。但是,迄今为止