神经病学总论

神经病学

NEUROLOGY

1整理ppt第一章

绪论

INTRODUCTION2整理ppt神经系统总重量<1500g在所有人体系统中重量最轻；结构最复杂神经系统(Nervoussystem)包括：中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓

——分析、综合、归纳体内外环境传入的信息。周围神经系统(PNS)--脑(颅)神经&脊神经

——传递神经冲动。3整理ppt临床神经病学（病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防）神经系统疾病骨骼肌疾病CNS疾病PNS疾病研究对象4整理ppt发展史

内科学神经精神病学神经病学神经内科学神经外科学5整理ppt神经病学的发展十九世纪后半期诞生于法兰西；中国北京协和医院首先开设神经内科老龄化及疾病谱的变化：PD/痴呆/脑血管病↑，目前国内多数二级以上医院已开设神经内科神经内科临床热点多（如脑血管病）、难点(如神经遗传病、变性性疾病）多；研究突破的希望大诊断手段的进步：治疗技术的发展：神经病学已成为医学科学中令人关注的热点学科6整理ppt美国与中国的“脑计划”“推进创新神经技术脑研究计划”，简称“脑计划”，于2013年4月2日由奥巴马政府公布，该计划旨在探索人类大脑工作机制、绘制脑活动全图，并最终开发出针对大脑疾病的疗法。“脑计划”被认为可与人类基因组计划相媲美，参与该计划的美国政府科研机构包括美国国家卫生研究院、国防部高级研究项目局和国家科学基金会。奥巴马敦促国会批准2014财年为“脑计划”拨款1．1亿美元，其中4000万美元将由国家卫生研究院分配。中国政府也高度重视脑的研究，正在论证，即将启动‘中国脑计划’“日本、美国和欧盟都已经启动了各自的脑计划，中国当然不能落后。”美国国家科学院院士、中国科学院外籍院士蒲慕明告诉记者，中国脑计划可以概括为“一体两翼”：一体是以理解大脑为中心，两翼分别是诊断、治疗脑疾病和类脑智能技术的发展。7整理ppt神经科学(neuroscienes)概述

生命科学重要组成部分基础：神经解剖、神经生理、神经生化、神经药理、神经免疫、神经分子生物学……

临床：神经病学、神经遗传、神经病理、神经影像、神经心理、儿童神经病、老年神经病、神经流行病学、神经眼科、神经耳科……

8整理ppt神经病学是与内科、外科、儿科、妇产科并列的临床二级学科（临床医学－内科－心管）；

神经病学在临床习惯上归属于内科系统；

神经病学和精神病学是二门不同的学科；

神经病学与精神病学、内科各三级学科、儿科、耳鼻喉科、眼科、神经外科、骨科、皮肤科、急诊内科、重症医学（ICU）等临床大部分学科以及检验、病理、影像、电生理等医技科室有着密切联系。9整理ppt症状分类（一）

运动感觉反射自主神经高级神经活动障碍10整理ppt症状分类（二）缺损性：受损→↓或丧失（如瘫痪、感觉缺失）刺激性：受激惹→过度兴奋（如癫痫、根痛）释放性：CNS受损→控制↓→低级中枢功能↑如肌张力↑、反射↑、病理征（＋）基底节病变→舞蹈症/手足徐动症断联休克:CNS受损（急、重）→远隔部位功能短暂缺损脑休克、脊髓休克11整理ppt症状分类（三）按病变范围局限性病变弥漫性病变系统（传导束）性病变12整理ppt诊断思路是否?（定向诊断）原发?NS疾病所致继发?其他学科疾病所致

——整体观念昏迷、抽搐、消化道出血疾病的学科交叉：co中毒急性期、迟发性脑病13整理ppt诊断思路

定位诊断（解剖诊断）

CNS

脑分析整合

NS脊髓

PNS脑神经脊神经传递自主神经肌肉系统（骨骼肌、平滑肌）执行运动14整理ppt诊断思路

定性诊断（病因诊断）1.感染性2.血管病3.肿瘤4.外伤5.免疫/结缔组织6.变性7.遗传/先天性8.中毒9.营养缺陷&代谢障碍……

15整理ppt辅助检查神经放射：X-R,CT、CTA,MR、MRA,DSA…

神经电生理：EEG,EMG,EP…

神经病理：肌肉、神经、脑活检…

神经生化、神经免疫、神经遗传…

基因检测

任何一种辅助检查均不能取代详尽的病史询问、仔细的神经系统体查

脑脊液检查16整理pptCT成像17整理pptCTA、CT灌注成像18整理pptMRI成像19整理ppt脑脓肿

（男性，28岁）20整理pptMRA磁共振血管成像技术21整理ppt磁共振DTI

磁共振概率跟踪22整理ppt23整理pptPET技术24整理pptDSA技术25整理ppt颅内动脉瘤栓塞术（男性，68岁）26整理ppt学习方法理论﹢实践理论神经解剖神经生理

神经病理实践定位、定性诊断重点：病史采集、NS检查、神经科基本操作、定位和定性诊断；常见病的诊治原则、危重症的抢救、辅助检查的方法和意义。27整理ppt第二章

神经系统的解剖、生理

及病损的定位诊断28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt第一节中枢神经一、大脑半球

表面：皮质脑沟、脑回内部：白质、基底节、侧脑室胼胝体相连外侧裂深部的岛叶、内侧面的边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）

脑叶的划分：额叶、颞叶、顶叶、枕叶

优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、计算。多位于左侧

非优势半球：音乐、美术、空间、几何图形、面容识别和视觉记忆。多位于右侧

32整理ppt大脑半球33整理ppt大脑半球34整理ppt(一)额叶(frontallobe)主要四个回中央前回额上回额中回额下回35整理ppt36整理ppt定位功能：

运动代表区(中央前回)

刺激性、破坏性病变

运动前区（中央前回前方）锥体外系皮质中枢

皮质同向凝视中枢(额中回后部)刺激、破坏性

书写中枢(优势半球额中回后部)

Broca语言代表区(优势半球额下回后部)

额极广泛的联络纤维与记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为有关。

病变：精神退缩、记忆力↓注意↓、情感淡漠、迟钝思维、综合能力↓

额上回后部病变：强握反射、摸索反射等精神行为障碍

旁中央小叶排尿控制区，双膝以下瘫痪、尿便障碍

额叶底面：Foster-Kennedysyndrome37整理ppt嗅沟脑膜瘤38整理ppt嗅沟脑膜瘤39整理ppt（二）顶叶定位功能：皮层感觉代表区：中央后回（深浅感觉）、顶上小叶（触觉、实体觉)

病变→复合感觉障碍刺激性病变（部分性、全面性发作）破坏性病变优势侧角回-阅读中枢：文字、符号代表区优势侧缘上回-运用中枢:失用症（双侧复杂动作、技能）Gerstmannsyndrome

（优势侧角回损害）失算、失写、手指失认、左右失认，常伴失读。体象障碍：多在非优势半球顶叶皮质性感觉障碍、失用、失认症40整理ppt（三）、颞叶

（temporallobe）定位功能：听觉中枢——

颞上回中部、颞横回感觉性失语（Wernickeaphasia）优势侧颞上回后部病变命名性失语（anomicaphasia)优势侧颞中回后部病变嗅觉中枢：钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉传入。钩回损害:幻嗅、幻味，添嘴、咀嚼动作（钩回发作）。视野改变：视辐射、视束受损颞叶前部：记忆、联想、比较等高级神经活动有关。颞叶内侧面：属于边缘系统，海马是重要结构，与记忆、精神、行为、内脏功能有关。海马损害：癫痫，表现为错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏功能紊乱、抽搐、严重记忆障碍。优势侧颞叶广泛病变、双侧颞叶病变：精神行为异常（人格改变、情绪异常、迟钝、淡漠、记忆障碍）。听觉、语言、记忆、精神活动障碍41整理ppt(四)、枕叶距状裂两侧（纹状区）病变：刺激性枕叶癫痫闪光、暗影、色彩破坏性视野缺损偏盲、象限盲一侧视中枢病变对侧视野同向偏盲，黄斑回避双侧视中枢病变全盲，皮质盲，对光反射存在舌回病变、楔回病变：对侧视野象限盲优势侧纹状区周围病变视觉失认，对图形、颜色、面容失去辨认能力顶枕颞交界区病变视物变形,物体大小、颜色、形状改变。可见于癫痫先兆期视觉障碍42整理ppt岛叶（脑岛）内脏运动和感觉障碍边缘叶边缘叶与边缘系统：参与高级神经、精神、内脏活动。损害症状：情绪、记忆障碍、反应迟钝、幻觉等精神行为异常，以及内脏活动障碍。43整理ppt二、内囊44整理ppt完全性内囊损害：三偏征部分性内囊损害：偏瘫、偏盲、偏侧感觉障碍、一侧中枢性面舌瘫、偏侧共济失调等45整理ppt三、间脑位于两侧大脑半球之间，连接脑干与大脑半球。（一）丘脑：（二）下丘脑：1.尿崩症2.摄食异常3.体温调节异常4.性功能障碍5.睡眠-觉醒异常（三）上丘脑（四）底丘脑：丘脑底核，偏身投掷运动-偏侧舞蹈症。46整理ppt四、脑干1.中脑（mesencephalon）2.脑桥(pons)3.延髓(medullaoblongata)脑神经核、上下行传导束、网状结构47整理ppt五、小脑（cerebellum）功能维持躯体平衡、姿势、步态，调节肌张力、协调随意运动的准确性.解剖上脚-结合臂—中脑传出纤维二次交叉中脚-脑桥臂—脑桥同侧支配下脚-绳状体—延髓代表区：半球—四肢，上部-上肢，下部下肢蚓部—躯干48整理ppt小脑损害临床表现共济失调(ataxia,incoordination)主动肌拮抗肌协调功能发生障碍协同肌固定肌蚓部（旧小脑）损害：躯干共济失调-醉汉步态。半球（新小脑）损害：同侧肢体共济失调，运动性震颤，辨距不良，反跳实验（+），肌张力↓（可有钟摆样膝反射），肌无力，易疲乏；水平性或旋转性眼震（向病灶侧注视时更粗大）。语言障碍-吟诗样语言。49整理ppt具体表现为：（闭目难立征,龙贝格征,龙伯格征,罗姆伯格征）Rombergsign：站立不稳，睁眼亦无改善；醉汉步态：两脚分开，步态蹒跚，睁眼无改善；吟诗状言语：暴发性言语、言语缓慢；联合屈曲现象：仰卧至坐起时需下半身同时屈曲；指鼻试验、跟膝胫试验不准确（阳性）；误指实验偏向病侧；辨距不良（反跳实验阳性）：对距离、速度、力量估计能力丧失；轮替动作差；意向性震颤(运动性震颤)：只在作随意运动时出现；眼球震颤：水平性、旋转性；共济失调：同侧肢体，上肢＞下肢，远端>近端；眼球分离性斜视（skewdeviation）：小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直状态，见于小脑占位性病变压迫脑干，表现为四肢伸直、角弓反张、意识不清。50整理ppt

第三节脑神经

Cranialnerves51整理ppt神经核的部位Ⅰ、Ⅱ—大脑、间脑Ⅲ、Ⅳ—中脑Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ—脑桥Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ—延髓功能运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、

Ⅺ、Ⅻ感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对侧皮质脑干束单侧支配：面神经核下部、舌下神经核52整理ppt

嗅神经(Ⅰ)

Olfactorynerve

解剖生理

感觉N：特殊内脏感觉f

鼻腔黏膜上部嗅C（Ⅰ）

嗅丝筛孔

嗅束

硬脑膜嗅球（Ⅱ）外侧嗅纹

嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部，杏仁核）内侧嗅纹中间嗅纹胼胝体下回、前穿质嗅反射53整理pptsuperiornasalmucosa

olfactorynervus

（filaolfactoria）

ethmoidalforamen

olfactorybulb

olfactorytract

olfactorycentre

（temporalgyrus、

hippocampi，

amygdala）

54整理ppt

临床症状

嗅中枢病变：破坏性病变刺激性病变幻嗅发作：颞叶癫痫先兆海马附近肿瘤嗅觉丧失：鼻部病变筛板骨折，脑膜瘤55整理ppt

二、视神经（Ⅱ）

Opticnerve

解剖生理

感觉N：特殊躯体感觉f

视网膜视杆细胞（周边部）视锥细胞（中央部）

视网膜双极细胞Ⅰ→视网膜神经节细胞Ⅱ

→视神经

视交叉视束外侧膝状体Ⅲ

视放射

（鼻侧交叉）

（内囊后肢）

视皮质（枕叶纹状区）

中央黄斑纤维

周边视网膜周围纤维

视神经孔视乳头56整理ppt视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑上丘、顶盖前区→双侧E-W核→双侧动眼神经副核→司瞳孔对光反射57整理ppt视觉系统的血液供应视网膜：颈内动脉—眼动脉—

视网膜中央动脉供应视神经：眼动脉及其分支供应视放射：大脑中动脉分支供应视皮质：大脑后动脉供应黄斑区：大脑中动脉和大脑后动脉供应58整理ppt

临床症状视野缺损及视力障碍

visiondisorderandvisualfielddefects

视觉感受器至枕叶皮质中枢之间的任何部位受损59整理ppt

视野缺损

视野：眼睛固定不动,正视前方

时所能看到的空间范围60整理ppt

视神经：单眼、双眼

全盲（totalblindness）突起，一过性，进行性血管病：视网膜中央A、眼A、颈A

炎症：球后视神经炎、MS

肿瘤：Foster-Kennedysyndrom

额底部肿瘤

同侧原发性视神经萎缩同侧嗅觉丧失对侧视乳头水肿

颅高压：蛛血视交叉：双颞侧偏盲（bitemporalhemianopia）视束：对侧同向偏盲（homonymoushemianopia）

盲侧光反射消失，瞳孔散大61整理ppt贯穿全脑：起源眼球枕叶

62整理ppt

完全：同视束上部：下象限盲侧光反射（inferiorquadrantanopia）存在，瞳孔下部：上象限

正常（superiorquadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避

（macularsparing）

（双侧投射、双重血供）

皮质盲（corticalblindness）

椎-基底A血管病刺激性病变视幻觉局部病变：象限盲

视放射：对侧同向象限盲（homonynousquadrantanopia）63整理ppt视力障碍（P77）视力障碍指单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失视力障碍--单眼视力障碍突发视力障碍一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断颈内A系统TIA眼动脉或视网膜中央动脉闭塞进行性单眼视力障碍视神经炎巨细胞（颞）动脉炎视神经压迫性病变Foster-Kennedy综合征

64整理ppt视力障碍1、视力障碍—双眼视力障碍一过性双眼视力障碍

皮层盲：由双侧枕叶视中枢病变致视力下降或完全丧失，但眼底检查、瞳孔光反射正常。TIA进行性视力障碍

慢性起病、进行性加重，视力完全丧失。原发性、继发性视神经萎缩、中毒、营养缺乏性视神经病65整理ppt

2、视乳头异常（1）视乳头水肿（papilledema）颅内压增高的重要客观体征

见于颅内占位性病变、脑出血、蛛血、脑膜炎、静脉窦血栓形成等。发生机理

颅高压后影响视网膜中央静脉、淋巴回流66整理ppt（1）视乳头水肿（papilledema）：早期充血、边缘模糊，中心凹消失，静脉淤血，严重时视乳头隆起、边缘消失，出血现象。67整理ppt（2）视神经萎缩：opticatrophy）

原发：色苍白，边清楚,筛板清晰。视N受压、球后视N炎，MS继发：色苍白，边模糊，筛板不清。视乳头炎、颅内高压（肿瘤）晚期68整理ppt三、动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）展神经（Ⅵ）

Oculomotornerve,Trochlearnerve

andAbducentnerve

69整理ppt1、动眼N

解剖生理：

运动f/副交感f

外侧核：运动核→眼外肌(核群：5个核)

正中核：副交感→双眼内直肌（辐辏运动）

E-W核：副交感节前f

→睫状N节→节后f→瞳孔括约肌（光R）

睫状肌（调节R）

大脑后A、小脑上A之间

与后交通A伴行

中脑上丘动眼神经核→中脑脚间窝→海绵窦侧壁→眶上裂→眼肌：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌

70整理ppt71整理ppt

光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)

视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区

→双侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）

→睫状肌（晶体变厚）辐辏及调解反射径路

（辐辏反射）两眼内直肌←动眼神经正中核视网膜→视神经→视交叉→视束→

外侧膝状体→枕叶纹状区→顶盖前区（调节反射）瞳孔括约肌←动眼NE-W核睫状肌72整理ppt

临床症状

眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能→向外下方斜视复视（diplopia）：麻痹侧、外侧像瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失辐辏及调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）反应。见于PD、白喉（睫状神经节受损）、中脑损伤见于颅内动脉瘤、结脑73整理ppt74整理ppt2、滑车神经

解剖生理：运动N

中脑下丘滑车神经核→中脑下丘下方

背侧出脑

→绕大脑脚向腹侧→海绵窦外侧壁→眶上裂→

上斜肌

75整理ppt

临床症状

眼肌麻痹：外下运动受限，单独受累少见，常合并动眼神经麻痹复视：下楼梯时明显

76整理ppt3、外展神经

解剖生理：运动N

脑桥展神经核→桥延沟出脑→海绵窦外侧壁→眶上裂→眼外肌：外直肌

77整理ppt

临床症状

眼肌麻痹：

路径长，易受累不能外展→内斜视、复视

见于鼻咽癌颅内转移、糖尿病，颅高压常致双侧麻痹78整理pptⅢ、Ⅳ、Ⅵ合并受累海绵窦、眶上裂病变眼球固定中位，各方向运动受限瞳孔散大，光反射消失调节反射消失79整理ppt动眼神经麻痹展神经麻痹80整理ppt一、不同部位的眼肌损害根据麻痹的眼肌部位眼内肌麻痹眼外肌麻痹全眼肌麻痹根据眼球运动神经损害的部位1周围性眼肌麻痹2核性眼肌麻痹3核间性眼肌麻痹4核上性眼肌麻痹81整理ppt1、周围性眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹脑干内眼运动神经核病变所致的眼肌麻痹

特点：双侧性眼肌麻痹常为不完全性（分离性眼肌麻痹）常累及脑干内的邻近结构，而出现其他神经系统症状82整理ppt3、核间性眼肌麻痹病变主要累及脑干内侧纵束和桥脑旁正中网状结构产生眼球水平性同向活动障碍。又称：内侧纵束综合征

前核间性眼肌麻痹

后核间性眼肌麻痹一个半综合症

脑干腔梗、MS83整理ppt内侧纵束的功能

眼球正常活动为两侧眼球的协同运动如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直肌共同收缩的结果。内侧纵束：把一侧的展神经核与对侧动眼神经的内直肌核联系起来，并与脑桥的侧视中枢、皮质下视听中枢（四叠体）联系，共同完成眼球的侧向运动。

起自中脑被盖，下抵颈髓，紧靠中线84整理ppt前核间性眼肌麻痹

临床表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展(可伴有震)，双眼会聚运动正常病变部位:一侧内侧纵束上行纤维受损85整理ppt后核间性眼肌麻痹

临床表现:双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。双眼会聚正常，刺激前庭可外展病变部位:一侧内侧纵束下行纤维受损86整理ppt一个半综合征

临床表现：患侧眼球水平注视时既不能内收，也不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可外展

病变部位：一侧脑桥被盖部病变，损害脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。87整理ppt88整理ppt4、核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）

特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜;

无复视;

反射运动存在。

①水平注视麻痹皮质侧视中枢病变（额中回后部）：刺激性两眼向病灶对侧凝视癫痫破坏性两眼向病灶侧凝视脑出血脑桥侧视中枢病变（副展N核及旁正中网状结构）刺激性两眼向病灶侧凝视破坏性两眼向病灶对侧凝视

89整理ppt②垂直注视麻痹

上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢上丘上部-眼球向上运动上丘下部-眼球向下运动病变致两眼上视不能，Parinaudsyndrome

松果体瘤等中脑上端病变

上丘上半刺激性病变：可出现双眼发作性向上方，称为动眼危象。脑炎后、帕金森综合征或服用酚噻嗪药物引起。

90整理ppt复视视物成双：眼肌麻痹→眼轴偏斜→物体不在双侧视网膜的对应点上→视网膜传入二个信号→健侧黄斑区：实像（真相）→患侧非黄斑区：虚像（假象）复视成像的规律：复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的方向（实像、虚像间距最大）；外直肌、内直肌麻痹向上、向下活动的眼肌麻痹91整理ppt瞳孔调节障碍(pupils

accommodatingdisorders）

瞳孔大小:在普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm

〈2mm为瞳孔缩小

〉5mm为瞳孔散大

瞳孔缩小：颈上交感神经径路损害下丘脑交感中枢（Ⅰ）→C8-T2脊髓侧角交感中枢（Ⅱ）→颈上交感神经节（Ⅲ）→上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺、血管.

Horner征、脑桥出血92整理ppt瞳孔散大：动眼神经麻痹

副交感纤维在表面

见于视神经病变、阿托品中毒阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil)表现为双侧瞳孔较小、大小不等、边缘不整对光反射消失而调节反射存在由于顶盖前区的光反射径路受损所致。多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、眼部带状疱疹等。93整理ppt艾迪瞳孔

(Adie’spupil)强直性瞳孔(tonicpupil)多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征(Adie’ssyndrome)。94整理ppt三叉神经（Ⅴ）

Trigeminalnerve

解剖生理

混合N：大感觉——躯体感觉：头顶、口腔、面部小运动——特殊内脏运动95整理ppt

周围支：

眼支：眼裂以上(经眶上裂入颅)三叉神经半月节上颌支：眼裂、口裂之间（经圆孔）

下颌支：口裂以下（与运动支伴行、

中枢支：经圆孔入颅）

→三叉神经半月节（Ⅰ级）→

脊束核（痛温）（上→下：口周→耳周）

感觉主核（触)

（Ⅱ级)→丘系交叉→三叉丘系

三叉神经中脑核（深感觉）

→丘脑腹后内侧核（Ⅲ级）→内囊→中央后回

1、感觉96整理ppt2、运动三叉N运动核脑桥外侧卵圆孔咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口）

3、反射：角膜反射角膜三叉N眼支三叉N节三叉N感觉主核双侧面N核面N眼轮匝肌闭眼

97整理ppt

临床表现

1、面部感觉障碍：三叉N中枢支→三叉N脊束核(桥脑-第二颈髓后角，痛温觉)

上→下：口周→耳周洋葱皮样感觉障碍分离性感觉障碍：MS脊空症（痛温障碍，触觉存在）

三叉N周围支：三支分布98整理ppt99整理ppt100整理ppt101整理ppt2、咀嚼肌麻痹、萎缩张口下颌偏向患侧

3、角膜反射消失麻痹性角膜炎102整理ppt

面神经（Ⅶ）

Facialnerve

解剖生理：混合N

大运动：特殊内脏运动f—面部表情肌

上部：双侧支配下部：对侧支配

一般内脏运动f—泪腺，舌下腺，颌下

上泌延核→副交感神经腺，鼻黏膜腺小感觉：特殊内脏f—味觉f

膝状神经节（Ⅰ）

舌前2/3味觉

一般躯体感觉f

—鼓膜、内耳、外耳、

外耳道皮肤感觉

副交感神经f：司泪腺、颌下腺、舌下腺分泌

103整理ppt味觉纤维：舌前2/3味觉→鼓索神经→膝状神经节（Ⅰ）→中间神经→桥脑→孤束核（Ⅱ）→丘脑外侧核（Ⅲ）舌咽神经的味觉纤维

纤维交叉至对侧104整理ppt

临床症状周围性面N麻痹（peripheralfacial

nerveparalysis）同侧面部表情肌瘫痪：额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能

面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）中枢性面N麻痹（centralfacialnerveparalysis）病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪105整理ppt

周围性面瘫106整理ppt107整理ppt

中枢性面瘫

见于一侧中央前回下部或皮质延髓束受损

临床表现:病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴中枢性舌瘫和偏瘫。

常见于:脑血管病108整理ppt核性周围性面瘫

面神经和外展神经紧邻常伴外展神经麻痹可累及皮质脊髓束，出现交叉瘫

脑干腔隙性梗死、脑干肿瘤109整理ppt位听（前庭蜗）神经（Ⅷ）

Vestibulocochlearnerve感觉N：特殊躯体感觉f

110整理ppt

蜗N（cochlearN）

解剖生理Corti器→内耳螺旋N节Ⅰ内听道蜗神经→脑桥蜗神经核Ⅱ→同侧外侧丘系

交叉至对侧→外侧丘系→中脑下丘（听反射中枢）→内侧膝状体Ⅲ→内囊后肢听辐射→皮质听中枢（颞横回）

111整理ppt

临床症状耳聋(deafness)：神经性耳鸣(tinnitus,syrigmus)：无刺激、有声响听觉过敏(hyperacusis)：声音增强感单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞双侧耳鸣、耳聋：药物中毒

112整理ppt前庭N（vestibularnerve）

解剖生理

球囊内耳蜗N

椭圆囊前庭N节Ⅰ

前庭N颅腔壶腹嵴双极C

内耳孔

（大部分f）脑桥前庭N核群Ⅱ

脊髓前角细胞平衡延髓前庭脊髓束

同侧躯体小脑绒球小结叶（小部分f）加入内侧纵束眼球运动N核眼球和上颈髓颈肌反射113整理ppt前庭眼运动通路前庭脊髓通路前庭副神经通路前庭小脑通路前庭神经核与其他器官的联系114整理ppt

临床症状

眩晕（vertigo）

运动性幻觉——自身、外界与平衡觉、空间定向有关维持平衡：视觉—识别深感觉：关节位置前庭系统：平衡—前庭神经及中枢

平衡障碍

眼球震颤115整理ppt

舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）

Glossop