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文档简介

1第六章呼吸系统常见疾病病理生理学【掌握】大叶性肺炎和小叶性肺炎概念；大叶性肺炎、小叶性肺炎病理变化及病理临床联系；慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病概念。【熟悉】病毒性肺炎概念；大叶性、小叶性肺炎的病因、发病机制、结局。慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病的病理变化及病理临床联系性、结局。【了解】肺肉质变、病毒性肺炎概念；病毒性肺炎的病因及发病机制、病理变化及病理临床联系、结局及并发症；慢性支气管炎、肺气肿的病因及发病机制；慢性肺源性心脏病结局及并发症。学习目标慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉压升高而导致的以右心室壁肥厚和心室腔扩张为主要特征的心脏病。概念3六、慢性肺源性心脏病4人体血液循环病因及发病机制1.慢性肺疾病

慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80~90%。阻塞性通气障碍→肺泡氧气分压↓二氧化碳分压↑→肺小动脉痉挛，血管构型改变→肺循环阻力增大→肺动脉高压→右心肥厚肺泡壁受压→肺毛细血管床减少→肺小动脉增生肥厚→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心肥厚5六、慢性肺源性心脏病2.肺血管疾病甚少见。如原发性肺动脉高压症，反复发作的肺小动脉栓塞。3.胸廓病变较少见。如严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连等。压迫肺部→限制性通气功能障碍血管扭曲、肺受压萎缩→肺循环阻力增加6六、慢性肺源性心脏病肺循环阻力增加肺动脉压升高慢性肺疾病肺血管疾病胸廓病变右心室壁肥厚心腔扩张右心衰竭7六、慢性肺源性心脏病1.肺部病变除原有肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的病变外，其主要病变是肺小动脉的改变。病理变化肌型小动脉中膜增生、肥厚毛细血管显著减少无肌型细动脉肌化肌型小动脉中膜增厚8六、慢性肺源性心脏病2.心脏病变9六、慢性肺源性心脏病肉眼观察：心脏体积增大，重量增加，心尖钝圆；右心室壁肥厚和心室腔扩张；肺动脉圆锥显著膨隆，肥厚的右心室内乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。病理变化特征——右心室壁肥厚和心室腔扩张病理诊断标准——肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚超过5mm右心室肥厚10六、慢性肺源性心脏病正常心肌细胞心肌细胞肥大11六、慢性肺源性心脏病镜下观察：右心室壁心肌细胞肥大，核增大、深染；缺氧所致的心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失；间质水肿及胶原纤维增生等。病理临床联系原发病表现：具有原有肺、胸廓疾病的症状和体征。呼吸功能不全：呼吸困难、气促、发绀。右心衰竭：心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢水肿。肺部病变颈静脉怒张右心室肌肥厚肝淤血下肢水肿12六、慢性肺源性心脏病肺性脑病：首要死因。酸碱失衡、电解质紊乱：加重呼衰、心衰、心律失常。心律失常：多为房早、阵发性室上速。可见猝死。消化道出血弥散性血管内凝血休克：少见，预后不良。结局13六、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病概念病理变化原有肺部疾病表现呼吸功能不全右心衰竭肺性脑病关键环节临床表现肺肺动脉高压最常见原因慢性支气管炎并发肺气肿心脏毛细血管显著减

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