大接经法治疗脑梗死瘫痪30例疗效观察

大接经法治疗脑梗死瘫痪30例疗效观察

脑瘫是由于上运动神经元受损后失去对高级中枢神经的控制。由于皮质下轴的抑制运动反射释放，肌肉张力增加、肌肉协调障碍和异常反射活动、协调运动和联合运动导致的。对瘫痪后运动功能的评价是康复的重要内容,目前国际上广泛采用整体运动模式的改变来评价,Brunnstrom六阶段评估法(布氏法)较为著名。大接经法是按经脉流注次序取井穴针刺专治中风偏枯的一种特殊取穴法。元代《卫生宝鉴·卷七》载有“真定府临济寺赵僧判……患中风半身不遂,精神昏愦,面红颊赤,耳聋鼻塞,言语不出,诊其两手,六脉弦数……先以三化汤一两,内疏三两……次与至宝丹……又刺十二井穴,以接经络,翌日不用绳络,能行步”。说明大接经法治疗中风有一定的效果。为了评价大接经法对脑梗死瘫痪功能的影响,从2001年1月至2003年12月我们在药物结合康复治疗基础上,对30例脑梗死患者行大接经法治疗,运用Brunnstrom六阶段评估法,与30例单纯药物、康复治疗患者作疗效对比观察。现报道如下。1临床数据1.1病例的来源所有病人均来自广东省中医院。男26例,女34例,平均年龄63.12岁,平均病程18.36d。1.2诊断标准符合1995年全国第4次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准。2从阳引阴法两组均静滴复方丹参注射液30ml(每日1次,共28次),并根据病情对症处理(控制血压、血脂、血糖等),禁用营养神经药、扩张血管、抗凝、降纤、溶栓等治疗。康复治疗包括:关节活动运动、肌肉力量与协调训练、平衡训练及步行训练等。治疗组在此基础上加用大接经法。大接经法依证不同有“从阳引阴”和“从阴引阳”二法。证偏热证按“从阳引阴”法,证偏寒或热证不明显者按“从阴引阳”法取穴。“从阳引阴”法是从足太阳经井穴至阴开始,依次按十二经流注顺序针刺,即为足少阴涌泉→手厥阴中冲→手少阳关冲→足少阳足窍阴→足厥阴大敦→手太阴少商→手阳明商阳→足阳明历兑→足太阴隐白→手少阴少冲→手太阳少泽;而“从阴引阳”则是从手太阴井穴少商开始,依次按十二经流注顺序针刺,即取手阳明商阳→足阳明历兑→足太阴隐白→手少阴少冲→手太阳少泽→足太阳至阴→足少阴涌泉→手厥阴中冲→手少阳关冲→足少阳足窍阴→足厥阴大敦。按男左女右进行取穴,例如针刺男性患者的至阴穴是从左边至阴穴开始,再到右侧至阴穴,依次为左涌泉穴、右涌泉穴,如此类推。大接经法的操作方法:选用0.30×25mm的一次性不锈钢针灸针,定好穴位,穴位皮肤常规无菌操作直刺0.1～0.2寸,行捻转手法约10s后出针。每日针1次(星期日除外),4周为1个疗程,共针24次,进行评价。值得注意的是,若患者血压高于23.94/13.3kPa,必须用降压药将血压降至此水平以下或正常范围,才能运用大接经法针刺。3、、、阶段按Brunnstrom六阶段评估法评定,上下肢功能恢复达到Ⅳ阶段为疗效显著。Ⅰ阶段驰缓、无反射;Ⅱ阶段共同动作或其成分的出现,开始出现痉挛;Ⅲ阶段可随意引起共同动作或它们的一些成分,痉挛达顶点;Ⅳ阶段脱离基本的共同动作,痉挛开始减弱;Ⅴ阶段开始有分离的活动,痉挛明显减弱;Ⅵ阶段共同动作大致正常,痉挛轻微。4两组疗效比较两组治疗前瘫痪上、下肢Brunnstrom活动功能评价比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗前瘫痪上肢功能达到Ⅳ阶段的为16.7%,治疗后升高到70.0%;对照组由16.7%升高到43.4%。两者比较,差异有显著性(χ2=4.34,P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗前瘫痪下肢功能达到Ⅳ阶段的为20.0%,治疗后升高到73.3%;对照组由23.3%升高到46.7%。两者比较,差异有显著性(χ2=4.44,P<0.05),治疗组优于对照组。见表1、表2。5脑梗死康复治疗长久以来,临床多以肌力的强弱来评价脑卒中后运动障碍,目前认为,此法只适用于下运动神经元损害及肌肉、关节本身病变,并不适用于脑卒中之上运动神经元损害。脑梗死后,由于上运动神经元受损,对脊髓水平的原始反射控制能力减弱,导致肌张力增高甚至痉挛、肌群协调紊乱以及异常共同运动。在这种痉挛状态下,虽然肌肉已有一定肌力,但并无实用价值,如可屈肘但伸肘困难等,致患者日常生活能力和生活质量仍然很差。BrunnstromI～Ⅲ阶段实质上为瘫痪的发展过程,Ⅳ阶段才开始脱离共同运动,由抑制早、中期的异常运动模式到建立后期的正常模式,因此Ⅳ～Ⅵ阶段才是真正的恢复过程。针灸对脑梗死后肌力改善的效应已被肯定,但根据前述整体康复模式来评价疗效的临床报道不多。目前临床上,有条件结合正规康复治疗的患者并不是太多,也常见到某些脑卒中病人经过针灸治疗后仍然出现不了分离运动和正确的运动模式,运动僵硬、刻板,出现了典型的误用综合征、瘫痪姿势和异常步态。随着现代循证医学的发展,将药物、康复、针灸结合起来治疗以充分发挥三者的优势无疑应是一条较好的途径。我们在临床上观察到,单纯药物、康复治疗对脑梗死瘫痪已有一定疗效,加用大接经法后疗效更加显著。因为脑卒中病变涉及三阴三阳经,所以依次针刺各经之井穴,则能增强全身经络大循环中气血的运行功能,从而达到接气通经、调和阴阳、激发患肢残存功能的作用,这与现代康复医学的神经促通技术中利用感觉输入、联合反应、协同运动等诱发肢体主动运动相一致。在脑梗死恢复期,大接经法越