胰性胸水与急性胰腺炎预后及对呼吸系统的影响

胰性胸水与急性胰腺炎预后及对呼吸系统的影响

根据临床研究，混合胰腺和胰腺的大多数患者都是严重胰腺。而胰性胸水是临床上胰腺炎最常见的胸膜并发症,其发生率在4%～17%。胰性胸水常为无痛性,且常导致呼吸系统的损害。故如何及时诊断重症胰腺炎及发现胰性胸水是实施综合治疗的前提。本文对并发胰性胸水的18例急性胰腺炎患者进行分析,以探讨胰性胸水与急性胰腺炎预后及对呼吸系统的影响。1急性经口疾病本组36例患者为云南省第一人民医院1997～2000年收治的病例,均有急性上腹痛发作病史,血、尿淀粉酶上升,B超或CT检查发现胰腺炎,并除外其他急腹症及肺部本身疾病。1.1性别间的年龄并发胰性胸水的急性胰腺炎患者18例,男11例,女7例,年龄40～74岁,平均54岁。抽取未并发胰性胸水的急性胰腺炎患者18例为对照组,男10例,女8例,年龄35～80岁,平均59岁。1.2胸径、长江大桥发生时间胸腔积液确诊采用胸片、B超或胸腔穿刺等方法。胸水量通过B超或胸片估计,胸、腹水发生时间指从发病至发现胸、腹水时间,观察发生胸水后的血、尿淀粉酶变化及正常时间,并监测血气。观察胰性胸水患者并发腹水情况。发现胸水后1周再次做胸片检查,追踪至胸水消失。1.3正反应/两种血药浓度分布临床已确诊急性胰腺炎,又有BANK标准一项以上者为重症胰腺炎:①心脏:表现为休克,心动过速>130次/min,心律失常;心电图异常。②肺脏:呼吸困难PO2<7.98kPa。③肾脏:尿量<50ml/h,BUN、Cr增高。④代谢:血钙<2mmol/L,pH值和白蛋白下降。⑤血液系统:血细胞比容下降>0.10,DIC发生。⑥神经系统:应激性增高,意识障碍。2结果2.1并发症发生率18例并发胰性胸水急性胰腺炎均为重症胰腺炎,而无胸水并发症的18例对照组中重症胰腺炎者5例,占27.8%,两者比较说明并发胰性胸水患者较未并发者转化为重症胰腺炎比例明显增高(P<0.01),见表1。2.2低氧合应对po2013334.18例并发胰性胸水的胰腺炎患者出现呼吸困难、胸闷或咳嗽者共12例,占66.7%。血气分析示PO249～67mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中<60mmHg者8例,占44.4%。PCO220～44mmHg,其中>35mmHg者1例,大部分患者都存在低氧血症,而二氧化碳潴留不明显。8例PO2<60mmHg者,其中7例为I型呼吸衰竭,1例为慢性阻塞性肺气肿(COPD),无明显酸碱失衡。在18例对照组中,均未发现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。血气分析示PO269～97mmHg,其中>80mmHg者12例,占66.7%,PCO221～39mmHg,其中>35mmHg者1例,占5.6%。HCO315～27mmHg。对照组中无明显低氧血症及呼吸衰竭患者,两组比较有显著差异(P<0.01),见表2。2.3两组患者发生时间和死亡情况对比18例胰性胸水患者中,同时并发腹水者8例,占44.4%,腹水发生时间2～6天,平均2.6天,腹水为中等量或大量。18例对照组中,发生腹水者3例,占16.7%,发生时间2～7天,平均2.7天,腹水为小量至中等量。在8例胸、腹水合并者中有3例患者死亡,占37.5%。10例单纯胸水患者中,有1例患者死亡,占10%。而18例对照组中,无死亡病例。两组比较说明,单纯合并腹水者对急性胰腺炎预后的估计意义不大,而合并胸水,胸、腹水的病死率呈递增趋势。2.4血、尿淀粉酶检测18例胰性胸水患者胸腔积液多于发病后4～21天出现,平均11.6天。胸水量为少量至中等量。左侧10例,占55.6%;右侧5例,占27.8%;双侧3例,占16.7%。并发胸水患者血、尿淀粉酶无明显变化,血淀粉酶正常时间3～30天,平均9.9天;尿淀粉酶正常时间3～17天,平均8.9天。18例对照组中血淀粉酶正常时间2～27天,平均9.6天,尿淀粉酶2～18天,平均8.9天,两组比较无明显差别(t=0.120,P>0.05)。3胰性胸水的并发症急性胰腺炎合并胰性胸水通常提示重症胰腺炎。重症胰腺炎时,液体可经横膈淋巴系或奇静脉入上腔静脉进入胸腔而形成胸水;少数患者也可因胰管破裂后进入腹腔,沿食管裂孔或主动脉裂孔进入胸腔;或由胰酶与横膈直接接触后的化学浸透而产生胸水。故胰性胸水为重症胰腺炎的常见并发症。胸水的发生,左侧居多,右侧次之,双侧少见,多在2周内出现。当急性胰腺炎出现胸水,患者可出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。从血气分析看,患者因胸水压缩肺脏,导致换气功能障碍,易出现低氧血症,I型呼吸衰竭,甚至COPD。故胰性胸水患者应重视所并发的呼吸系统疾病。临床监测发现,少量胸水会在1～2周内自行吸收;但若大、中量胸水,则应尽早予吸氧、胸穿抽液等治疗,以减少呼吸系统并发症。评估胰性胸水对呼吸系统损害的程度,血气分析是一项重要指标,应尽早监