张元素针灸学术思想浅析

张元素针灸学术思想浅析

张元素，诚实正直，金志义州人（河北省宜县军官村，今水口村）。生平著有《珍珠囊》《医学启源》《洁古本草》《洁古家珍》《医方》《药注难经》《洁古注叔和脉诀》《洁古云岐针法》《产育保生方》《脏腑标本药式》等,所著医书大部分已佚失,只有《医学启源》《脏腑标本药式》《珍珠囊》比较完整的保存下来,其他著作只能从其弟子或后人的整理中略见一斑。其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。张氏著作中涉及针灸学内容不多,只在杜思敬《济生拔萃》中,用较多的篇幅记载他的针灸思想,现将其针灸学术思想总结如下:1针刺治疗伤寒病张元素引用《内经》中对伤寒热病取井、原、荥3类腧穴,《伤寒论》中太阳病刺风府、风池,热入血室刺期门等治法的基础上,发展和充实了针刺治疗伤寒热病的内容,尤其是井穴和原穴治疗伤寒结胸痞气、头痛、腹痛等证,与前人比较有很大的不同。治疗伤寒汗不出的取穴与《难经六十八难》相结合,以“随经辨脉”为取穴原则。治疗伤寒结胸痞气、头痛与腹痛取穴以《难经·六十八难》与《难经·六十六难》为准则,将《内经》与《难经》的经验用于伤寒热病中,同时在该篇中张氏发展了针刺方法,如《洁古云岐针法·辨伤寒热甚五十九刺》中:“凡刺之法,吸则纳针,得气则泻,勿令迟缓,起似发机。”使得针灸治疗伤寒病有了进一步的提高。现将其所述归纳见表1。从表中可以看出,张氏临床治疗热证多用井穴、原穴及荥穴,他认为取井穴有透邪通经之意,可用于治疗一切急病;原穴对其本经虚实病证均有调整作用;荥主身热,可治疗一切热病初起之证。同时从上表中可以看到,张氏在治疗结胸痞气以及三阴腹痛之证时,选穴配伍将手足三阴经相结合,如足厥阴与手太阴相结合、足少阴与手厥阴相结合、足太阴与手少阴相结合,突出了十二经脉循环流注的规律,体现了“经络迎随补泻”学说的思想。2新输穴的应用《云岐子论经络迎随补泻法》末,记载了“接经法”,这种方法是在《难经·六十八难》的基础上,更加具体得介绍了五输穴的应用,见表2。张氏在治疗脏腑经脉病证中对五输穴的应用,不仅体现了他对《难经》五输穴理论的深刻理解,更是对其进一步的发展,使五输穴的应用更加完备。3阴阳应象大论云岐子《医学新书》中记载大接经刺法。大接经刺法是配穴法之一,见于罗天益《卫生宝鉴·中风刺法·卷七》。该法是治疗中风病的一种方法,即针刺十二井穴,以沟通十二经脉气血,使十二经脉气血阴阳交注正常运行。具体应用分为“从阴引阳”和“从阳引阴”2个方面(首见于《素问·阴阳应象大论》),目的在于从阴引阳分之邪、从阳引阴分之邪。从阴引阳:由手太阴井穴少商开始,依次取手阳明商阳穴、足阳明厉兑、足太阴隐白、手少阴少冲、手太阳少泽、足太阳至阴、足少阴涌泉、手厥阴中冲、手少阳关冲、足少阳窍阴、足厥阴大敦,刺完十二经;从阳引阴:从足太阳井穴至阴开始,依次取足少阴涌泉、手厥阴中冲、手少阳关冲、足少阳窍明、足厥阴大敦、手太阴少商、手阳明商阳、足阳明厉兑、足太阴隐白、手少阴少冲、手太阳少泽,刺完十二经。从上述选穴顺序来看,从阴引阳法,始自手太阴,终于足厥阴。手太阴气血所注之时为寅时,从寅到未,是平旦至日中,阴气渐消,阳气渐盛的过程;从阳引阴法,始自足太阳,终于手太阳。足太阳气血注于申时,由申至丑为一日之中,阳气渐消,阴气渐盛的过程。大接经取穴规律,是张氏在《内经》相关理论的基础上进一步的深化和扩充,对临床具有一定的影响。4辨伤寒、气阴两感张氏治疗脏腑病证时善取原穴,并将这种方法称为“拔原法”,“经络取原法”中记载“本经原穴者,无经络逆从、子母补泻。凡刺原穴,诊见动作来,应手而纳针,吸则得气,无令出针,停而久留,气尽乃出。此拔原之法也”。在“王海藏拔原例”中又写到“凡次十二原穴,非泻子补母之法,虚实通用,故五脏六腑有病,皆取其原是也”。可见张氏在运用该法时不讲究虚实补泻,凡五脏六腑之病,均取十二经原穴,得气后久留针。此法在“刺伤寒三阳头痛法”“刺伤寒三阴腹痛法”“灸少阴原救脉法”“辨伤寒药附针灸法”“洁古刺诸痛法”等篇章中都有具体运用,如“洁古刺诸痛法”中“两胁痛,少阳丘墟”“头痛,手足太阳原穴”等记载。“拔原法”对后世医家有很大的影响,如《针灸大成》《针方六集》等医书中凡记载原穴下注有“虚实皆拔之”字样,皆受张氏“取原说”影响。5张元素针药治疗伤寒张元素对某些疼痛性疾病、伤寒阴证以及神志病的治疗采取特定穴刺血疗法或灸法。“洁古刺痛诸法”篇中多次提到特定穴刺血治疗痛证之法,如“腰痛,昆仑及委中出血”“百节疼痛,实无所知,三棱刺绝骨出血”“大凡热不止,昼夜无度,刺十指间出血,谓之八关大刺”等刺络放血疗法。在治疗伤寒诸证时,张氏采用灸特定穴的方法进行治疗,如“辨伤寒药附针灸法”中“伤寒经与里合之证,灸太溪穴”;“灸少阴原救脉法”篇中“阴毒伤寒,体沉四肢皆重,腹痛脉微迟,当灸气海或关元”等。另外《阴证略例》和《卫生宝鉴》中,记载有张元素的几个灸治方法,例如“洁古云,治烦满囊缩,可灸阳陵泉……阴病在内……又以脐下一寸灸之,及以脐下各四边一寸,三处齐灸之,极则二寸石门灸之”;“癫痫瘈疭……洁古老人云,昼发取阳蹻申脉,夜发取阴蹻照海,先各灸二七壮”。张元素针灸学说对后世有很大的影响,以弟子