醒脑开窍针法合大接经法治疗持续植物状态15例

醒脑开窍针法合大接经法治疗持续植物状态15例

持续植物状态（pvs）是由于严重的脑部疾病，皮层细胞死亡，干预相对完整。其特点是患者眼睛看着，看起来像是清醒，没有意识、思考、情感、意志等活动，对自己和环境没有感知，也没有执行命令。植物状态达1月以上,便称为持续植物状态。目前PVS尚无特效的治疗方法。笔者所在科室采用醒脑开窍法合大接经法,配合常规西医基础治疗及维持性康复方法治疗持续植物状态15例,获得满意的疗效,现报道如下。1临床数据1.1南京标准2001采用2001年南京召开的全国复苏、PVS学术交流暨修订我国PVS诊断和疗效标准专家会议上制订的标准,现简称“南京标准2001”。(1)植物状态(VS)诊断标准。认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;能自动睁眼或刺激下睁眼;有睡眠-醒觉周期;可有无目的性眼球跟踪运动;不能理解和表达语言;保持自主呼吸和血压;丘脑下部及脑干基本保存。(2)持续性植物状态(PVS)诊断标准。VS持续1月以上者才确定为PVS。1.2住院时间和发病率(1)符合上述诊断标准的PVS患者。(2)住院时间在3月以上,病程在1年以下。(3)影像学检查排除颅内占位,无明显的心肺肾等脏器功能损害。1.3性别、年龄及病情15例患者均为笔者所在科室2008年8月~2009年12月住院患者,均为男性;年龄(32.40±14.38)岁;病程(4.60±2.13)月;其中4例为大面积脑梗死,3例为脑出血,8例为创伤性脑损伤;均诊断为PVS。2雀浚手法针刺补泻法患者均在西医基础治疗及康复治疗基础上采用大接经法合醒脑开窍法治疗。取穴:内关、人中、三阴交、百会、十二井穴、合谷、太冲。先刺双侧内关,直刺1.0~1.5寸,得气后采用捻转提插泻法,施术1min;继刺水沟,用雀啄手法,至流泪或眼球周围充满泪水为度;三阴交沿胫骨后缘进针,针尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针1.0~1.5寸,采用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度;百会穴为斜刺,针尖至头皮帽状筋膜层,快速捻转,200次/min,施术2min;十二井穴按照十二经脉流注顺序快速刺入井穴,快速捻转5~10s,不留针。虚证针刺从阴引阳,即从手太阴肺经少商穴开始,至足厥阴肝经大敦穴结束;实证针刺从阳引阴,从足太阳膀胱经至阴穴开始,至手太阳经少泽穴结束。男性患者从右侧肢体开始针刺,女性患者从左侧肢体开始针刺。合谷、太冲为常规刺法,平补平泻,留针30min。每周治疗5次(星期一至星期五),4周为1疗程,3疗程后结束观察。3观察指标和统计方法3.1pvs评分方案每疗程均观察患者的PVS评分,PVS评分标准参考1996年中华医学会急救医学分会意识障碍研究专业组提出的PVS评分方案。(1)完全性植物状态(CVS):≤3分;(2)不完全性植物状态(IVS):4~7分;(3)过渡性植物状态(TVS):8~9分;(4)脱离植物状态:10~11分;(5)意识基本恢复:≥12分。具体评分标准见表1。3.2统计方法4治疗效果和效果的标准4.1vs评分和pvs评分基本痊愈:PVS评分≥12分。明显好转:PVS评分提高6~11分,但总分仍<12分。好转:PVS评分提高1~5分,但总分仍<12分。无效:治疗前后无明显变化或恶化或死亡。4.2组患者比较见表2。患者治疗1疗程后PVS评分与治疗前比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗2、3疗程后PVS评分分别与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。4.3治疗后患者的临床效果见表3。患者治疗1疗程后总有效率为26.7%,2疗程后总有效率为53.3%,3疗程后总有效率为100%。5从脑质植物可以预防小脑病毒。据一般形态,直接可直接参,并将压力大小的大小所接;中医学虽无持续性植物状态的描述,更无对此病病因病机的讨论,但和神昏、昏蒙、昏不识人、昏迷等病的描述颇为相似。PVS的中医基本证候可描述为:脑髓失养,睁眼若视,貌似清醒,七窍失司(如失语、失视、失聪、失嗅、二便失禁等),肢体失用(如筋惕肉、半身不遂等),自汗或盗汗。西医学认为,PVS多为弥漫性大脑皮层、下丘脑、中脑等部位的病变。多数学者同意PVS主要是皮层广泛严重的损害使高级神经功能受损而脑干结构相对完好,从而可保持觉醒状态。另外,脑外伤后PVS患者脑脊液和血中多巴胺含量明显低于正常,有学者认为丘脑下部及前额叶的多巴胺通路受损,双侧前额叶得不到多巴胺神经元的兴奋冲动是引起PVS的主要原因。但由于PVS病因不同,表现复杂,其病理机制尚不完全清楚。PVS的认知和醒觉分离主要是由于丘脑与皮质的联系中断,外界的信息不能通过丘脑或丘脑皮质间的联系传入大脑,而上升性醒觉系统存在着丘脑和丘脑外两条并行的通路,即使丘脑的通路发生阻断。上升的醒觉冲动还可以通过丘脑外这条主要通路传入大脑。无论在外伤性或非外伤性PVS中,前脑基底部及丘脑下部后部均很少累及。此外,有人认为,大脑皮质对于醒觉并不是不可缺少的。动物实验证明,完全切除大脑皮质或横切中脑上端,仍可出现交替性睡眠和醒觉。另一些动物实验证明,单纯脑干就足以维持醒觉。醒脑开窍法中,内关为心包经络穴,八脉交会之穴,具有养心安神、疏通气血之功,针刺之能增加脑灌注量,改善脑循环,可使脑醒窍开,心神复明;水沟穴属督脉起于胞中,上巅入脑,有开窍启闭之功,针刺之可明显地改善脑血液循环,增加脑灌注量,以开窍启闭,健脑醒神;三阴交一穴通三经,有滋阴养血安神之功,针刺之能滋阴补肾生髓,髓上注入脑,以补脑醒神开窍;百会为“三阳五会”,居巅顶,属督脉通于脑,有升阳醒脑、宁心安神之功,针刺之能改善血流状态,改善大脑供血,减轻脑水肿,促进智能的恢复。大接经法是配穴法之一,为十二经井穴通经接气法。在古代文献中早有记载,《素问·阴阳应象大论》:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”《类经》:“从阳引阴者,病在阴而治其阳也。以右治左、以左治右者,缪刺之法也。”称此为大接经,“从阳引阴”为大接经法之理论基础。大接经法首见于元·罗天益《卫生宝鉴》。有“从阳引阴”、“从阴引阳”二法,皆取十二经井穴。有人认为其作用机制可能与早给予机体早期康复信息、促进脑功能重塑及代偿有关。一般情况下,各种促醒手段均是不同的感觉信号输入,总体可分为良性刺激和恶性刺激两种,二者比例应为2∶8或1∶9。笔者认为,十二井穴分布于四肢末端,其神经末梢分布丰富,尤其是痛觉神经末梢,针刺时作为一种作用于末梢的恶性刺激,输入后对脑干上行性激活系统有强烈刺激,是一种很强的促醒信号,此信号可能比一般的良性刺激对其促醒的作用更为重要,按十二经走行有规律地运用恶性刺激,对促醒有不可忽视作用。笔者在此15例患者治疗中发现,醒脑开窍合大接经法治疗PVS,其促醒效果是明显的