驻景丸加减方治疗视网膜静脉周围炎验案1例

驻景丸加减方治疗视网膜静脉周围炎验案1例

景丸的调整配方来自成都中医药大学著名的光学实习生陈达福的《中医美学六经》（以下简称《六经》）。他的弟子罗国芬在陈达福的临床经验中多次谈到了这一点。笔者有幸曾在该院眼科进修学习,深受启迪,在临床中根据眼部不同的症候灵活加减,治疗因肝肾不足引起的内障眼病,每获良效。现举例如下。1眼底静脉周围炎视网膜静脉周围炎是指因眼底脉络受损出血导致视力突然下降的眼病,多见于青壮年男性,可单眼或双眼发病,属中医学“络损暴盲”范畴。陈氏《六经法要》认为:“脉络膜属少阴心经。”中医辨证属手少阴心经,阴虚内热,脉络被灼,以致血溢脉外或注入睛中。治宜滋肾水、熄心火,给予驻景丸加减方。临证根据病情的出血期、静止期、恢复期分别选加凉血止血、活血化瘀、软坚散结之品。例1患者,男,38岁,2009-06-10初诊。患者双眼视力下降1年半,曾在某医院诊断为双眼视网膜静脉周围炎,采用中西药物治疗,效果不明显,1年半内双眼曾反复出血3次。医院建议行玻璃体切割术,因患者惧怕手术前来本院就诊。症见:双眼昏蒙,心烦失眠,舌尖红、苔少,脉沉细。检查视力:右手动/20cm,左0.02。玻璃体出血性混浊,可见机化条索,眼底无法窥及。眼压:17.30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。B超检查示:双眼未发生网脱。诊断为络损暴盲,属少阴里证,为虚中挟实证。治宜滋肾水、熄心火、化瘀散结,给予驻景丸合桃仁四物汤加减,药物组成:楮实子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,茺蔚子12g,寒水石12g,当归12g,川芎10g,赤芍12g,生地黄12g,桃仁10g,红花10g,炒谷芽12g。水煎,每日1剂,分早晚温服。连服18剂后检查视力,右指数/50cm,左0.04,玻璃体内出血性混浊部分吸收,机化条索存在。上方去赤芍、生地黄,加浙贝母6g、昆布12g,再服25剂后检查视力,右0.01、左0.07。将中药加工成浓缩水丸,每天3次,每次6克,温水送服。服药6个月后复查患者视力右0.1、左0.3,玻璃体内血性混浊消失,机化条索减少,生活能自理。随访1年,未复发。2阳病物治疗方视神经萎缩是指眼外观正常,视盘色淡,视力渐降,甚至盲无所见的内障眼病,属中医学“青盲”范畴。陈氏《六经法要》认为:“视神经状类经筋,应属足阙阴肝经。然目系通于脑,脑属肾,而肝肾同源,故视神经疾病属肝肾两经。”中医辨证属足厥阴肝、足少阴肾经里虚,精血不足,目失涵养,玄府闭塞,而致目视不明。治宜滋水涵木、开目中玄府。给予驻景丸加减方。临证根据虚证、实证、虚中夹实而选加益精养目、活血行气、扶正祛邪之品。例2患者,女,56岁,2009-05-25初诊。患者双眼视力下降1年。1年前因感冒后发现双眼视物模糊,伴眼球转动时牵引样疼痛,某医院诊断为球后视神经炎,给予抗炎及激素西药治疗近两个月,双眼疼痛好转,视力无明显提高,后诊断为视神经萎缩,改用神经营养及血管扩张剂等药物治疗半年,视力右0.08、左0.15,未再增长。症见:双眼视昏,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉细。检查视力右0.08、左0.15,双眼视盘色灰白,边界不清,筛板不显,视网膜动静脉均变细。头颅CT检查排除颅内占位性病变。诊断为青盲,辨证为足厥阴肝及足少阴肾经里虚证,治宜滋补肝肾、活血通窍,给予驻景丸加减方,药物组成:楮实子20g,菟丝子15g,茺蔚子15g,枸杞子15g,木瓜15g,桑寄生15g,南沙参15g,远志12g,菖蒲12g,当归20g,川芎10g,三七粉3g(冲服)。水煎。服药25剂后检查视力右0.2、左0.4,头晕耳鸣减轻。守上方加紫河车粉10g(冲服)、寒水石10g,再服30剂后检查视力右0.4、左0.6,双眼视盘色淡,边界清楚,视网膜动静脉均变细,黄斑中心凹光反射弱。再以上方调理3个月,视力稳定。随访1年,未复发。3小阴里虚、阴性郁滞案玻璃体混浊是指患眼外观良好,自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病,属中医学“云雾移睛”范畴。陈氏《六经法要》认为:“玻璃体属手太阴肺经。”中医辨证属手太阴肺经郁滞,金之清纯被扰,足少阴肾经里虚,神膏失于濡养所致。治宜泻肺金、补肾元,兼以化瘀散结,给予驻景丸加减方,选加玄参、白及、郁金等泻肺散结之品。例3患者,女,35岁,2008-09-22初诊。患者双眼近视20年,近两年发现眼前黑影随眼球运动而飘浮,如蚊翅状,逐渐加重,自服石斛夜光丸5盒,疗效欠佳,前来就诊。症见:双眼前阴影飘动,伴干涩易疲劳,头晕耳鸣如蝉声,舌红苔薄白,脉细。检查视力右0.2、左0.3,矫正右-3.75DS→0.8,左-3.25DS→1.0,玻璃体内可见细尘状、絮状混浊,双眼底呈轻度豹纹状改变。诊断为云雾移睛,辨证为少阴里虚、太阴郁滞,治宜补肾元、泻肺金,给予驻景丸加减方,药物组成:楮实子15g,菟丝子15g,茺蔚子15g,枸杞子15g,车前子15g,玄参15g,白及12g,当归20g,三七粉3g(冲服)。水煎,每日1剂,分早晚温服。连服15剂后,患者自述眼前黑影明显减少,耳鸣如蝉好转。效不更方再服30剂后,患者自觉眼前阴影消失,视物较前清晰,检查视力右0.3、左0.5;矫正后右1.0、左1.2,玻璃体内细尘状、絮状混浊消失。随访2年,未复发。4驻景丸老年黄斑变性是指眼外观无异常,视物昏蒙,随年龄增长而视力减退,日渐加重,且终致失明的眼疾,临床根据眼底的病变分为干性和湿性两种类型,属中医学“视瞻昏渺”范畴。陈氏《六经法要》认为:“根据内眼组织与六经相属学说,黄斑属脾,视网膜属肝,故黄斑病变涉及肝脾两经。”中医辨证属太阴厥阴目病,肝脾两经虚中夹实,虚则目失濡养,实则浊气上泛致神光暗淡。治宜滋补肝肾、醒脾利湿给予驻景丸加减方,临证根据黄斑病变类型,属干性者,加软坚散结之品;属湿性者,加化瘀消滞之品。例4患者,男,68岁,2009-08-02初诊。患者左眼视物不清已半年,近半个月来左眼前有黑影遮住,无法辨别物体,前来本科就诊。症见:左眼视物昏蒙,头晕乏力,胃呆纳少,舌苔腻,脉细涩。检查视力右0.9、左0.02,不能矫正,左眼玻璃体轻度混浊,眼底黄斑部中心反光消失,圆盘状水肿且伴出血,荧光造影可见黄斑区有新生血管形成,荧光渗漏,遮挡荧光。诊断为老年黄斑病变(湿性),辨证为肝脾两经虚中夹实,治宜滋补肝肾、醒脾利湿、化瘀消滞,给予驻景丸加减方,药物组成:楮实子15g,菟丝子15g,茺蔚子15g,枸杞子12g,车前子20g,白术15g,薏苡仁20g,泽泻15g,生蒲黄12g,旱莲草12g,当归12g,三七粉3g(冲服)。水煎。连续服用3周后左眼视力提高为0.2,黄斑水肿渗出明显减轻,出血有所吸收,范围缩小。守上方加鸡内金、半夏、炒谷芽,又服用3周,左眼视力提高为0.5。随后以上方加减调治半年,左眼视力恢复至0.7,黄斑渗出吸收,中心反射隐约可见,荧光造影未见渗出及遮挡荧光。随访1年,未复发。5景丸治疗wag-阴里虚内障目病原发性视网膜色素变性是指以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病,本病多从青少年时期开始发病,均为双眼罹患,属中医学“高风内障”范畴。陈氏《六经法要》认为:“眼中一切色素属足少阴肾经,视网膜属厥阴肝经,故本病归肝肾两经合病,应肝肾同治。”中医辨证属少阴厥阴里虚,真阳不足,阳不胜阴,而夜盲;肝木过虚,精气不能上承于目,目失所养而视物不清。治宜滋补肝肾、益精明目,给予驻景丸加减方。临证根据阳虚、阴虚、脾气虚,选加补肾阳、滋肾阴、健脾益胃之品。例5患者,男,48岁,2008-05-10初诊。双眼视力进行性下降,伴夜盲,暗适应差,视野向心性缩窄20年,加重2年。患者17岁时双眼视力下降,有夜盲现象,未治疗,至23岁时症状加重,到某医院眼科诊断为原发性视网膜色素变性,有家族遗传史,长期服用维生素A、维生素E、明目地黄丸无效,前来本科就诊。症见:双眼视物昏朦,腰膝酸软,形寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。检查视力右0.3、左0.25;视野右眼20°,左眼15°。双眼底可见视盘呈蜡黄色萎缩,血管变细,视网膜呈青灰色,深层出现白点,骨细胞样色素沉着。诊断为视网膜色素变性,辨证为少阴厥阴里虚内障目病,治宜滋补肝肾、益精明目,给予驻景丸加减方,药物组成:楮实子20g,菟丝子20g,茺蔚子15g,枸杞子15g,车前子15g,肉桂6g,木瓜12g,三七3g(冲服),紫河车粉10g,夜明砂10g,苍术15g,当归20g,鲜猪肝60g。上药取30剂共研细末作蜜丸,每次服15克,每天3次。连服3个月后检查视力,右0.6、左0.5,视野无明显改变。后蜜丸调服一年余,视力未下降。随访2年,未复发。6治疗私家车病中一切色素的根本特点陈达夫先生在《中医眼科六经法要》中介绍了内眼组织的结构特点与脏腹经络相联系,提出六经分属学说,阐述了角膜、虹膜、睫状体、睫状体小带、前房角、视网膜、视神经均属足厥阴肝经,房水属足少阳胆经,脉络膜属手少阴心经,黄斑属足太阴脾经,玻璃体属手太阴肺经,眼中一切色素属足少阴肾经等论点,是在深研伤寒六经辨证基础上独辟蹊径,突破自古眼科以症命名立论的格局,高度概括了各种眼病,同时采用六经辨证来统率五轮八廓、经络、脏腑、八纲的辨证,并融眼部辨证与全身辨证于一炉,以张仲景的方药来辨治眼病,而收奇效。驻景丸加减方,乃加减驻景丸(《医方类聚》卷六十七引《简易方》,药物组成:车前子、熟地