中医治疗后循环缺血性眩晕研究进展

中医治疗后循环缺血性眩晕研究进展

后循环缺血是指周期性脑损伤引起的疾病，通常是由脑血管疾病引起的。这是临床上常见的缺血性脑病。后循环缺血性的一般症状包括头晕、四肢或头部瘫痪、四肢无力、头痛、呕吐、视力恢复、短期意识丧失、视觉障碍、行走不稳或摔倒。其中眩晕最为常见,轻者闭目自止,重者如坐舟车,视物旋转,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状［1］。兹将中医药治疗后循环缺血性眩晕研究进展综述如下。1阳盛气阴,则临床表现后循环缺血性眩晕多发生于中老年人,病机特点为本虚标实,本虚有气血亏虚、肝阴不足及肾精亏虚3种变化,标实有痰浊、风阳、血瘀3种因素。平素饮食不节或思虑过度,损伤脾胃,脾虚气血化生不足;气虚则清阳不升,血虚则肝失所养,脑腑失养,发为眩晕;或脾虚无以运化水湿,水湿聚而为痰,痰湿闭阻脉络,影响气血运行,痰瘀互结闭阻脑脉,临床表现为眩晕,伴面色无华、神疲倦怠、食少纳差等症。人至中年,肝肾之阴渐亏,水不涵木,致肝阳上亢,甚则引动肝风。素体阳盛,或谋虑太过,暗耗肝阴,长期忧郁恼怒,郁结化火,耗伤肝阴,阴虚则不制阳,致肝阳上亢,扰动清窍,则发生眩晕。临床表现为眩晕头痛,面红目赤,或两目干涩,口苦咽干,腰膝痠软等。中医学认为,眩晕病位在脑,与肝、脾、肾三脏有关,三者之中,又以肝为主,后循环缺血性眩晕多系本虚标实、虚实夹杂［2］。2组临床疗效比较2.1气血两虚型有学者认为,后循环缺血性眩晕主要为气血两虚型,治疗以补益气血为主。史继鑫等［3］治以补养气血、健运脾胃之法,应用归脾汤加减(药物组成:党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、茯苓等)治疗气血两虚型后循环缺血性眩晕25例。结果:痊愈17例(68.0%),显效4例(16.0%),有效2例(8.0%),无效2例(8.0%)。刘汉玉等［4］应用八珍汤加减(药物组成:党参、丹参、葛根、熟地黄、白术、茯苓、当归等)治疗气血两虚型后循环缺血性眩晕48例。结果:总有效率91.7%。庄慧魁［5］在灯盏细辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治疗基础上加用参芪四虫汤(药物组成:党参、黄芪、葛根、丹参、地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣、桂枝、甘草)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕30例,并与对照组应用灯盏细辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率86.7%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。黄昌计［6］应用补中益气汤加减(药物组成:黄芪、白术、人参、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡等)治疗颈源性眩晕30例,并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率70.00%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用党参、黄芪健脾益气,党参伍黄芪中气、宗气俱补,且补而不腻,补而升清,为治疗气虚眩晕之要药;丹参、葛根升阳活血,葛根入脾胃以升清气,鼓舞胃气上行以行津液,丹参化瘀行血。2.2风痰上扰型于涛［7］治以健脾燥湿、化痰祛风之法,应用半夏白术天麻汤加减(药物组成:半夏、炒白术、天麻、茯苓、陈皮、当归、川芎等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕80例。结果:总有效率92.5%。王长德等［8］在应用盐酸丁咯地尔注射液治疗基础上加用风眩宁煎方(药物组成:半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、陈皮等)治疗后循环缺血性眩晕80例,并与对照组单纯应用盐酸丁咯地尔注射液治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率93.75%,对照组总有效率75.00%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。刘文胜等［9］在盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸地芬尼多片治疗基础上加服半夏白术天麻汤合泽泻汤(药物组成:姜半夏、天麻、白术、茯苓、泽泻、橘红等)治疗痰浊型椎-基底动脉供血不足所致眩晕50例,并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸地芬尼多片治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率96%,对照组总有效率80%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用半夏燥湿化痰,降逆止呕,天麻平肝熄风而止头眩,二者合用,为治风痰、眩晕、头痛之要药;白术、茯苓健脾燥湿,因“脾为生痰之本”,同与半夏、天麻配伍,燥湿化痰、止眩之功益佳。2.3肝阳上亢型任绍林［10］以滋肝熄风立法,基本方药物组成:生地黄、麦门冬、白芍药、钩藤、桑叶、牡丹皮、益母草、生牡蛎、茯苓,治疗眩晕38例。结果:总有效率81.58%。刘占涛等［11］应用济肝汤(药物组成:生地黄、钩藤、菊花、天麻、制何首乌等)治疗肝阳上亢型眩晕60例。结果:总有效率81.7%。潘家利［12］应用天麻葛根汤(药物组成:天麻、葛根、菊花、何首乌、川芎、桑叶)治疗颈椎病性眩晕72例。结果:总有效率94.4%。李兆吉［13］应用补气活血、平肝熄风中药止眩汤加减(药物组成:党参、黄芪、白芍药、当归、川芎、天麻等)治疗眩晕260例。结果:总有效率91.15%。大部分方中应用生地黄甘寒养阴入肝,白芍药酸以柔肝平肝,天麻、钩藤、川芎平肝熄风,菊花、桑叶清肝泻火,川芎活血通络。2.4痰瘀交阻型李庆洁［14］在协定处方基础上应用健脾化痰祛风、补气活血通络中药祛痰活血止眩汤(药物组成:半夏、白术、茯苓、黄芪、川芎、蔓荆子、葛根等)治疗后循环缺血性眩晕72例,并与对照组应用协定处方治疗48例对照观察。结果:治疗组愈显率94.4%,对照组愈显率62.5%,2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。宋洁［15］应用益气活血化痰汤(药物组成:黄芪、赤芍药、葛根、川芎、白术、半夏等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕52例,并与对照组应用盐酸地芬尼多片治疗50例对照观察。结果:治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率80.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。张文仙［16］在尼莫地平片治疗基础上加用化痰逐瘀定眩汤(药物组成:半夏、白术、泽泻、钩藤、川芎、陈皮、葛根)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕32例,并与对照组应用尼莫地平片治疗27例对照观察。结果:治疗组总有效率90.62%,对照组总有效率81.48%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。刘红军［17］应用变通血府逐瘀汤(药物组成:当归、黄芪、半夏、茯苓、蔓荆子、赤芍药、川芎等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕160例,并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗160例对照观察。结果:治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率75.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用半夏燥湿化痰,降逆止呕,白术配半夏增燥湿化痰之力,佐茯苓健脾渗湿,黄芪益气养血以固本,合而用之共奏化痰祛瘀、平肝益气养血之功效。川芎、蔓荆子镇肝熄风,化瘀通络;葛根升发阳气,气行则水行,气行则血脉通畅;赤芍药活血化瘀。2.5肾精不足型谢小红等［18］在奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗基础上加服萸杞益肾定眩汤(药物组成:山茱萸、枸杞子、何首乌、天麻、葛根等)治疗肾精亏虚型后循环缺血性眩晕30例,并与对照组单纯应用奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率76.67%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。钟旭敏等［19］应用左归葛根汤(药物组成:葛根、熟地黄、山药、枸杞子、牛膝、山茱萸等)治疗肝肾阴虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕58例,并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗54例对照观察。结果:治疗组总有效率91.38%,对照组总有效率77.78%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。张文静［20］应用滋阴中药定眩汤(药物组成:熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菊花等)治疗肝肾阴虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕46例,并与对照组应用尼莫地平片治疗46例对照观察。结果:治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率73.9%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。大部分方中重用葛根,其性味甘辛,能升津液,濡润筋脉,又能解表祛邪,使清阳上达清窍,气血上荣头目,脑有所养;熟地黄、山茱萸滋补肝、脾、肾之阴;枸杞子补益肝肾,生精补髓;生地黄养阴清热。3治疗法服药方面存在的问题中医在治疗后循环缺血性眩晕方面积累了丰富的