实习护生的监管现状调查

实习护生的监管现状调查

随着我国司法体系的完善，患者依法保护的自我控制能力越来越强，医疗护理工作的责任和风险也越来越大。临床工作对护士的法律意识越来越高。护理实习生(下称护生)是未来护理队伍的后备军,目前护生普遍存在法律意识淡薄、法律知识缺乏等问题,因此,在临床护理教学中需要加强其法律意识的培养,以维护患者及护生的合法权益。2008年8月至2011年8月,我科对240名护生在实习过程中强化其法律意识的培养,效果良好,方法及效果报告如下。1对象和方法1.1性别、年龄及专科选择在我科实习的护生240人为培养对象,其中男生18人、女生222人,年龄18~24岁,平均22.0岁。大专生168人,中专生72人。均已完成医学护理基础知识、人文相关课程及专科护理课程学习等,进入临床实习。在我科的实习时间为8周。1.2方法1.2.1培训策略1.2.1.学习兴趣的培养护理临床教学是护生在临床护理教师的指导下,参与临床护理实践,以验证、巩固、深化所学的护理理论知识的过程,充分激发护生的学习兴趣是临床护理教学最有效的方法之一。临床护理教学中,在重视护生临床操作的同时,注重对护生学法兴趣的培养,鼓励护生多关心法制新闻信息,多收看法制专题节目,多阅读法制典型案例,多参加法制专题讲座,多联系实际进行法律思考,使护生通过多种途径感受法制的作用与力量,体会法律的神圣与尊严,从而培养护生依法办事的行为方式和工作习惯,养成严格遵守法律法规的自觉性。1.2.1.规范护理纠纷,包括护生在临床护理教学实践中,聘请法律顾问以临床护理中发生的典型案例集中讲法;由科护士长以常规护理规范为主要内容组织集中学法;指定资深带教老师以最常见的临床护理差错、护患纠纷为重点集中说法。此外,要求护生以央视《今日说法》、《经济与法》和网络媒体等为载体,利用业余时间学法。促使护生在熟练掌握护理知识和专业技能的同时,也更多地了解与护理相关的法律知识,提高自我约束力。1.2.1.要学习和掌握法律内容我国法律体系涉及医疗卫生法律、法规、规章、制度和诊疗技术规范,十分繁多,加之护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点,需要学习和掌握的法律内容也十分广泛。临床护理教学中,重点要求护生认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护理基本技术与管理规范》、《医务人员道德规范及实施办法》等与护理专业相关的法律法规,强化掌握相关法律内容,通过学习使护生在临床操作中能够区分法与非法的界限,知道该做什么,不该做什么,怎样做等,能够按照法律法规规范自己的护理行为。1.2.1.建立和完善护理管理制度,规范护理服务质量从法律入手,教育护生懂得患者依法享有生命健康权、知情权、安全权、隐私权、求偿权、选择权、监督权、受尊重权、获取知识权、复印病历权等,引导护生从专业的角度去维护好患者的合法权利。从制度入手,教育护生严格遵循查对制度、交接班制度、给药制度、分级护理制度、护理安全管理制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度等,指导护生严密防范因核心制度落实不力而引发护理纠纷。从操作入手,教育护生正确分析和把握护理差错发生的时机、原因和补救措施以及善后处理,并在带教老师严密监督和指导下,认真执行“三查七对”,落实“三交三接三清”等规定,养成良好的工作习惯。从责任入手,教育护生认识日常工作应注意哪些是潜在的法律问题,怎样维护患者的正当权益,如何保护自己的合法权利,确保护理安全。1.2.1.规范护理操作据文献报道,护生在实习中后期出现差错占实习总差错的93%,主要原因就是在实习中后期,护生的操作水平渐渐提高,感觉自己有了一定的临床护理操作能力,擅自执行医嘱或进行各种治疗性操作,使护理差错的隐患大大增加。因此,要特别要求护生明确自己的法律身份和自身工作的关系,在操作前征询带教老师意见,带教老师可先了解护生对知识点的掌握情况,并对操作中的重点和难点作必要讲解;到临床操作时,让护生自己动手,做到放手不放眼,必要时给予适当协助;操作完毕再耐心指出存在的不足。启发和引导护生学会从法律角度理性维护患者和自身的合法权益,最大限度地防范护理差错发生,减少护患纠纷,提高护理质量。1.2.2护理法律知识考核①问卷调查。笔者根据护理相关法律知识,自行设计护生对护理相关法律知识的认知问卷进行调查,以检验护生对相关法律知识的认知度。问卷有14个条目,每个条目以“是”、“否”、“不确定”作答。发放问卷240份,均有效回收。②护理相关法律知识的考核。选择2010年6月至2011年8月108名护生于入科、出科时对护生进行理论考试(选择题、问答题、病例分析)和技能操作考核,内容均涉及护理法律知识及操作规范,满分为100分。选择题30分,每题1分;问答题20分,每题5分;病例分析20分,每题10分。技能操作30分,假定10项常规内容,每项3分,在教学者的监督下,按事先设计的与护理法律知识相关联的内容,让护生对患者施行临床操作,如护理操作前的告知程序、患者的知情同意、履行签字手续、操作规范执行等。考试成绩91~100分为优,70~90分为良,60~69分为合格,<60分为不合格。1.2.3统计方法数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,行秩和检验及χ2检验,检验水准α=0.05。2结果2.1表1显示了进入和离开健康护理课程的学生对护士法律知识的满意度2.2出科和入科时成绩入科时护生护理相关法律知识考核优良86人,优良率为79.63%,出科时104人优良,优良率为96.30%,出科和入科时成绩比较,χ2=14.167,P<0.01,差异有统计学意义。3讨论3.1加强护生民法学习,提高护生的法律素养护生在医院实习期间,需要轮转不同的科室。护生经过轮科后,对护理基本技术及相关规范有所熟知,但护理法律意识普遍不够强,主要与在校教育的相关法学课程的教学缺乏有关。需加强护生法律法规学习,强化护生对自己法律身份的认识。护生入科后,我科对其侧重强化与护理相关的法律知识培训,提高护生在临床工作中的法律意识,增强自我保护意识。通过带教老师的言传身教,让护生在寻求和探索解决临床护理问题的过程中,既指导护生掌握知识、发展智力、培养技能,也培养护生运用法律知识提高自己发现问题、解决问题的能力。出科时护生对护理相关的法律知识考试优良者104人(96.30%)。经过临床实习,护生的法律意识得到明显增强。3.2加强护理服务理念,提高护生的法律意识和责任意识护理技术操作常规及护理核心制度既是护生日常工作的指南和权威性的法典,也是保障护理质量安全最主要的法律制度。一旦发生医疗纠纷,首先要看是否按照规范操作,否则要负法律责任。临床教学中,我科强化护生牢固树立以病人为中心的服务理念,引导护生持续对照护理质量安全标准,严格要求护生从查对、制度、职责、标准、常规、规程、流程、交接、检查、记录、态度等重点环节管理入手,把对护理法规的要求转变为岗位技术能力的提高,强调护生多与患者交流,尊重患者权利,尊重患者选择,满足其需求,并有针对性地结合护理纠纷的个案进行分析、总结,着力提高护生的法律意识、责任意识、自我保护意识和风险防范意识。让护生清楚自己的实习角色和实习任务,实习质量得到提高,使护理质量安全得到保障。3.3带教教师需强化法律意识,提高防范护理错误和纠纷能力护生缺乏责任心、风险原因认知不够、核心制度执行不力、防范措施不到位等都可诱发护患纠纷的发生。护生稍不留意或违反操作规程,就会引起患者的不满和投诉,造成护患之间的矛盾和纠纷。因此,带教老师对护生不仅要带技术、带能力,更要用法制思想带行为