兽医外科学课件：眼病

5.1

眼的解剖与生理解剖生理眼球剖视解剖生理眼部肌肉解剖生理第三眼睑解剖5.2

眼睑疾病眼睑解剖眼睑疾病眼睑内翻眼睑外翻睫毛异常眼睑损伤眼睑发育不良睑板腺炎/囊肿/麦粒肿眼睑肿瘤5.2.1

眼睑内翻疾病描述结构性眼睑内翻常见于犬和羊，猫，马，牛少见；常双眼发生，发生于单眼时可能只是双眼严重程度不同；下眼睑比上眼睑多见，松狮相反；大型长头犬主要影响下眼睑外侧；小型犬短头犬主要影响内侧；易发犬种：松狮，英国斗牛，拉布，金毛，圣伯纳等；有些幼犬表现轻微的内翻症状，但随年龄增长，皮肤绷紧，可自愈。眼睑结构不良，过宽、过长皮肤粘蛋白蓄积疼痛痉挛瘢痕化眼球内陷眼球变小（眼球痨/小眼症）肿瘤眼睑内卷，痉挛时更明显眼睑皮肤由于泪液长期浸润引起软化及蜕皮摩擦引发角膜溃疡慢性病例出现角膜色素沉着及血管生成泪溢畏光对比眼球表面麻醉前后的动物表现泪液试纸条评价泪膜情况荧光素染色放大镜观察是否存在睫毛异常评价房水闪辉及测量眼内压根据面部特点，品种，内翻程度选取合适方法原则如下：手术纠正前排除其他病因双眼发病用皮肤记号笔标明切除部分，以求术后对称矫正不足比矫正过度好最小化手术创伤不伤及眼轮匝肌4/0缝合线术后2-3天用伊丽莎白圈5-7天消肿后评估术后状况，若不理想4-6周后二次手术暂时因素引起的内翻应先使用暂时固定技术使用缝合线或手术钉垂直内翻缝合，不宜过紧伊丽莎白项圈抗生素眼药暂时固定技术最常用方法可使用眼睑垫板睑缘2mm切除多余组织不穿透全层结节缝合抗生素眼药伊丽莎白项圈全身NSAID10天拆线HC技术（Hotz-CelsusProcedur）病例分析松狮，雄性，2岁5.2.2

眼睑外翻疾病描述仅影响下眼睑症状不如内翻明显易患品种：金毛、圣伯纳、大丹、藏獒、可卡等若不加以治疗可能会引起严重的继发性角膜结膜损伤结构不良眼睑内翻手术矫正过度眼睑外伤眼睑肿瘤神经麻痹大多数动物可耐受轻微的眼睑外翻当外翻引起结膜炎，角膜炎或表皮脱落性眼睑炎时须通过手术矫正“V-Y”眼睑成形术用于矫正瘢痕化引起的眼睑外翻睑缘下绘制三角形，做V型切口先缝合Y下半部分（为防止伤口收缩后改变眼睑形态，应多预留2-3mm）缝合Y上半部分5.2.3

睫毛异常睫毛生长位置或生长方向异常引发的眼科疾病，包括：倒睫、异位睫与双行睫。倒睫：睫毛从正常位置发出，但朝向角膜。异位睫：睫毛生长于睑板腺内，从睑结膜处发出。倒睫异位睫疾病描述睫毛异常可单侧或双侧发生异位睫多见于上眼睑幼年动物易发犬常发，家族遗传特性对于马，偶发异位睫，而倒睫常由眼睑创伤继发猫睫毛异常少见泪溢：大量流泪，眼睑下被毛着色，但鼻泪管通畅眼睑痉挛：持续炎症引起疼痛慢性结膜充血：最常见的症状，结膜表面血管增生增粗角膜溃疡任何角膜溃疡的病例，均应用放大镜对睫毛情况进行检查异位睫冷凝术毛囊对低温敏感，探头尖部为液氮及氧化亚氮。术后术部肿胀，睑板腺坏死；4周后睑板腺会再生而无睫毛术后应用NSAID或局部使用抗生素-类固醇眼膏（典必殊）睑缘可能发生色素沉着，一般6个月恢复异位睫切除术手术显微镜下切除睫毛及对应睑板腺不缝合，挤压数分钟便可止血7天内每天三次局部使用广谱抗生素此方法操作正确极少复发倒睫冷凝术由动物主人经常梳理冷凝术：用眼睑垫板在背面保护角膜，冷凝后，拔出倒睫

5.3

泪液系统疾病解剖生理泪液系统解剖生理泪点解剖生理泪膜示意图泪液分泌SchirmerTearTest犬18.6-23.9mm猫14.3-16.9mm马20.6-24.8mm常见疾病病毒、糖尿病、神经损伤、高龄等因素引起的泪液分泌不足，可导致严重的角膜、结膜病变。症状：粘稠分泌物堆积，角膜炎、结膜炎、眼睑炎，少泪或无泪治疗：环孢菌素、人工泪液、唾液引流术干眼症常见疾病炎症反应、异物、感染、结构异常引发的鼻泪管阻塞。症状：泪溢、下眼睑及鼻部皮肤浸泡染色治疗：鼻泪管清洗术、鼻泪管引流术鼻泪管堵塞常见疾病鼻泪管清洗术5.4

角膜疾病角膜解剖角膜解剖A.角膜上皮+前弹力层B.角膜基质层C.后弹力层D.角膜内皮角膜病变异常物质沉积斑角膜基质溶解角膜水肿色素沉着血管生成角膜瘢痕化角膜疾病小角膜症皮样囊肿内皮营养不良角膜溃疡，角膜穿孔角膜炎（各类病因导致）内皮变性角膜脂质/矿物质沉积肿瘤等先天性疾病后天性疾病5.4.1

角膜溃疡

最常见的角膜疾病

根据愈合时间及溃疡深度——

简单溃疡：上皮层损伤；7天内痊愈

复杂溃疡：涉及到基质层；病程超过7天疾病描述可见溃疡灶疼痛浅层溃疡疼痛更明显！羞明、泪溢睑痉挛分泌物增多结膜充血角膜水肿血管生成继发葡萄膜炎等病因内源性眼睑内翻异位睫；双排睫；倒睫眼睑肿瘤；睑炎眼睑功能障碍眼睑闭合不全巨睑裂症眼睑外翻神经支配障碍上皮过度损伤角膜保护不足外源性创伤异物病毒感染（如FHV-1）泪膜异常KCS泪液缺乏睑板腺炎

荧光染色：通过滴入荧光素钠，使色素与溃疡灶相结合，提示检查者溃疡的面积与深度。

结合裂隙灯的钴蓝光，使荧光素更明显，便于观察！根据血管判断病灶深度深层血管（巩膜血管）与浅层血管（结膜血管）各自特点

简单溃疡解除原发病因抗生素：泰利必妥、托百士、氯霉素、红霉素散瞳—缓解睫状肌痉挛：阿托品、托吡卡胺抗炎药物(NSAIDs)：双氯芬酸钠、托芬那酸防止自损：器具防护

复杂溃疡治疗原则同上；定期复查；深部溃疡考虑手术治疗第三眼睑遮盖术利用第三眼睑T形软骨结节缝合不经眼睑皮肤，而是球结膜术后防自损，配合用药；10-14天拆线结膜瓣遮盖术清理溃疡分离结膜瓣无张力牵拉不穿透全层缝合手术预后积极手术治疗一般预后良好，术后6-8周时切断血液供应，6-10月转为色素沉着，随着时间推移逐渐转淡。5.5

房角疾病-青光眼解剖生理房水的产生、排除与眼球弹性保持动态平衡，维持稳定的眼内压解剖生理正常眼内压IOP犬:11-20mmHg猫:15–25mmHg马:20-30mmHg反刍动物:15-25mmHg鼠:13-17mmHg兔:15-23mmHg防水排出的途径受阻引起的眼内压升高称为青光眼。评判标准：IOP>25mmHg怀疑IOP>30mmHg确诊双眼IOP差>8mmHg确诊IOPs>50mmHg数小时即可致盲原发性：多见于基因缺陷的纯血犬，房角发育缺陷继发性：虹膜后粘连虹膜前粘连晶体前脱出虹膜炎、葡萄膜炎前房出血肿瘤急性：疼痛（瞬目，泪溢）角膜水肿巩膜血管怒张视网膜、视神经损伤、失明IOPs>50mmHg，瞳孔散大慢性：牛眼征（眼积水）角膜痕晶体脱位白内障视网膜退变测眼压房角镜检查药物：脱水药—20%甘露醇，2.3ml/kgIV，30min慢输前列腺素—拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、比马前列腺素α-2激动剂—溴莫尼定、安普尼定碳酸酐酶抑制药—布林佐胺，多佐胺β-阻断剂—赛玛洛尔手术：睫状体冷凝术阀体引流术晶体疾病—白内障6晶体富含蛋白，透明靠房水浸润获得营养房水成分异常蛋白变性、晶体混浊透光性下降迷宫试验：视力良好迷宫试验：视力障碍5.7

眼底疾病解剖生理犬的眼底血管视盘视网膜背景毯区/明毯非毯区/暗毯品种遗传因素免疫因素营养因素感染因素颅内因素神经系统疾病肿瘤外伤其它眼部结构疾病系统疾病原因不明确因素直接检眼镜与