2023年高级职称考试内科学副主任医师／主任医师肾病内科(含风湿科)2010-2022历年真题选编带答案难题含解析

2023年高级职称考试内科学副主任医师／主任医师肾病内科(含风湿科)2010-2022历年真题选编带答案难题含解析（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共75题)1.以下病变可引起补体下降，除了A.系统性红斑狼疮B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.感染性心内膜炎D.过敏性紫癜E.乙肝相关肾炎2.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A.血清C3暂时下降B.血浆蛋白明显下降C.血清胆同醇升高D.抗链“O”滴度升高E.血免疫球蛋白升高3.类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是A.骨质疏松和关节间隙变窄B.滑膜炎C.血管D.骨质疏松E.骨性强直4.慢性肾衰竭的分期为A.慢性肾衰竭早期；尿毒症期B.慢性肾衰竭尿毒症前期；尿毒症后期C.慢性肾衰竭早期；肾衰竭期D.慢性肾衰竭代偿期：尿毒症期E.慢性肾衰竭代偿期；氮质血症期；衰竭期；尿毒症期5.肾病综合征用强的松治疗4周后，尿蛋白转阴，浮肿消退，今后正确的用药方法应该是A.继续用药满8周后开始逐渐减药，每2周减一次，至15mg/d后维持半年B.可逐渐减药，3个月内若尿蛋白仍阴性可停药C.继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药D.一周后开始减药，每周减一次，至20mg/d后维持一年E.可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用6.青年男性尿路感染最常见的诱发病因是A.慢性肾脏疾患B.糖尿病C.包皮炎及慢性前列腺炎D.尿路结石E.长期使用免疫抑制剂7.慢性肾功能不全高血压应减量的药物A.利血平B.卡托普利C.速尿D.哌唑嗪E.美多心安8.慢性肾功能不全尿毒症在纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速而有效的治疗措施是A.口服镇静剂B.肌内注射维生素DC.肌内注射安定D.静脉注射葡萄酸钙E.静脉注射速尿9.急性肾盂肾炎患者，疗程完后第6～7周尿培养均为大肠杆菌，为鉴别急性肾盂肾炎属复发或再感染，应选何种方法鉴别A.分别测定两种细菌血清型是否一致B.再继续尿培养3次C.荧光鉴别是否为抗体包裹细菌D.尿沉渣涂片染色显微镜下区别E.作尿沉渣、计数的细胞数量是否有异常10.慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～12／HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解。但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪项方法处理A.再次作药物敏感试验选择敏感抗生素B.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻C.作病毒分离D.作结核菌培养E.作高渗培养11.分泌性蛋白尿是指肾小管分泌A.β2微球蛋白B.小分子的溶菌酶C.脓性分泌物D.IgA和Tamm-Horsfall糖蛋白E.免疫球蛋白轻链12.慢性肾盂肾炎肾小管管腔内有哪种大量管型A.透明管型B.胶样管型C.腊样管型D.颗粒管型E.细胞管性13.留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%14.菊粉的血浆消除率为A.200ml/minB.75ml/minC.125ml/minD.600ml/minE.250ml/min15.下列哪些疾病属于风湿性疾病的范畴A.系统性红斑狼疮B.舍格伦综合征C.骨关节炎D.特发性血小板减少性紫癜E.强直性脊柱炎16.急性肾小管坏死少尿期的常见死因下列哪项是错误的A.急性肺水肿B.消化道出血C.高钾血症D.代谢性碱中毒E.原有感染或继发感染未能控制17.与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对18.环磷酰胺治疗狼疮肾炎时应采取以下措施，除了A.密切注意肝功变化B.WBC减少时应停药C.年轻男性慎用此药物D.补充大量液体防止静脉炎发生E.有消化道反应时可对症治疗19.慢性肾盂肾炎诊断依据为A.低热超过1个月以上B.病程超过3个月C.5年中有6次泌尿系感染发作D.蛋白尿E.以上都不是20.下列哪项不是由肾缺血引起急性肾小管坏死的病因A.大面积烧伤，大手术B.重症感染和败血症C.各种原因引起血管内溶血D.肾动脉狭窄E.上消化道大出血21.以下哪种疾病伴有肾损害时最不适合做肾活检确定诊断A.系统性红斑狼疮B.结节性多动脉炎C.多发性骨髓瘤D.淀粉样变性E.类风湿关节炎22.患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为A.系统性红斑狼疮(活动期)B.类风湿性关节炎C.白塞综合征D.混合性结缔组织病E.紫癜性肾炎23.肾脏产生前列腺素的部位A.肾小球系膜细胞B.肾小球旁器C.肾髓质间质细胞D.肾小管上皮细胞E.肾间质血管内皮细胞24.静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值A.急性间质性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急性肾衰竭25.关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是A.免疫复合物损伤B.T淋巴细胞致敏C.机体免疫功能低D.抗体直接损伤E.B淋巴细胞致敏26.下列哪一种激素不是肾脏产生的非血管活性物质A.肾素B.缓激肽释放酶C.PGE2D.EPOE.PGF2a27.患者，女，40岁，慢性肾炎慢性肾衰竭2年，因呕吐3天入院。血气分析pH7.46，PCO25.86kPa，PaO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，AG24，患者有A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E.以上都不是28.下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是A.可的松B.泼尼松C.泼尼松龙D.地塞米松E.氢化可的松29.慢性肾炎的主要病变部位是A.双侧肾脏的肾小球B.双侧肾脏的肾小管C.一侧肾小球D.双侧肾间质E.先侵犯肾小管而后侵犯肾小球30.关于隐匿性肾小球肾炎，哪项不正确A.仅少数转变为慢性肾小球肾炎B.多可自愈C.血尿为肾小球原性D.蛋白尿以清蛋白为主E.无需特殊治疗31.急性肾盂肾炎的临床治愈标准为A.症状消失，尿常规正常，疗程完后1～2周尿培养阴性B.症状消失，尿常规正常，疗程完后2～6周尿培养阴性C.临床症状消失，体力恢复正常D.尿常规连续3次阴性E.肾小管功能恢复正常32.一男性，24岁，2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白测定0.8g/d，血肌酐97.42μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，ALB14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查为A.腹部X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.拟行肾盂造影E.中段尿培养33.对系统性红斑狼疮最有诊断意义的实验室检查是A.抗ENA抗体B.血清蛋白电泳C.抗核抗体D.C3E.抗双链DNA34.患者，女性，26岁，上呼吸道感染后2周出现水肿就诊，贫血外貌，尿检为蛋白(++++)，红细胞5～10／HP，白细胞3～8／HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B超双肾大小正常，血清ASO正常，抗核抗体阳性，ALB25g／L，GLB35g/L，此时应首先考虑的疾病为A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作型D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎35.患者，16岁，述感冒后腰痛，双下肢明显浮肿。尿蛋白定量为4.0g/24h，RBC0～2/HP，血浆白蛋白32g/L，血肌酐130umol/L，其病理表现可能为A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜毛细血管内肾小球肾炎C.IgA肾病D.微小病变E.局灶节段性硬化36.Fanconi综合征时骨病的发生主要是由于A.尿中丢失磷酸盐B.肾脏产生活性维生素D3减少C.甲状旁腺功能亢进D.肠道对钙及蛋白质吸收不良E.尿中丢失ALP过多37.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的A.可有或无全身表现B.尿路刺激征可不典型C.早期肾小球滤过功能损害，肾小管功能损害为重D.可有高血压E.轻度水肿38.健康人尿量一般为原尿量的A.1/10B.1/100C.1/200D.1/5000E.1/100039.为了解患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.放射性核素肾图E.B超40.患者。男，23岁，尿常规：蛋白(+)，红细胞0～1／HP，本例需要如何进一步检查A.排除假阳性蛋白尿B.排除功能性蛋白尿C.排除体位性蛋白尿D.鉴别肾小球或肾小管及间质性蛋白尿E.以上均不是41.患者，女性，23岁，半年来浮肿、少尿、贫血貌，BP120／80mmHg，尿蛋白定量3.6g／24h，红细胞10～15／HP，白细胞5～10／HP，1～2颗粒管型，Hb60g／L，血白细胞3×109／L，血小板60×109／L，血清蛋白电泳，γ球蛋白升高，BUN及HCO3-，可能的诊断是A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎，急性发作C.慢性间质性肾炎D.肾淀粉样变E.狼疮肾炎42.慢性肾小球肾炎氮质血症期患者，出现以下哪项改变即可诊断为尿毒症A.血钾＞6.5mmoL/LB.尿比重低于1.0，夜尿增多C.HCO3-＜14mmol／LD.BUN＞20mmoL／LE.肌酐清除率10mL／min43.患者，男，15岁，全身水肿，尿少2个月。检查血压100／65mmHg，Hb120g／L，尿蛋白5.2g／24h，ALB15g／L，BUN6.5mmol／L，Cr100μmoL／L，诊断为肾病综合征，以下处理哪项不正确A.做相关检查排除继发因素B.利尿消肿C.做好肾穿刺前的准备工作(包括凝血功能检查)D.可抗凝治疗E.立即使用激素44.肾盂肾炎病人做尿路培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳A.3小时B.2小时C.1小时D.4小时E.6小时45.慢性肾衰竭患者易于感染，最主要的原因是A.血红蛋白减少B.淋巴细胞减少C.血浆蛋白减少D.骨髓受尿毒症毒素抑制E.细胞免疫和体液免疫功能降低46.关于肾病综合征的治疗，以下正确的是A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B.限制食盐和水的摄入C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D.应用肝素和潘生丁E.血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂47.改变病情抗风湿药的作用是A.缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作用B.在一定疗程后达到治愈C.很快控制症状D.减轻非甾体抗炎药的不良反应E.促使关节骨破坏的愈合48.肾小球肾炎时血尿特点是A.常有蛋白尿B.可伴有红细胞管型C.全程血尿D.常有疼痛E.以上都是49.正常条件下的终尿约占肾小球滤过液量的A.10%B.20%C.30%D.1%E.5%50.患者，女，18岁，全身高度水肿，尿蛋白(++++)，透明管型1～2／HP，ALB25g／L，用泼尼松60mg/d，一周后病情未好转，尿蛋白(++++)。此时应采取下列哪一硕措施A.加用环磷酰胺B.加大强的松剂量C.继续用原剂量泼尼松1个月D.加用吲哚美辛(消炎痛)E.改用潘生丁51.慢性肾盂肾炎最严重的并发症是A.败血症B.肾周围脓肿C.肾性高血压D.肾结石E.尿毒症52.环磷酰胺的毒性反应有A.恶心、呕吐及中毒性肝损害B.抑制骨髓及性腺C.出血性膀胱炎D.脱发E.以上都是53.用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型A.IgM-RFB.1gG-RFC.1gA-RFD.IgD-RFE.IgE-RF54.尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时A.1～3B.3～10C.10～20D.20～40E.＞4055.血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道56.下列哪些是腹膜透析的相对禁忌症A.多囊肾B.妊娠C.马蹄肾D.腹腔粘连E.双肾盂畸形57.患者，女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白(++)，白细胞3～7／HP，红细胞5～8／HP，血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4.7×109／L，分类中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×109／L，临床诊断首先考虑A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎58.一慢性肾盂肾炎患者，近2月浮肿，血压170/110mmHg，血肌酐296umol/L，肌酐清除率30ml/min，哪项治疗最适宜A.双氢克尿噻，安灭菌，开博通B.速尿，心痛定，西力欣C.利血平，先锋霉素Ⅵ，复方降压片D.心得安，复方新诺明，降压灵E.丁尿胺，四环素，哌唑嗪59.急性弥漫性增生性肾小球肾炎时肾小球内增生的细胞主要是A.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞B.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞C.肾球囊脏层上皮细胞和壁层上皮细胞D.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞E.肾小球周围的成纤维细胞60.原发性肾小球肾病性水肿的主要机制是A.蛋白尿史，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降B.继发性醛固酮及血管升压素增多C.心功能不全D.毛细血管滤过率下降E.肾小球滤过率下降61.以下都是高钾血症的心电图表现，除了A.P波消失B.T波高耸C.窦性心动过速D.P-R间期延长E.QRS波增宽62.肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症63.患者，男性，63岁，间断双膝关节痛1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感，首选的检查为A.双膝关节的X线片B.ESRC.RFD.肝功能E.关节腔穿刺抽液化验64.患者，45岁，无症状，血压160/100mmHg。尿常规蛋白(++)，颗粒管型少许，偶见白细胞。下列哪项可能性最大A.原发性高血压B.体位性蛋白尿C.肾实质性病变D.慢性肾盂肾炎E.慢性间质性肾炎65.对于狼疮带试验的叙述正确是A.用间接免疫荧光法B.取腕上方伸侧的正常皮肤C.取红斑皮损部位的皮肤D.真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E.真皮与表皮交界处可见IgM沉积带66.关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的A.高生物效价的低蛋白饮食B.供给充分酮酸氨基酸C.尽可能低磷饮食D.充分热卡，力求达到正氮平衡E.透析后仍应注意低蛋白饮食，以免加重肾功能衰竭67.患者，男性，24岁，近2年常劳累后双下肢水肿伴头晕头痛，一天前诉头痛加重，之后言语不清，排黑便一次。血压180/110mmHg，肺底有少许细湿啰音，有心包摩擦音，肝肋下1cm，脾不大，双下肢指凹性水肿。尿比重1.0，红细胞3～5／HP，血红蛋白65g／L，血小板60×109／L。以下哪项诊断最可能A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.肝性脑病C.高血压脑病D.再生障碍性贫血合并颅内出血E.尿毒症脑病68.慢性肾盂肾炎患者，经中西医结合治疗，尿常规检查已正常。为判断该病是否治愈，应选做的检查是A.复杂尿常规B.尿沉渣涂片检查C.PSP排泌试验D.12小时尿细胞计数E.清洁中段尿培养69.慢性肾衰竭时高血压的发病机制，下列哪项是正确的A.肾素-血管紧张素水平增高B.血容量扩张C.血容量与肾素-血管紧张素平衡失调D.激肽系统的作用E.交感神经兴奋性改变70.尿毒症贫血的主要原因是A.肾脏产生EPO减少B.造血原料缺乏C.血液透析过程失血D.红细胞寿命缩短E.骨髓抑制71.浓缩稀释试验测定A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合管排泄功能72.糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起A.骨质疏松B.淋巴结萎缩C.肌肉萎缩D.尿钾增高E.满月脸73.临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰是A.重症肾小球肾炎B.重症肾盂肾炎C.重症急性间质性肾炎D.急性肾小管坏死E.大量失血74.哪项不是糖皮质激素的副作用A.感染B.溃疡病(出血或穿孔)C.糖尿病D.精神病E.骨髓抑制75.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确A.始量要足B.减药慢稳C.维持用药半年至一年或