【骨科-关节资料】髌股关节置换

髌股关节置换（PFA）

髌股关节骨关节炎：

发生率

大于40岁13.6%

大于60岁男性15.4%

女性13.6%(Davies）单独髌股关节炎∕膝骨关节炎男性11％女性24％(McAlindon)髌股关节炎的手术方法1～8的总体优良率为66％历史背景1955年McKeever首先应用金属髌骨假体治疗髌股关节炎，因滑车磨损严重而被放弃1979年Blazina和Lubinus首先报导了髌股关节置换，开创了髌股关节置换的新纪元历史背景：假体类型off-the-shelfdesignsAvonimplant(Stryker)Vanguardimplant(Biomet）LCSimplant(DePuy）Natural-KneeII(Zimmer）LubinusProthesis(LINK)LeicesterProthesis(Corin)历史背景：假体类型Computedtomography-guided,CustomDesignTheKineMatchimplant(Kinamed)适应症局限于髌股关节的退行性骨关节炎因髌股关节退变而引起的严重症状，影响日常生活并且长时间保守治疗（至少3－6m）和相对保守的手术治疗（如外侧支持带松解、关节镜清理、软骨移植等）无效创伤性骨关节炎广泛的III度以上软骨损伤（如髌股关节间隙变窄且不伴有骨却损，尤其是涉及到整个滑车、髌骨内侧面和近端部分）减轻伸膝装置负荷的手术失败髌股关节对线不良/发育畸形引起的伴或不伴有关节不稳的退性改变禁忌症未进行保守治疗和未排除其他疼痛来源的患者伴有大于Kellgren-LawrenceGrade1的胫股关节炎全身炎症反应性关节病变髌股关节软骨损伤小于等于III度髌骨低位无法矫正的髌股关节不稳或对线不良胫股角异常（外翻>8°或内翻>5°)感染未控制有慢性局部疼痛综合征的患者膝关节活动受限（最小活动度为－10°～110°）影响临床疗效的因素以前行多次手术，软组织创伤严重，伴有股四头肌萎缩伴有关节纤维化侧副韧带不稳定半月板被切除的患者软骨钙化活动量大或屈膝次数多的患者年龄<40岁期望值过高医生对关节置换的经验不足肥胖（BMI>30）髌骨高位原发性骨关节炎男性患者手术技术手术技术:股骨准备

用画线笔描出假体的轮廓，清除滑车软骨,尽量保留软骨下骨。去除滑车、股骨髁和髌骨的骨赘。要保护好胫股关节。手术技术:安放股骨部件

股骨部件要参考髁上轴，远端要刚好位于髁间窝，其长轴应平行于股四头肌力线，与股骨干成角5°～6°手术技术:髌骨准备

髌骨至少保留10mm的骨质，恢复髌骨厚度，过厚导致髌骨关节的软组织紧张，关节压力增高。

评价髌骨轨迹

必要时行外侧支持带松解手术技术并发症髌骨半脱位伸膝阻滞继发胫股关节炎翻修PFATKAPFAPFA翻修Lonner临床疗效Lonner 2003 #2544yrF/U1yrG/E96%Lonner 2003#30 38yrF/U4yrG/E84%Kooijman 2003 #4550yrF/U17yrG/E86%Smith2002#4572yrF/U4yrG/E69%Ackroyd2003#95naF/U4yrG/E83%DeWinter2001#2659yrF/U11yrG/E76%临床疗效Cartier,-P;Sanouiller,-J-L;Khefacha,-ALong-termresultswiththefirstpatellofemoralprosthesis.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):47-5470例79膝平均年龄60岁（36～81y）RichardII&III假体平均随访10年（6～16y）优良率91％10年生存率75％翻修的主要原因为继发胫股关节炎（8例）临床疗效Smith,-A-M;Peckett,-W-R;Treatmentofpatello-femoralarthritisusingtheLubinuspatello-femoralarthroplasty:aretrospectivereview.Knee.2002Feb;9(1):27-3034例45膝优良率64％翻修率19％（5例TKA,2例PFA）临床疗效Board,-T-N;Mahmood,-A;Ryan,-W-G;Banks,-A-JTheLubinuspatellofemoralarthroplasty:aseriesof17cases.Arch-Orthop-Trauma-Surg.2004Jun;124(5):285-717例患者平均66岁随访19个月优良率53％6例翻修（35％）3例髌骨半脱位（18％）3例伸膝阻滞（18%)2例继发胫骨关节炎作者已不再使用Lubinus假体临床疗效Merchant,-A-CAmodularprosthesisforpatellofemoralarthroplasty:designandinitialresults.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):40-6

滑车角度为140度临床疗效16例患者26－81岁随访2.75-2.65年G/E94％目前还没有需要翻修的病例，但需要进一步进行大样本长时间的临床随访。已获专利临床疗效问题主要集中于：髌骨不稳定膝关节屈曲时髌骨边缘与股骨髁软骨的摩擦临床疗效:髌骨不稳对线不良软组织不平衡假体位置不良假体设计缺陷Patellarcontactpatterns临床疗效：屈曲时髌骨边缘与股骨髁软骨的摩擦膝屈曲大于90度时，髌骨假体会摩擦股骨髁软骨，这可能是患者术后反复疼痛的原因计算机辅助PFACossey,-A-J;Spriggins,-A-JComputer-assistedpatellofemoralarthroplasty:amechanismforoptimizingrotation.J-Arthroplasty.2006Apr;21(3):420-7Wereviewedtheearlyoutcomeof4primaryAvonpatellofemoralarthroplastiesperformedbyasinglesurgeonina1-yearperiod.Alloperationswereperformedtotreatsymptomaticosteoarthritis,whichhadfailedconservativemanagement.All4procedureswereperformedwithintraoperativecomputernavigationtoenablecorrectalignmentoftheprosthesis.ThepatientswereassessedclinicallyusingtheOxfordkneescoreandCrosbyandInsallscore.Radiologically,theywereassessedusingplainradiographsandcomputedtomographylongleganddynamicaxialalignmentviewsoftheprosthesis.Allpatientshadexcellentearlyclinicalandradiologicalresultsprovingintraoperativenavigationproducessafe,reliable,andreproducibleimplantpositioninpatellofemoralarthroplasty.Summary

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