医学影像学：消化系统检查方法

消化系统影像诊断消化系统影像诊断

第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（一）普通X线检查：

包括腹部平片和透视两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。通常拍摄仰卧前后位和立位片。也可采用侧卧位水平投照摄片。消化系统影像诊断正常腹部X线平片消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂造影检查：

1，传统法钡餐检查技术：粘膜相：即用少量钡剂显示粘膜皱襞轮廓、结构。充盈相：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动等情况。加压相：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。消化系统影像诊断胃肠道检查方法钡剂造影检查：充盈像（A）黏膜像（B）消化系统影像诊断胃钡剂造影检查压迫像消化系统影像诊断

？睡相消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂造影检查：2，气钡双重造影检查技术

用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂造影检查：3，钡剂检查部位

食道吞钡检查：上胃肠道钡餐检查：小肠钡剂造影：结肠造影：消化系统影像诊断食道钡气双对比造影检查消化系统影像诊断上胃肠道钡餐检查胃钡剂造影检查显示胃、十二指肠充盈及蠕动波消化系统影像诊断小肠钡剂低张造影检查显示肠管及肠黏膜消化系统影像诊断结肠钡剂造影检查充盈法（A）和双对比法（B）消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂造影检查：4，钡剂检查注意要点①造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。②作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。③透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（三）血管造影①主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。②寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。③了解胃肠道出血的病因和部位。④对发现的病变进行介入治疗。

消化系统影像诊断

回肠富血性肿瘤肠系膜上动脉造影示回肠富血性肿瘤消化系统影像诊断

消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（一）X线检查

1，X线透视和平片：诊断价值有限。2，肝动脉造影：主要用于肝内占位性病变的诊断和鉴别诊断，以及介入治疗。3，间接门脉造影：了解恶性肿瘤时门脉有无侵犯、门脉高压症和门静脉先天变异或畸形。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（二）CT检查

平扫：一般常规均需做平扫。扫描层厚/层距=10mm。

非动态增强扫描：静脉推注完造影剂后再行CT扫描。

动态增强扫描：同层面动态增强扫描（了解血供为主）进床式动态增强扫描（发现病变为主）消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（二）CT检查螺旋CT双期及三期增强扫描：肝动脉期：为注射对比剂后约16

20秒门静脉期：为注射对比剂后约50

60秒肝实质期：双期扫描后再加作延迟扫描消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（三）MRI检查①使用体部表面线圈：扫描层厚8mm，间隔2mm。②MR平扫：一般先作横断面T1WI及T2WI，必要时做冠状面和矢状面成像。使用序列：SE、TSE、GRE（FLASH、FISP）脂肪抑制（FS）技术水成像技术（MRCP）消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（三）MRI检查

③

MR增强：用顺磁性钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）或超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）、肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP)。增强扫描的扫描序列与平扫相同。

消化系统影像诊断

第一节消化系统检查方法二肝脏检查方法（三）MRI检查④动态增强MR血管造影（DEC-MRA）：目的：用于判断肝动脉及门静脉情况，如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。方法：经外周静脉快速注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三维梯度回波序列（3DFISP）扫描，经MIP法三维重建，可获得清晰的肝动脉、肝静脉和门静脉全貌。消化系统影像诊断

消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法三、胆囊检查方法（一）X线检查

①

X线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床上已很少使用。②术后经T形管造影：经T形管在透视监视下注射对比剂观察胆管系统。主要用于了解胆管内有无残余结石，胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法三、胆囊检查方法（一）X线检查

③内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：经内镜将导管插入乳头，注入对比剂以显示胰胆管。主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。

④经皮肝穿胆管造影（PTC）：在透视监视下将细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内外胆管。用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法三、胆囊检查方法（二）CT检查

1，平扫：检查前准备和扫描方法同肝脏。胆囊区和其它重点层面用3～5mm薄扫。2，增强扫描：静脉内注射60%泛影葡胺80～100ml后

CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像。

消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法三、胆囊检查方法（二）CT检查3，胆道造影CT扫描：胆道和胆囊充盈对比剂，显示清晰。静脉法：静脉内注射60%胆影葡胺约20～30ml后CT扫描。口服法：口服碘番酸（3g）后CT扫描。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法三、胆囊检查方法（三）MRI检查

1，MR平扫：胆道MR检查与肝脏、胰腺基本相似。2，磁共振胆胰管造影（magneticresonancecholangio-pancreatography，MRCP）：是一种利用重T2WI水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度和准确度均在90%以上。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法四、胰腺检查方法（一）X线检查

包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCP、PTC和血管造影。（二）CT检查

平扫/增强扫描：目的、方式与肝脏扫描类似。（三）MRI检查平扫/增强扫描：目的、方式与肝脏扫描类似。MRCP：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观察胰管的形态及其通畅情况。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法五、脾脏检查方法（一）X线检查

平片诊断价值有限。可行选择性腹腔动脉或脾动脉