放射治疗学重点成都医学院

a衰变：指的是由原子核直接放射出a粒子的过程B衰变：指的是原子核自发的放射出电子，正电子或俘获一个轨道电子的转变过程半衰期:放射性核素的原子核数目衰减到原来数目一半的时间称为放射性核素的半衰期60Co治疗机的三种半影几何半影射线束经过准直器限束后，照射野边缘各点受到不均等剂量照射，产生由高到低的剂量渐变分布穿射半影由于放射源射线束穿过准直器端面厚度不等，造成射野边缘的剂量渐变分布散射半影由于射线在组织内的散射作用，在照射野边缘依然可以形成剂量渐变分布PDD百分比深度剂量:体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收计量Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数源皮距SSD:射线源沿射线中心轴到体模表面的距离源瘤距STD:射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离源轴距SAD:射线源到机器等中心点的距离咽隐窝：位于鼻咽侧壁，咽鼓管隆突的后上方，深约1cm,其尖端距颅底破裂孔约1cm,该区是鼻咽癌的好发部位，也是鼻咽癌侵入颅内的重要途径之一TAR组织空气比为体模内射线中心轴上任一点吸收剂量Dd与空间同一位置上自由空气吸收剂量Dfs之比远距离照射：照射源自于人体外，对准人体某一部位进行照射，简称外照射近距离照射：将放射源密封放在被治疗的组织内或人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等，简称内照射。特点：放射源可以最大限度的贴近肿瘤组织，使肿瘤组织得到有效的杀伤剂量，而周围的正常组织受量较低电离辐射：电离辐射是指波长短、频率高、能量高的射线（粒子或波的双重形式）。辐射可分为电离辐射和非电离辐射，电离辐射可以从原子或分子里面电离（ionize）出至少一个电子。反之，非电离辐射则不行电磁辐射：是带净电荷的粒子被加速时，所发出的辐射，又称为电磁波。电磁辐射可以按照频率分类，从低频率到高频率，包括有无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、X射线和伽马射线参考点：规定为模体表面下射线中心轴上的一点，模体表面的参考点的深度为参考深度校准点：体模内射线中心轴上指定的剂量测量点，模体表面到校准点的深度为校准深度机器等中心点：机器的旋转中心，准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点射线源：放射源前表面的中心或产生射线的靶面中心，对电子线是指射窗或其散射所在的位置射线中心轴：表示射线束的中心对称轴线GTV肿瘤区：可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围CTV临床靶区：包括了可以断定的GTV或显微镜可见的亚临床恶性病变的组织体积PTV：包括了ITV边界，附加的摆位不确定度边界，机器的容许误差范围和治疗中的变化危机器官：OR：指某些正常组织或器官，他们的放射敏感性或耐受剂量可能对治疗计划中的射野设置和处方剂量有直接的影响固定源皮距技术（SSD）：将放射源到皮肤的距离固定，通常在标称源皮距下，将机架的旋转中心放在皮肤上，而肿瘤或靶区中心放在放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上。影响pdd的主要因素射线能量、照射面积、组织深度和源皮距60Co的半衰期为5.3年原子序数大于82的核素都具有放射性精确放疗的三精：精确定位、精确计划、精确照射近距离放射治疗种类：腔内和管内治疗技术、组织间插植技术、敷贴技术、放射性粒子植入技术放疗种类：单纯放疗、根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术中放疗、术后放疗阴极与阳极之间加有直流高速电场，阴极灯丝加热下向外发射电子，阴极电子在加速电场作用下获得能量高速撞击阳极靶面，入射电子与靶原子电场作用，撞击靶面的电子会因路径突然偏移或制动减速而产生轫致辐射，即X射线分次放射治疗的理论依据：4Rs①细胞放射损伤的修复②周期内细胞的再分布③氧效应及乏氧细胞的再氧合④再群体化电离辐射的直接作用：任何形式的辐射，x射线或Y射线，带电或不带电粒子被生物物质吸收后都有可能与细胞的关键靶DNA直接发生作用，靶原子本身的原子可以被电离或激发从而启动一系列导致生物变化的事件间接作用：辐射可与细胞内的其他原子或分子相互作用，产生自由基，这些自由基可以扩散到足够远，达到并损伤关键靶DNA辐射生物效应三个阶段，物理化学生物G2M期敏感晚S期表现抗拒肿瘤体积倍增时间:细胞周期时间，生长比例，细胞丢失率3D-CRT:通过使用一系列不同权重、不同射野形状和大小，从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线素照射技术，这种照射可以采用共面和非共面的方式IMRT:在治疗照射区以三维的方向按临床治疗的要求给与不均匀的剂量分布立体定向放疗：即Y刀或X刀，是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好的保护周围正常组织，治疗结果就想刀切除一样，所以形象的称谓刀普通放疗：照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近即将转移的区域，一般每天一次，每周五次，每次给与常规放射剂量。优点是肿瘤及附近淋巴区域都能照射，费用低廉；缺点是周围正常组织得到不必要的照射，产生放疗副反应45.3D-CRT:通过使用一系列不同权重、不同射野形状和大小，从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线素照射技术，这种照射可以采用共面和非共面的方式46.IMRT:在治疗照射区以三维的方向按临床治疗的要求给与不均匀的剂量分布立体定向放疗：即Y刀或X刀，是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好的保护周围正常组织，治疗结果就想刀切除一样，所以形象的称谓刀普通放疗：照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近即将转移的区域，一般每天一次，每周五次，每次给与常规放射剂量。优点是肿瘤及附近淋巴区域都能照射，费用低廉；缺点是周围正常组织得到不必要的照射，产生放疗副反应放射治疗地位目的原则：地位：70%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗；45%恶心肿瘤可以治愈，放疗占18%;是治疗恶性肿瘤三大手段之一，占极其重要地位原则:①照射范围应包括肿瘤②要达到基本消灭肿瘤的目的③保护临近正常组织和器官④保护全身状况及精神状况良好X（Y）射线与物质的作用①光电效应②康普顿效应③电子对效应④各种相互作用的相对重要性射线源的种类：1，放射性核素放出的。、8、Y射线；2,X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量X射线；3,各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负n介子束及其他重离子束等。近距离照射 ①腔内，管内放射治疗②组织间插值和放射治疗③离子植入④敷贴治疗⑤术中置管术后放射治疗肺癌按部位分类：中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫性肺癌；按病理组织学：鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、类癌、支气管唾液腺癌、多形性癌伴肉瘤样成分、腺鳞癌肺癌临床表现：咳嗽、咳痰、血痰和咯血、胸闷、气急胸痛、发热、声音嘶哑、吞咽困难、心脏症状、全身症状食管长通常约为25-30cm，食管的三个生理性狭窄：食管入口、主动脉弓、食管膈肌入口处。早期食管癌局限于黏膜层和粘膜下层，无肌层侵犯、淋巴结和远处转移。早期分型：隐伏型、糜烂性、斑块性、乳头型；中晚期分型：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡性、腔内型放射治疗的适应症。（1） 根据肿瘤组织对射线的敏感程度不同，可将恶性肿瘤分为放射高度敏感的肿瘤、放射中度敏感的肿瘤、放射低度敏感的肿瘤、放射不敏感的肿瘤。（2） 肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗。（3） 放射治疗与根治手术的综合治疗。（4） 姑息治疗。（5） 某些良性病变的治疗。放射治疗的禁忌症：晚期肿瘤患者进入终末期，恶液质，大出血，心肝肾重要脏器受损，，严重消瘦贫血，急性感染脓毒血症，治疗前血红蛋白低于80g/L，或白细胞低于3x10A9/L，肿瘤广泛转移且对放射线不敏感，肿瘤所在脏器穿孔，近期曾作过放疗，皮肤或局部组织纤维化，皮肤溃疡病理证实阴性，不允许放疗者。三维适形放射治疗3D-CRT特点；处方剂量区的形状与靶区（ptv）相似靶区外的周边剂量迅速下降，靶区内剂量较均匀适合绝大部分肿瘤适形调强放射治疗IMRT特点；根据肿瘤靶区形状，产生不同剂量梯度无论肿瘤位置，形态，被何种只有重要器官包裹，都可提供合理的靶区剂量分布并予以实施治疗周围重要器官得到确切保护，提高靶区照射剂量区别：1.IMRT可以产生更为适形的凹形等剂量分布，相反，3D-CRT的等剂量曲线是凹形的2.IMRT在靶区和正常结构边缘，产生剂量陡峭跌落区，较3D-CRT能更好保护器官3.IMRT:通过多页光栅（mlc）满足各种特殊情况，实现多部位同步治疗；3D-CRT:对于不同剂量多靶区治疗和缩野治疗需按一定顺序分别治疗食管癌根治性放射的适应症与禁忌症适应证：（1） 全身情况中等以上，KPS>=70分；（2） 可进流食或半流食；（3） 无声带麻痹或远处转移；（4） 病变长度不超过8cm；（5） 无明显的外侵征象如胸背痛，无出血，食管穿孔前征象;（6） 无严重内科相关疾病；（7） 拒绝手术者；（8） 食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移；（9） 术后肿瘤残存。禁忌证：（1） 完全梗阻、严重贫血、恶病质或多发远处转移者；（2） 中等量以上大出血（3） 有穿孔前征象或已发生食管穿孔、纵隔炎者。鼻咽癌流行病学特点：（1）、明显的地区聚集性；（2）、种族易感性；（3）疾病的稳定性；（4）家族聚集现象；颈淋巴结转移的常见部位：1，颈深上淋巴结、二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结和颈深下淋巴结。2,颈后三角区斜方肌前的脊副链上、下淋巴结。3,颌下淋巴结，颏下淋巴结和颈前淋巴结。七大症状三大体征：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻；鼻咽肿物、颈部肿块、脑神经受累的表现。放射治疗原则：1，放射治疗前的准备：首先完善各项检查，必须要有病理确诊以及CT和（或）MRI的影像检查。需做口腔处理，如有龋齿要拔除7~14天后才能开始放疗；放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。应以外照射为主，腔内照射为辅。放射治疗计划应严格控制照射总剂量，不能盲目追加剂量，以免照成正常组织不可逆的严重损伤。放射治疗设计应尽量采用缩野或多野照射技术，合理分配各照射野剂量比例，以保证肿瘤获得高剂量照射，尽量保护邻近正常组织免受过量照射。1，眶上裂综合征：当肿瘤侵犯眶上裂时，可以产生第III、IV、V1、VI对脑神经从部分麻痹发展到完全麻痹的临床表现。如复视、眼球活动障碍或固定伴轻微眼球外突（眼外肌麻痹松弛）、上眼睑下垂、瞳孔缩小、对光反射消失（动眼神经交感支麻痹）前额皮肤麻木和痛觉减退。患者多伴有明显头痛。2，眼尖综合征：肿瘤侵犯框尖视神经管引起第II对脑神经损伤的症状，表现为视力下降、复视甚至眼球固定、失明。一旦出现失明则复视消失。部分患者在肿瘤侵犯框尖的同时也侵犯框上裂，此时可同时伴有上述框上裂综合征的表现，统称为眼眶综合征。垂体-蝶窦综合征：肿瘤直接侵犯颅底蝶窦区和后组筛窦时，可同时先有第III、IV和VI对脑神经受累表现，继而由于视神经和三叉神经受压迫，可致失明和麻痹性角膜炎。岩蝶综合征：在鼻咽癌患者中最多见，亦称海绵窦综合征或破裂孔综合征。由于肿瘤沿咽旁筋膜扩展至岩蝶区破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔、圆孔和蝶骨旁的海绵窦，可出现第II〜VI对脑神经受累时的表现。临床上首先受累的多为第VI对外展神经，然后依次为第V3,2,1、III、IV对脑神经，而第II对视神经受侵通常较迟。凡有岩蝶综合征的患者最终均会出现麻痹性失明。常规放疗：1，鼻咽照射范围：a原发灶区：影像学所见的鼻咽肿瘤范围；b亚临床灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如鼻腔和上颌窦后1/3、后组筛窦、眼尖、翼突基底部、翼鄂窝等颈部照射范围：有颈淋巴结转移给予全颈区域照射，并给与根治剂量；无颈淋巴结转移给予上半区域预防照射剂量；全颈照射范围：上起乳突根部，下至锁骨上缘或下缘下及胸骨切迹下2~3cm布野范围：面颈联合大野、耳颞侧野、鼻前野、耳后野、颅底野、全颈切线野、上下颈前切线野。4，放射源的选择：首选60Co-y线或直线加速器的4〜8MV-X射线分割方式及照射剂量：a，鼻咽癌根治性放射治疗：常规分割1.8~2Gy/次,1次/d，5次/周，剂量DT66〜70Gy/6.5〜7周，残留病灶缩野加DT6〜8Gy/3〜4次；b，颈部淋巴结转移：常规分割1.8〜ZGy/次，1次/d，5次倜，根治剂量DT60〜70Gy/6〜7周，有残留者缩野适当补量。颈淋巴结阴性者，给予上半颈预防剂量DT50〜56Gy/5〜5.5周。疗终肿瘤残存的处理：a,原发灶存留：适当给予局部推量照射，不大于DT10Gy；b，颈部淋巴结残留：对淋巴结W2cm者观察1〜3个月约有一半消退；对仍有存留的可给予颈部淋巴结剔除手术复发与转移的处理：凡临床疑是复发，应取病理活检证实。a，放疗后一年内鼻咽复发者，一般不宜做全程根治性外照射，可选用辅助化疗、近距离放疗或Y-刀、X-刀治疗。b,放疗后一年内颈部淋巴结复发，采用手术治疗。c,放疗后一年以上复发，可做第二次根治性放疗，照射野尽量小，总尽量应达到DT60Gy，不超过DT70Gy。d，对出现脑、脊髓放射性损伤不宜再放疗。不良反应及处理：鼻咽6壁：顶壁和顶后壁、左右侧壁（有咽隐窝，Rosenmuller）、前壁、底壁鼻咽照射范围：原发病灶和亚临床病灶颈部照射范围：颈淋巴结有转移，全颈根治量；无颈淋巴结转移：上半颈区域照射，预防剂量；全颈照射范围：乳突根部到锁骨上缘或下缘及胸骨切迹下2--3CM处鼻咽癌放疗布野：面颈联合大野、耳颞侧野、鼻前野、耳后野、颅底野、全颈切线野、上颈前切线野、下颈前切线野剂量：鼻咽部根治量：60--70Gy/30--35次/7--8周姑息量：40--50Gy/20--25次/4--5周颈部转移：根治：55--65Gy/5.5--6.5周姑息30--40Gy/3---4周预防量50Gy/5--5.5周常规分割，每周5次，每次2Gy 根治量后任有淋巴结残存者缩野补充10--15Gy鼻咽癌近距离放射适应症：早期局限病灶、常规外照射鼻咽有局部残留、放疗后复发病例放射反应是指射线作用下出现的暂时且可恢复的全身或局部反应。全身反应包括失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳差、味觉异常等；局部反应主要表现为照射野皮肤、口腔粘膜和腮腺的急性反应。放射损伤是指射线作用引起组织器官的不可逆的永久性损伤，如放射性的腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性的龋齿，放射性下颌骨髓炎、反射性垂体功能低下、放射性视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、放射性皮肤萎缩及肌肉纤维化等等。宫颈癌宫颈上皮内瘤变（CIN）I级：轻度不典型增生；II级：中度不典型增生；III级：中毒不典型增生和原位癌（不突破粘膜基底层）高危型人乳头瘤病毒（HPV）临床：引导出血、白带增多、压迫症状（疼痛）、转移症状、全身症状（晚期贫血、恶病质）综合治疗原则：IA--IIA:早期手术IIB--IV:放疗宫颈癌放疗适应症：IIB--IV期患者、拒绝手术者、局部病灶较大的术前放疗、手术后仍有高危因素的辅助治疗、病变晚期的姑息放疗A点：阴道穹窿垂直向上2CM与子宫中轴线外2cm交叉处（宫旁淋巴结受量、宫颈胖三角区的受量）B点：A点外3cm（闭孔淋巴结受量）宫颈癌近距离放疗：高效率放射源：60Co、192Ir低效率放射源：137Cs宫颈癌淋巴转移：原发灶到宫颈旁（宫旁）、闭孔、骼内、骼外、骼总、腹主动脉旁淋巴结或者骶前淋巴结到腹主动脉旁淋巴结。晚期则是锁骨上和全身的淋巴结宫颈癌常用治疗方案：高剂量后装治疗：1次一周A点5--7Gy/6--7次，总量40Gy，宫腔与阴道剂量比1：1。外照射为盆腔大野照射，1次1天，剂量1.8--2.0Gy/次，剂量达到30Gy时改为盆腔四野垂直照射，总量45--50Gy。早期乳腺癌：早期乳腺癌的局部切除术后放射治疗：I，II期乳腺癌的暴露手术加上术后的放射治疗是目前乳腺癌治疗的主要方法之一，其原理是用手术切除乳腺癌原发病灶，用放射治疗控制乳腺内的亚临床病灶，不但保留了完整乳房，还达到了患者的美容效果和功能。这种综合治理方法无论在局部控制率方面，其疗效与根治术或改良根治术相同目前做保乳术后的全乳腺照射时，常规应用两侧切线野加楔形板的照射技术，由此引起远期并发症的发生率并不高，但是由于乳腺外形的变化使得乳腺靶区内的剂量分布并不均匀，有时差异可高达20%左右，故应尽量采用三维适形放射治疗及调强适形放射治疗1）照射范围：腋窝淋巴结未清扫者，照射范围应包括乳腺，胸壁，同侧腋窝及锁骨上淋巴结腋窝淋巴结已清扫者，照射范围应依腋窝淋巴结转移情况而定。腋窝淋巴结无转移或转移淋巴结数小于等于3,只照射乳腺和胸壁；腋窝淋巴结转移数大于等于4,应照射乳腺，胸壁，锁骨上和腋窝淋巴结腋窝淋巴结仅作地位取样者，淋巴结阳性时应照射腋窝淋巴结定位方法：A.常规乳腺切线野定位法B.3D-CRT治疗计划的制定;常规治疗计划的确定;临床靶区为整个乳腺。因乳腺腺体距皮肤较近，故在制定计划时务必注意剂量分布尽量均匀，热点尽量远离皮肤，以保持患侧乳腺的美观与常规放疗相比，三维适形放疗除取得了与常规切线野放疗相当的治疗效果外，在保护肺和心脏等方面具有明显的优势，尤其是左侧乳癌患者实施部分乳腺照射时，大体肿瘤体积的确定的核心问题是如何确定乳腺原肿瘤局部切除术后所形成的术腔，即在相应的影像学图像上所确定银夹标记的范围，术腔放置的银夹是GTV确定的主要参照物放射源的选择：以60co-Y线或4-6MVx为宜剂量：对于保乳手术，术后整个乳腺接受的剂量为DT46Gy/4.5周宫颈癌的放射治疗原则。选择适当的放射源，足够的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度的消灭肿瘤，尽可能的保护正常组织和器官。具体的治疗方案应根据病人一般状况、临床期别、局部病变大小和有无阴道狭窄等精心设计。通常早期病例以腔内照射为主，晚期病人重点放在体外照射。3.简述调强适形放疗的优越性。.•采用了精确的体位固定和定位技术，用MRI三维扫描或螺旋CT三维重建定位，大大提高了定位的精度。.•采用了精确计划，即逆向计划，因为随着照射技术复杂化的增加，只有通过逆向计划才能确定最优的放疗计划。.•采用了精确照射，即能够优化配置射野内各射线束的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致。-IMRT技术可以在同一计划里同时实现大野套小野的照射技术，这样不仅在每次照射中，不同靶区可以获得各自相应所需的剂量，同时大大缩短了治疗时间，具有更好的生物学意义。鼻咽癌的照射靶区应包括那些，其常用照射野有那些，并简述其各自的优缺点。答：鼻咽癌的照射靶区应包括颅底、鼻咽腔以及邻近结构、颈部淋巴引流区。照射野：面颈联合野、耳前野、鼻前野、颅底野、全颈切线野、下颈切线野。面颈联合野：优点是照射面积大，缺点是反应重。耳前野：优点是摆位简便准确，靶区剂量均匀；缺点是颞颌关节、腮腺受量大、口干、张口受限、后遗症严重。建成效应：高能射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应叫做剂量建成效应。照射野：临床剂量学中规定体内50%等剂量曲线的延长线交于模体表面的区域肿瘤放射治疗学是建立在放射物理学、临床放射生物学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的一门学科。放疗的绝对禁忌征包括：严重恶液质的患者、高热患者、有穿孔危险的患者、合并有大量胸腹水的患者。肿瘤的扩散途径直接侵润、淋巴道转移、血行转移、和种植转移。影响百分深度剂量（pdd）的主要因素有射线能量、照射面积、组织深度和源皮距。术前放疗的目的有提高手术切除率、减少远地转移、减少局部复发等。宫颈癌放射治疗靶区包括宫腔、阴道和宫旁、骨盆组织两部分组成，前者采用腔内照射，后者采用体外照射。脊髓组织的最小辐射耐受剂量：45Gy，全脑照射的最小辐射耐受剂量：60Gy，全肝照射的最小辐射耐