创伤病人的急救与护理

创伤病人的急救与护理

邢台市人民医院关节骨科王素霞作为全民中具有专业知识的医务工作者创伤急救是

的技能必须熟练标准掌握医务工作者创伤急救的程序

院前急救

院内急救专科治疗和康复概述随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。按国际疾病分类统计：兴旺国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血创伤的定义广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏。创伤的分类

按伤口情况分开放性创伤闭合性创伤按部位分：

颅脑外伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤、四肢损伤。按损伤原因分：物理性,化学性,生物性,等等.按创伤程度分：危重伤、重伤、轻伤

危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R<10次/min或>35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意识障碍严重。重伤生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。轻伤伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。多发伤、复合伤多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是：应激反响严重，伤情变化快、死亡率高；伤情重、休克发生率高；严重低氧血症；容易误诊和漏诊；伤后并发症和感染发生率高。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成损伤。也称胸腹联合伤。现场急救原那么

争取时间

提供根本生命支持

迅速转移病人现场急救任务一、快速评价伤员，找出危及生命之所在并处理，必要时作CPR二、处理休克和缺氧三、迅速转运到适宜医院现场急救程序一、评价二、呼吸三、循环四、止血五、固定急救护理现场救护脱离危险环境；解除呼吸道梗阻处理活动性出血；解除气胸所致的呼吸困难；处理伤口；保存好离断的肢体；抗休克；观察伤情变化。转送途中的护理作好转运条件的准备；根据伤员的伤情安排好伤员的体位；正确搬运伤员；观察病情；急诊室处理抗休克；控制出血；创伤部位的处理。创伤急救技术当病人受伤后史血量到达总量的20%〔800ml)以上时，可出现明显的临床病症；到达40%〔1600ml〕以上时，就会出现生命危险。

止血

适应症但凡出血的伤口均需止血。用物：止血带、三角巾、绷带等止血方法：加压包扎止血法指压止血法止血带止血法屈曲肢体加垫止血法填塞止血法结扎止血法加压包扎止血法：适用于小动脉、中小静脉、毛细血管出血。指压止血法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，到达临时止血的目的。止血带止血法：屈曲肢体加垫止血法：关节远端肢体受伤出血。填塞止血法：用无均敷料填塞伤口，再用大块敷料加压包扎结扎止血法：适用于能清楚地看到喷血血管断端的止血。止血带止血法：一般只适用于四肢动脉出血，或采用加压包扎后不能有效的控制的大出血时选用。有充气止血带和橡皮止血带，紧急情况下也可用绷带、布带代替。本卷须知：部位要准确，近心端，靠近伤口；前臂和小腿不适用，上臂止血时不可扎在下1/3处，以免损伤挠神经。使用时压力有适当，以刚到达远端动脉搏动消失，适能止血为度。止血带下加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压。应有明显标志并记录使用止血带时间，迅速转送。止血时间不宜超过3小时，每30分--1小时松开1次。松止血带前要先补充血容量，纠正休克，准备止血用器材。包扎适应症：体表各部位的伤口一般均需包扎，以保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血和减轻疼痛。用物：三角巾、绷带、纱布等敷料。要求：快，发现、暴露伤口快，动作迅速敏捷。准，包扎部位要准确。轻，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加疼痛和出血。牢，包扎牢固，松紧适宜，打结要避开伤口和不宜压迫的部位。包扎方法：绷带包扎方法，三角巾包扎法止血指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法

止血带止血法

钳夹止血法·发现明显活动性血管出血时可用·建议慎用，使用不当可造成周围重要组织损伤抗休克裤止血法骨盆大出血布兜止血法本卷须知包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后在用绷带包扎。选择宽度适宜的绷带和大小适当的三角巾。操作时动作要轻，松紧度适宜，以免过紧影响局部血运，或使敷料松动、脱落。保持病人舒适体位，皮肤皱褶处用棉垫、纱布保护，肢体需抬高时应给适当的托扶物。并保持肢体功能位。包扎方向为自下而上、自左向右，从远心端向近心端，以助静脉血回流，打结应在肢体外侧，忌在伤口上和骨隆突处或易于受压的部位打结。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后两手互相传递松解。固定适应症：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎损伤均应进行固定。目的：固定可以限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，防止骨折断端损伤血管、神经和重要脏器，也可防治休克，便于伤员搬运。用物：夹板、绷带、三角巾等。固定1、固定术是针对骨折的急救措施,可防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的成效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。2、急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回3、固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死4、固定器材应就近取适宜，如夹板、就地取材的木棍或树枝、健侧肢体等。抗休克裤充气后也有相当固定作用5、颈椎骨折固定采用颈托或临时用布袋等堆于头两侧固定颈部。胸腰椎骨折应将躯体捆绑在硬板上。6、搬运时注意固定勿脱落，脊柱骨折搬运要求较高，必须整体搬动，绝对不能折曲，以防造成进一步损伤。肱骨骨折固定肘关节骨折固定尺桡骨骨折固定手指骨折固定股骨骨折固定胫腓骨折固定颈椎骨折固定胸腰椎骨折固定骨盆骨折固定本卷须知如有伤口和出血，应止血、包扎，然后再固定骨折部位。在处理开放性骨折时不可将刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围应超过上下关节。夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压。固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活动1cm为宜。并将肢