高血压的防治

高血压的防治

一级预防——以健康生活方式为主调整饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境。二级预防——对临界高血压或有家族史的子女采取观察控制饮食质量避免精神应急加强体育锻炼必要时给以适当药物调压等。三级预防——防止并发症的出现通过有效平稳降压定期检查心肾脏等功能指标延缓各脏器的损害程度。

什么是高血压及预防分级？

一、收缩压>140、舒张压>90

二、早期以头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手

脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状为主。晚期血压持续在较高水平可能出

现脑、心、肾器官受损；如短暂性脑血管痉挛、半侧肢体活动失灵、脑出

血脑中风，心力衰竭；当肾受损夜间尿量增加、小便次数增加，严重者发

生肾功能衰竭。

2高血压的分级1级高血压

收缩压140~150/舒张压90~99mmHg

2级高血压

收缩压160~179/舒张压100~109mmHg

3级高血压

收缩压>180/舒张压>110mmHg

收缩期高血压收缩压>140/舒张压<90mmHg

3诊断依据1、临床表现、(1)早期以头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状为主。(2)晚期血压持续在较高水平可能出现脑、心、肾器官受损；如短暂性脑血管痉挛、半侧肢体活动失灵、脑出血脑中风，心力衰竭；当肾受损夜间尿量增加、小便次数增加，严重者发生肾功能竭。2、体格检查、我们通常把体重指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。对高血压的预测和诊断有一定意义。BMI↑时高血压最危险的因素肥胖人脂肪增多不仅引起动脉硬化还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流量增加，易产生高血压。BMI=体重(kg)/身高(cm)2。正常体型：BMI18.5~24Kg/m2；超重：BMI≥24Kg/m2；肥胖：BMI≥28Kg/m2。腰围肥胖表现为男性>90cm（两尺七寸）、女性>80cm(两尺四寸）。3、辅助检查、血常规RBC、HB一般无异常，但急进行高BP可有Coombs实验阴性的微血管性溶血性贫血，伴畸形RBC。尿常规及肾功能早期尿常规正常，晚期可见少量pro、RBC尿偶见管型。血生化血糖、血脂、血钙水平对诊断有一定帮助，并可判断肾功能不全；心电图可有心室肥厚等表现；X线检查可见相关阴影如肺淤血征象心脏扩大等。4、危险分层(1)危险因素：收缩压、舒张压；男性>55岁；女性>65岁；吸烟；糖尿病；早发心血管病家族史；腹型肥胖；缺乏体力活动；血脂异常；(2)靶器官损害：

左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线；

动脉壁超声；

肌酐升高；

尿微量蛋白阳性。(3)并存的临床情况：

脑血管病；

肾血管病；

糖尿病肾病；

外周血管病；

视网膜病变。4高血压的危险分层

血压

低危中危高危

无危险因素

中危中危极高危

1至2个危险因素

高危高危极高危

≥3个危险因素

高危高危极高危或靶器官受损害

高危高危极高危

或有糖尿病极高危极高危极高危

并存临床情况危险因素1级2级3级5高血压的治疗非药物治疗

减肥改变不良饮食行为适量运动必要时合理用药。

平衡膳食限盐是高血压食疗的核心摄入量<6g/d、多食新鲜蔬菜水果适当进食粗粮等。

戒烟、吸烟对心肌梗死的危险与吸烟指数(吸烟包数/dx吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大1倍危险为4倍，吸烟量大于2倍，危害达9倍，因此至少要减少吸烟量至5支以下。

限酒WHO建议酒越少越好啤<300ml白酒<25ml但是可少量每日饮红葡萄酒50~100ml。

减少脂肪摄入少食动物脂肪。

保持乐观心态，提高应激能力、心里平衡是最关键的一项。药物治疗原则

小剂量开始

保证24h平稳降压

单一药物不佳可以2种或2种以上联合用药提高效果而不增加不良反应

在药物未能充分发挥效果或达到最大疗效所需的时间前不能频繁改变治疗方案

坚持终身治疗。6药物种类1、利尿剂：高呋塞米（速尿）、中氢氯噻嗪（双克）、低螺内酯（安体舒通）等2、α-受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等3、β-受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维洛尔6、AT1（血管紧张素װ受体阻滞剂）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎替沙坦、替米沙坦5、血管紧张素ι转换酶抑制剂：卡托普利（巯甲丙脯酸）、依拉普利4、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、拉西地平、氨氯地平7高血压的合理膳食中国营养学会合理膳食方案一、二、三、四、五、8高血压的合理膳食之一二三每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右。

三每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食可调控血糖、血脂及体重。

二每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，这样相当于每公斤体重蛋白质1~1.5g。每份高蛋白食品相当于50g瘦肉、100g豆腐、1个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。一

9高血压的合理膳食之四五有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。

单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用。

盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。

三四五顿指总量控制，少量多餐。

在每日摄入量不变的情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。四每日500g蔬菜及水果。中国营养学会议建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。进食不要过饱。五10高血压的合理膳食中国营养学会合理膳食方案红黄绿白黑11高血压的合理膳食之红黄绿黄以上蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A红

每日50至100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。绿含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。12高血压的合理膳食之黑白黑

每日10g至15g即有明显的抗血小板