医院护理培训课件：《冠心病的护理》

冠心病的护理

心内科定义1分类2护理3健康教育4定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，也称缺血性心脏病。是指冠状动脉及其主要分支有动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心脏供血不足，而导致心肌缺血缺氧或坏死性损害。猝死心绞痛心肌梗塞心肌缺血

缺血性心肌病

分类劳累便秘情绪激动受寒诱发因素饱食护理一般护理饮食病情观察对症护理药物治疗护理氧疗过程护理心理护理一般护理：恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。

饮食：合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食、忌烟酒，少食多餐，严禁暴饮暴食，控制体重。

病情观察：

患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时监测血压、心率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况，发现异常及时通知医生处理。

对症护理：疼痛护理：心绞痛剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。患者发作时应卧床休息，遵医嘱先给予硝酸甘油舌下含服，2-3分钟后若疼痛不能缓解，可遵医嘱给予镇痛剂，一般首选止痛药物为吗啡，用量为3～5mg，静脉注射。在使用药物过程中，要密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对药的反应情况。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸疼痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医生及时处理。

排便护理：由于卧床，食量减少和应用吗啡易引起便秘，因此患者入院后遵医嘱常规适当使用缓泻药物，如通便灵，麻仁润肠丸等药物。对有便意但排便困难者给予应用开塞露，必要时给予甘油灌肠，以不费力气为原则，因为排便时用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失常导致心脏破裂甚至死亡。对病情尚未稳定的患者排便过程中应加强心电监测，一旦出现心律失常应及时停止排便动作并做相应处理。

药物治疗护理硝酸酯类药:硝酸甘油、硝酸异山梨酯β-受体阻滞剂:美托洛尔钙通道阻滞剂:硝苯地平降脂治疗：他汀类（辛伐他汀）和贝特类（非诺贝特）药物抗血小板药物和抗凝治疗:阿司匹林、低分子肝素等。治疗治疗护理心绞痛急性发作时，硝酸甘油或硝酸异山梨酯应采用舌下含化方式给药，告知病人舌下应保留一些唾液，让药物完全溶解，不要急于咽下。观察用药效果，硝酸甘油用药后1-2min起效，约30min作用消失，硝酸异山梨酯用药后2-5min起效，药效维持2-3h。静脉滴注硝酸甘油时，应速度宜慢，以免造成低血压，并嘱咐病人及家属不可自行调节滴速。观察药物的不良反应，一般病人服药后可出现有头昏、头胀痛，面红、心悸等症状，不影响治疗，应及时给病人解释，以消除顾虑。偶有血压下降、直立性低血压的发生，故含药时应平卧片刻。硝酸甘油的注意事项：随身携带，做的随时随地服。保证药物有效。避光保存。如发现心绞痛立即舌下含服，若无效可连服3次，服后取坐位或卧位，若3次仍无效泽高度怀疑心肌梗死。不与咖啡、酒精、浓茶同时服用。

氧疗过程护理

氧疗过程护理患者发作心绞痛无论有无并发症都有不同程度的低氧血症。低氧血症是使心肌氧供需失去平衡导致心肌缺血的主要因素之一。吸氧方法有鼻导管吸氧法，面罩法。通常在发病早期用鼻导管给氧24～48h，流量3～5L/min，减轻气短、疼痛或焦虑症状，有利于心肌氧合。对伴有慢性阻塞性肺部疾病患者，由于低氧是刺激呼吸的驱动力，因此吸氧浓度和流量不宜过高，流量1～2L/min。在吸氧治疗过程中根据血气指标调节流量及给氧方式，同时了解氧疗效果。注意保持吸氧管道通畅及鼻腔湿润。

心理护理心绞痛会引起患者心理应激反应。其反应类型及程度取决于病情的轻重、患者的性格、文化素质及对疾病的认知程度，多表现为紧张、焦虑、疑虑、抑郁等反应。首先应创造良好的休息环境，减少不必要的监护设施及各种机器噪音等应激。其次建立良好的护患关系，护士通过高度的责任心、娴熟的护理技术、准确无误的执行各项治疗和对症护理，增加患者的安全感，做好与患者家属沟通，交待病情争取得到充分的理解与合作。通过家属帮助患者消除孤独感，树立战胜疾病的信心。最后针对病情做好健康宣教，教育患者了解心肌缺血的主要表现及如何独立早期处理，让患者学会独立自救的方法。

康复指导活动休息:心肌梗死病人出院后全休1个月，逐渐增加活动量，选择适宜自己的体育锻炼，以有氧运动为主，活动应安排在下午，时间以20～30min为宜