新斯的明穴位注射联合中药治疗重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻

新斯的明穴位注射联合中药治疗重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻摘要】目的探讨新斯的明足三里穴位注射治疗重症胰腺炎(SAP)的临床效果。方法56例SAP并麻痹性肠梗阻患者随机分为两组，各28例。治疗组采用在中药灌肠和管喂前30分钟，予以新斯的明双侧足三里各0.5mg穴位注射。对照组则不用新斯的明，予以中药灌肠及管喂。观察两组患者腹胀腹痛缓解时间，肠鸣音恢复时间，肛门排气时间，首次排便时间。结果治疗组腹胀腹痛缓解时间，肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间均低于对照组(PV0.05)。结论新斯的明足三里穴位注射联合中药治疗SAP并麻痹性肠梗阻疗效确切，疗效优于单纯用中药。【关键词】重症急性胰腺炎麻痹性肠梗阻新斯的明[Abstract]Objectiveneostigminefootmilepointinjectiontreatmentsforsevereacutepancreatitis(SAP)clinicaleffects.Method:56casesofSAPandparalyticileuspatientswererandomlydividedintotwogroups,each28cases.Usingtraditionalenemaintreatmentgroupandtubefeedingbefore30minutes,CeZuneostigminedoublemileevery0.5mgpointinjection.Thegroupisnotnew,medicineandshallfeedtubeenema.Twogroupsofpatientswithabdominaldistentionobservation,alleviaterecoverytime,anusbowelsounds,thefirsttimetheexhausttimestool.Resultsthetreatmentgroupabdominaldistention,alleviate,anusbowelsoundsexhaust,firsttimebelowbowelcontrolgroup(P<0.05).ConclusionneostigminefootmilepointinjectionandcombinedChinesemedicinetherapyandSAPparalyticileusbettertherapeuticefficacy,withChinesetraditionalmedicine.[Keywords]severeacutepancreatitisParalyticileusprostigmine重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)是常见的外科急腹症，其发病机理比较复杂，死亡率高达30%〜60%[1]，多年的探索和研究，从早期手术治疗的观点到目前中西医结合非手术治疗的观点，已取得了可喜的成就，特别是经过重症加强医疗科(ICU)的综合治疗，近年死亡率有所降低。本研究以中西医结合方法治疗SAP并发麻痹性肠梗阻，采用新斯的明穴位注射联合中药治疗，与不用新斯的明单用中药治疗的效果进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究56例胰腺炎患者，全部病例均有不同程度的麻痹性肠梗阻表现(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气超过24h,肠鸣音减弱或消失)，均并发有ALI/ARDS,呼吸衰竭，其中38例同时并发有休克。将患者随机分为两组，治疗组28例中男性18例，女性10例，年龄平均(42.25±8.38)岁，对照组28例中男性19例，女性9例，年龄平均(42.58±7.87)，两组病例一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。1.2治疗方法1.2.1常规治疗禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、合理运用抗生素、改善微循环等。1.2.2监测、支持治疗对合并ALI/ARDS行无创或有创机械通气治疗，对合并休克者行扩容，血管活性药，纠正休克，行生命体征、CVP等监测、维护脏器功能、营养支持。1.2.3中药治疗所有病例均以中药"柴苓承气汤加减〃行鼻饲及灌肠。处方：川芎、生大黄、木香、厚朴、栀子、枳实、赤芍、甘草、延胡索、红花、芒硝、黄苓、柴胡。重用生大黄和芒硝最大量可达200g。1.2.4新斯的明穴位注射治疗组28例病例，在灌肠前半小时，以0.5mg新斯的明于双侧足三里穴位直刺注射（90°角），一天1-3次，一般不超过3次；而对照组仅用前面三种治疗方法，不用新斯的明。1.3观察指标观察患者治疗后排大便时间、肛门排气时间、腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间。1.4统计方法运用SPSS11.5统计软件进行数据处理，各项计量资料以（x-±s）表示，结果采用单因素方差分析。2结果治疗组腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间均低于对照组（PV0.05）3讨论3.1早期促进肠道通畅十分重要重症急性胰腺炎起病急，进展快，发病机理复杂，并发症多。麻痹性肠梗阻是SAP常见并发症之一，胰腺组织坏死、大量富含细胞因子的毒性液体渗出，毛细血管渗漏，炎性浸润导致内脏神经丛功能丧失而引起肠道蠕动减弱和扩张，出现继发性麻痹性肠梗阻，加之缺氧及局部炎症反应，使消化道组织水肿，大量消化液和气体在肠道内积聚，表现为腹胀腹痛、腹部膨隆、呕吐、肛门停止排便排气。肠内细菌和毒素排泄出现障碍，易出现肠道细菌易位，易位细菌更容易黏附于肠道上皮表面，穿透上皮细胞入血，出现腹腔内感染等严重并发症，因此，早期促进胃肠功能恢复，保持肠道通畅近年越来越受到重视［2］。陈辉、王科闯［3］研究发现，排便时间越早，肠鸣音恢复时间越快，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、胸水发生率均明显降低，认为排便时间可作为观察胰腺炎病人病情的一个窗口。3.2新斯的明穴位注射可使排便时间提前本研究结果显示，新斯的明足三里穴位注射联合中药"柴苓承气汤加减〃管喂及灌肠，较单纯用中药治疗能使患者排便时间、腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间提前。新斯的明是毒扁豆碱的人工合成代用品，化学结构较毒扁豆碱简单，具有抑制胆碱酯酶和增强乙酰胆碱的作用，能兴奋胃肠道平滑肌，增加肠蠕动，促进排气，减除腹胀［4］;足三里是足阳明胃经，为五俞穴中之合穴，可调整胃肠气体，单纯针灸足三里能治疗胃肠痉挛、肠麻痹，加用新斯的明穴注，以延长穴位刺激时间和程度，新斯的明足三里注射，既发挥穴位的特异作用，也发挥药物的特异作用［5］，二者相得益彰，治疗SAP并发麻痹性肠梗阻效果显著，值得临床推广应用。参考文献［1］ 周宁新.肝胆胰腺外科实践［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：398-411.［2］ 刘汉博.重症急性胰腺炎治疗进展［J］.哈尔