北京市社区卫生服务机构人员现状调查

北京市社区卫生服务机构人员现状调查

人力资源是第一资源，也是核心竞争力。在社区卫生服务中,卫生人力是提供服务的主要载体,是构建社区卫生服务体系的基础。人员的数量、质量、结构与分布,将影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展。本研究通过调查北京市目前社区卫生服务人力资源状况,研究人力资源配置中存在的主要问题并提出相应的对策,从而为北京市制定社区卫生服务相关政策提供参考依据。1数据和方法1.12调查核验人员信息基于北京市社区卫生服务管理中心新建立的北京市社区卫生服务常规监测网络平台,采用自填式问卷,收集2008年底北京市18个区县的所有社区卫生服务机构人员的个人信息。先由北京市社区卫生服务管理中心召集北京市各社区卫生服务中心及独立站的负责人进行统一培训,再由负责人培训本单位的人员填写。由北京市以及各区县的社区卫生服务管理中心对填写信息进行核查。此次调查内容主要包括人员学历、职称、从事岗位等情况。回收问卷25304份,其中375份为重复填写,有效问卷24929份,即北京市社区卫生服务机构工作人员总数为24929人。1.2卫生技术人员使用北京市公共卫生信息网获得2003—2008年北京市卫生机构卫生技术人员总数,数据来源于卫生综合统计年报,进而统计出社区卫生技术人员占全市卫生技术人员的变化趋势。1.3统计方法采用Excel及SPSS13.0软件进行重复性筛查排除、逻辑核查,对主要指标做描述性统计分析。2结果2.122008年，健康和社会保障领域的人才状况2.1.1社区医生承担防保工作的人数及性别截至2008年底,北京市社区卫生服务机构工作人员总数为24929人,其中临时聘用人员数为6107人,占24.50%。卫生技术人员总数为20754人,占工作人员总数的83.25%。从表1可见,在20754名卫生技术人员中,临床医师总数有7629名,其中全科医师为4105名,中医医师872名,口腔医师442名。2008年北京市社区医生有8430人,社区护士有5211人,医护比为1.6∶1;从事防保工作的人员总数有2323人,其中专职人员有1667人。按照《2008年北京统计年鉴》公布的2007年底辖区服务总人口(包括户籍人口1213.3万和暂住人口554.9万)计算,每万人口拥有社区卫生技术人员11.7名,拥有社区医生4.8名,拥有社区护士2.9名,拥有防保人员1.3名。每名社区卫生技术人员服务人口数为852人,每名社区医生服务人口数为2098人,每名社区护士服务人口数为3393人,每名防保人员服务人口数为7612人。2.1.2实行健康状况,年龄及性别分布北京市社区卫生技术人员的年龄呈橄榄型分布。在20736名填写年龄的卫生技术人员中,25岁以下者2995人,占14.44%;25~34岁者5815人,占28.04%;35~44岁5734人,占27.65%;45~54岁者4200人,占20.26%;55~59岁者1483人,占7.15%;60岁及以上者509人,占2.46%。总体而言,年龄构成较为合理。2.1.3社区医生的职务北京市社区卫生技术人员的职称中,中级占32.69%,初级/师占29.49%。高级(包括正高和副高职称)、中级和初级(包括师级和士级职称)的职称构成比为1∶5.5∶8.5。社区医生的职称以中级(占37.77%)和初级/师(占27.22%)为主;社区护士以初级/师(占31.06%)和初级/士(占32.22%)为主(见表2)。2.1.4社区医生以大、本科学历者为主北京市社区卫生技术人员的学历以大专为主,占41.60%;其次为中专、技校和高中,占34.70%。社区医生中以大专和本科学历者较多,分别占40.51%和34.20%。社区护士学历以中专、技校和高中,大专为主,分别占50.36%和43.53%(见表3)。2.2分析北京医疗中心的人员变化2.2.1卫生技术人才参照北京市公共卫生信息中心公布的数据,得出社区卫生技术人员占历年北京市卫生技术人员的比例的趋势情况。从图1可见,2003—2005年北京市社区卫生技术人员占所有卫生技术人员的比例略有下降,从13.44%降为11.86%;而从2006年开始出现大幅增加的趋势,从2006年的12.07%增至2008年的16.42%。在社区卫生机构中的执业(助理)医师和注册护士也有类似情况,均在2006年之后有明显的上升趋势。2.2.2与2007年的研究数据进行比较2.2.2.社区技术人才2008年北京市社区卫生服务机构工作人员总数为24929人,比2007年增加187人;其中临时聘用人员数6107人,比2007年减少380人。社区卫生技术人员总数为20754人,比2007年增加2035人;其中临床医师7629人,比2007年增加463人;全科医师4105人,比2007年增加654人。2008年每万人口拥有的社区卫生技术人员和护士数量比2007年(10.9名/万人、2.7名/万人)均有所增加,每万人口拥有防保人员数与2007年接近,约1.3名/万人。2.2.2.不同学历比例的社区护士有所增加从表4可见,社区医生2008年本科学历比例(占34.20%)较2007年(29.04%)有明显增长;大专,中专、技校和高中,初中及以下学历的比例与2007年相比有不同程度的下降。社区护士的情况也是类似,本科学历以及大专学历比例均有所增加,中专、技校和高中,初中及以下学历比例有所下降。2008年社区医生和社区护士中研究生学历者比2007年要少,分析其原因可能为人员的流失或者是工作调动(如从技术岗位调到了专职管理岗位)。3卫生技术人员的数量和学历不断增加本研究结果显示,目前北京市社区卫生人才队伍已经初具规模。社区卫生服务机构已普遍建立起由医生、护士、防保人员和其他医技人员组成的具有一定学历和职称、年龄分布较为合理的团队。从2006年开始,在基层社区工作的卫生技术人员所占比例有明显的大幅增加趋势。这表明有越来越多的执业(助理)医师、注册护士等卫生技术人员投身到社区卫生服务中去。这与2006年国家和北京市陆续出台的一系列推动社区卫生服务发展、加强社区卫生人力建设的政策是密切相关的。政策对于社区卫生人才队伍建设的推动作用也可以从2008年与2007年的调查结果比较可见,首先是数量上的改善,主要表现为各种卫生技术人员总量、每万人口卫生人力资源配置的增加以及临聘人员的减少,即社区卫生人才队伍正在不断地壮大中并且趋向一定的稳定性;其次是在学历上的提升,高学历如本科学历比例增加,低学历如中专、技校和高中,初中及以下学历比例在减少。但同时此次研究结果也反映出一些问题,值得我们进一步探讨。3.1社区医生和专科医生数量不能满足社区矫正工作需求中央编办发96号印发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求“原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2~3名全科医师,1名公共卫生医师”。像英国、德国等一些欧洲国家以及澳大利亚,一般按1000~2000人配备1位全科医生。北京市在《关于进一步加强全科医学人才培养的实施意见》中提出“每2000~3000名服务人口配备1名全科医生和至少1名社区护士;每2000名服务人口配备1名预防保健人员”的目标。目前北京市2098名服务人口配1名社区医生,7612名服务人口配1名防保人员。从医生的数量上虽然已达到要求,但是多数医生并非是真正意义上的全科医师。防保人员的数量与文件设定的目标还相距较远,并且其中约1/4的人员还兼职做公共卫生。同时有些人员比较少的社区卫生服务站,医护人员需身兼数职,可能会由医生来兼职做护理工作、药房工作等,这样就违反了执业资格的原则,导致工作人员数量远远不能满足需求。分析其原因,一方面可能为社区卫生服务机构本身的编制岗位数不够,这可能是因为在核编的时候只考虑到了社区卫生服务中心的人员需求,而没有考虑到社区卫生服务站的人员需求;另一方面,由于社区卫生服务机构的收入、职称晋升等原因,社区工作人员流动性大,不稳定,很多机构的编制岗位都缺人。3.2社区卫生技术人员此次研究调查的卫生技术人员学历仍以大专为主,社区医生中大专学历者占40.51%,93.89%的社区护士拥有大专或中专学历;职称以初级为主,初级/师和初级/士共占了50.41%。目前较多社区卫生服务机构由乡卫生院和一级医院转制而来,人员起点较低;另外在基层社区中卫生技术人员所接触的疾病种类和患者都有限,并且因为人员的短缺,其出去接受培训教育的机会就比较少,或学习的时间比较短,所以提升自身技能水平会受到一定的限制。在职称评审方面,原来政策规定在一级医院原则上不设正高职称,副高职称的比例也很低,这可能也是导致社区卫生服务机构卫生技术人员职称较低的原因之一。卫生技术人员水平的高低将影响医疗服务质量的优劣,也直接关系着社区卫生服务机构在社区居民中的形象。学历和职称偏低在一定程度上影响了医疗保健技术水平的提高,也是导致居民对社区卫生服务信任度低的原因之一,在一段时间内将制约着社区卫生服务机构的发展。3.3医生职业职称的构成不合理主要表现在:(1)医护人员的配置不合理。2008年的数据显示,北京市社区卫生服务机构的医护比为1.6∶1。在《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中建议的医护比是1∶1,这说明社区护士也存在着短缺。(2)人员职称构成不合理。社区卫生技术人员高、中和初级职称的构成比为1∶5.5∶8.5,世界卫生组织所建议的中等发达国家卫生技术人员职称比例构成标准是1∶3∶1。目前北京市卫生技术人员高级人才仍存在短缺,初级人才偏过剩。4提出建议4.1社区居民的人力资源配置问题无论从数量、质量、分布和自身情况等方面,人力资源都存在着可变性。随着经济和社会的发展、居民卫生需求的变化以及社区实际卫生问题的种类和出现频数的改变,社区居民对社区卫生人力配置的需求也是不同的,所以要定期地进行人力资源的合理规划。同时在基本医疗服务包和公共卫生服务包的服务内容未确定的情况下开展人力资源数量配置并提出技能准入要求也是不科学的。应根据卫生机构的规划目标和具体的岗位要求,在对已有的人力资源进行调查与评估的基础上,提出人才选拔和任用计划。4.2护士的工资待遇在社区卫生服务开展得比较好的国家,社区护士是社区卫生服务的主体,其所占的比重要高于医生。根据世界卫生组织2000—2007年的统计,德国、芬兰、法国、瑞士等国家的医护比例超过1∶2,日本、加拿大、挪威、英国等国的医护比例都超过1∶4;从地区来看,美洲地区医护比为1∶2.579,东南亚地区为1∶2.400,欧洲为1∶2.469,东地中海地区为1∶1.500,西太平洋地区为1∶1.429。在社区卫生服务中,护士所提供的服务内容多而广泛,几乎涉及到社区卫生服务防治保康教计“六位一体”的各个方面。比如在美国,高级护士具有开常用药物的处方权;在加拿大常由社区护士负责社区公共卫生服务,在比较偏远的地区甚至只配备护士负责当地的社区卫生服务工作。一般而言,医生的工资待遇要高于护士,用人单位从成本效率的角度出发,更倾向于雇用护士从事医疗以外的工作。建议北京市在确保医生数量的前提下,按照1∶1的标准配备社区护士,有条件的地区可以适当增加社区护士配备数量。4.3专业人员缺乏公共卫生是社区卫生服务的重要内容,也是目前我国卫生体制改革的重点之一。针对防保人员短缺的现象,建议增加招收公共卫生专业人员。并且目前在社区承担公共卫生的人员构成比较复杂,多数