肝脏病常用检验课件

第九章第五节

肝脏病常用检验朱幼平第九章第五节

肝脏病常用检验朱幼平学习目标■

了解肝脏病常用检查的目的和主要项目■掌握常用肝脏病检查的标本采集和送检方法■熟悉肝脏病检查常用指标的参考值及临床意义学习目标■了解肝脏病常用检查的目的和主要项目2肝脏的基本功能检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验参与胆红素代谢：合成、分泌并排泄胆汁参与糖、蛋白质、脂肪代谢参与激素灭活和解毒肝脏的基本功能检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验参与胆3■肝功能检验■蛋白质代谢功能检验■胆红素代谢检验■血清酶学检验■病毒性肝炎标志物检验■血清甲种胎儿蛋白测定肝脏病常用的实验室检查■肝功能检验肝脏病常用的实验室检查4一、蛋白质代谢功能测定肝脏合成蛋白质清蛋白某些球蛋白糖蛋白、脂蛋白纤维蛋白原及多种凝血因子等一、蛋白质代谢功能测定肝脏合成蛋白质清蛋白某些球蛋白糖蛋白、5一、蛋白质代谢功能测定肝脏受损血浆蛋白的种类和数量发生变化清蛋白↓球蛋白↑纤维蛋白原↓一、蛋白质代谢功能测定肝脏受损血浆蛋白的种类和数量发生变化清6（一）血清蛋白测定

血清总蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白

serumtotalprotein,TPalbumin,ALBglobulin,GLB血清球蛋白分为α1、α2、β、γ，包括■免疫球蛋白、补体■各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白■酶类（一）血清蛋白测定血清球蛋白分为α1、α2、β、γ，包括7■标本采集方法空腹静脉血2ml，不抗凝管■参考值（成人）血清总蛋白（TP）：60~80g/L血清清蛋白（ALB）：45~55g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1血清球蛋白（GLB）：20~30g/L■标本采集方法■参考值（成人）血清总蛋白（TP）：68血清蛋白测定的临床意义急性肝脏损害慢性肝脏损害肝外病变随病程延长，TP可↓进行性下降，提示肝坏死急性肝脏损伤GLB↑、TP正常TP、ALB、A/G正常急性重症肝炎亚急性重症肝炎ALB↓、GLB↑，A/G比值接近1肝硬化、肝癌中晚期者、肝功能严重受损：ALB↓、A/G比值＜1肾病综合症、结核病、甲状腺功能亢进、长期高热、恶性肿瘤、慢性营养障碍等高蛋白血症（TP>80g/L）多因球蛋白(γ-球蛋白)增高所致淋巴瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等低蛋白血症（TP<60g/L）肝脏疾病患者出现Ａ/Ｇ减低或倒置常提示严重肝损血清蛋白测定的临床意义急性肝脏损害慢性肝脏损害肝外病变随病程9（二）血清蛋白电泳■标本采集方法空腹静脉血1ml，不抗凝管

血清蛋白由多种分子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。在电场中各种蛋白质泳动速度不同，得以分离。（二）血清蛋白电泳■标本采集方法血清蛋白由多种分10（二）血清蛋白电泳■参考值（醋酸纤维素膜法）五个区带：清蛋白：62～71%

α1球蛋白：3～4%

α2球蛋白：6～10%

β球蛋白：7～11%

γ球蛋白：9～18%（二）血清蛋白电泳■参考值（醋酸纤维素膜法）五个区带11肝硬化肝细胞肝癌血清蛋白电泳的临床意义肝炎慢性肝炎：ALB、β球蛋白↓，γ球蛋白↑急性肝炎，病情不重：正常急性肝炎，病情较重：ALB、α、β球蛋白↓γ球蛋白↑（与肝炎严重度一致）ALB↓、γ球蛋白↑，A/G倒置α球蛋白也可由低转高，加重A/G倒置ALB↓，γ球蛋白↑肝硬化肝细胞肝癌血清蛋白电泳的临床意义肝炎慢性肝炎：ALB、12（三）血氨测定

1.肠道血中尿素肠腔弥散肠菌氨蛋白质血液

1.肝脏合成尿素经肾脏排出2.肝/肾/脑利用(需消耗ATP)3.肾脏排出2.骨骼肌、肾脏生成的氨■血氨来源■血氨清除（三）血氨测定1.肠道血中尿素肠腔弥肠氨蛋白质血液1.13■标本采集方法

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静脉血2ml，置于抗凝管或冰盒（0℃）中

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防止标本溶血，需隔绝空气送检

■参考值10~30µmol/L

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临床意义

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生理性：见于剧烈运动，高蛋白饮食

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病理性：见于严重肝病、上消化道出血及尿毒症等■标本采集方法14二、胆红素代谢检验1幼红细胞在骨髓原位分解非结合胆红素2肌红蛋白分解间接、直接胆红素无胆红素尿胆原粪胆素二、胆红素代谢检验间接、直接胆红素无胆红素尿胆原粪胆素15胆红素代谢的检验项目■血清总胆红素（serumtotalbilirubin，STB）、结合胆红素（conjugatedbilirubin，CB）和非结合胆红素（unconjugatedbilirubin，UCB）测定■尿内胆红素和尿胆原测定胆红素代谢的检验项目■血清总胆红素（serumtota16■标本采集方法

■参考值

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静脉血2ml，不抗凝管■

避光，切勿溶血、及时送检成人STB:

1.7~17.1µmol/L

CB:

0~6.8µmol/LUCB:

1.7~10.2µmol/LCB/STB:0.2~0.4血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素测定■标本采集方法■参考值■17临床意义STB重度黄疸：STB>342µmol/L隐性黄疸：17.1<STB<34.2µmol/L轻度黄疸：34.2<STB<171µmol/L中度黄疸：171<STB<342µmol/L主要用于判断有无黄疸及其程度判断黄疸的类型溶血性黄疸：CB/STB<0.2，STB多小于85µmol/L肝细胞性黄疸：0.2<CB/STB<0.5梗阻性黄疸：CB/STB>0.5推断黄疸的原因临床意义STB重度黄疸：STB>342µmol/L隐18■标本采集方法

■新鲜晨尿20~30ml，定量检测留24h尿液■清洁容器，不使用防腐剂■因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏（二）尿内胆红素和尿胆原测定■标本采集方法■新鲜晨尿20~30ml，19■参考值

尿内胆红素定性：阴性反应尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性反应尿内尿胆原定量：0~6µmol/24h（二）尿内胆红素和尿胆原测定■参考值尿内胆红素定性：阴性反应（二）尿内胆20临床意义■用于判断黄疸类型

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溶血性黄疸

尿内尿胆原明显增加，胆红素阴性

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阻塞性黄疸

尿内胆红素强阳性，尿胆原减少

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肝细胞性黄疸尿内胆红素阳性，尿胆原可增加临床意义■用于判断黄疸类型21■观察病情变化

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溶血性黄疸

■根据尿内尿胆原含量的变化，判断溶血的严重度及转归

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阻塞性黄疸

■尿胆红素呈间歇阳性，示梗阻为间歇性，多见于胆结石■尿胆红素呈持续阳性，尿胆原含量进行性减少，多见于肿瘤压迫胆管

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肝细胞性黄疸■早期多表现为尿内尿胆原含量增加■严重者致尿内尿胆原含量减少■观察病情变化22三、血清酶学检查肝脏病变某些酶合成增加或减少肝细胞坏死细胞膜通透性增加酶逸出入血胆道梗阻酶排出受阻血清酶的变化三、血清酶学检查肝脏病变某些酶合成肝细胞坏死酶逸出入血胆道梗23血清酶学检查的常用项目（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）γ-谷氨酰基转移酶测定（四）单胺氧化酶测定血清酶学检查的常用项目（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（24（一）转氨酶测定■

丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase，

ALT）

肝细胞（胞质中）、心肌、脑和肾组织■

天门冬酸氨基转移酶（aspartateaminotransfarase，

AST）

心肌、肝脏（线粒体中）、骨骼、肾组织■

轻、中度肝损时以ALT升高明显■

严重肝损时以AST升高明显（一）转氨酶测定■丙氨酸氨基转移酶（alanineam25■标本采集方法

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静脉血2ml，不抗凝管

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防止标本溶血

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采血前避免剧烈运动

■参考值ALT，AST<40U/L■标本采集方法■参考值26急性病毒性肝炎临床意义ALT、AST均增高，可高达500U以上一般ALT/AST>12w达高峰，3~5w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象慢性病毒性肝炎轻度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST

1，示慢性肝炎转为活动期肝癌轻度增高或正常，ALT/AST

1肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度急性病毒性肝炎临床意义ALT、AST均增高，可高达500U以27（二）碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）测定存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨骼、肾脏、小肠肝脏的ALP经胆汁排入小肠ALP增高是胆汁淤积的酶学指标（二）碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，28标本采集方法

静脉血2ml

参考值（磷酸硝基苯酚连续监测法（37℃））

成人40～110U/L标本采集方法参考值（磷酸硝基苯酚连续监测法（3729ALP程度与梗阻程度和持续时间成正比原发性或转移性肝癌临床意义骨骼疾病ALP↑可见于变形性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等肝内、外胆管阻塞ALP明显增高，先于黄疸出现ALP↑ALP程度与梗阻程度和持续时间成正比原发性或转移性肝癌临床意30增高正常明显轻度丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常或增高～较明显较明显明显血清胆红素（STB）明显正常正常或增高

明显碱性磷酸酶(ALP)肝癌溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断丙氨酸氨基转移酶血清碱性溶血性肝细胞性黄疸阻塞性ALP31（三）γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyltransferase，γ-GT）测定分布于肾、肝、胰，血清中γ-GT来源于肝胆系统肝内γ-GT分布于胆管系统

肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻，血清γ-GT↑标本采集方法

静脉血2ml参考值<50U/L（三）γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyltransf32胆道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝损害γ-GT可中度或明显升高，上升幅度大于转氨酶临床意义γ-GT与梗阻程度和持续时间成正比急性肝炎时增高慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化时持续升高胆道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝损害γ-GT可中度或明显升33（四）单胺氧化酶测定MAO：存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成熟标本采集方法

静脉血2ml参考值12~40U/mlMAO可反映肝脏纤维化程度（四）单胺氧化酶测定MAO：存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成34肝胆疾病肝外病变甲亢、结缔组织病等增高临床意义急性肝炎：正常重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高慢性活动性肝炎：近半数增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高早期肝硬化：增高不明显肝胆疾病肝外病变甲亢、结缔组织病等增高临床意义急性肝炎：正常35机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统■

乙型肝炎病毒表面抗原抗体（HBsAg、HBsAb）■

乙型肝炎病毒核心抗原抗体

（HBcAg、HBcAb）■

乙型肝炎病毒e抗原抗体

（HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查乙型病毒性肝炎标志物检验机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统HBcAg存在于肝36■标本采集方法■

乙型肝炎病毒表面抗原：静脉血3ml，忌溶血■

其他单项检测：静脉血2ml■

全部乙型肝炎病毒标志物：静脉血4ml■

参考值

均为阴性■标本采集方法■乙型肝炎病毒表面抗原：静脉血3ml，忌37各标志物阳性的临床意义1）HBsAg

为HBV感染的指标

感染后1~2个月出现，持续数周、数月、数年，甚至终身

本身不具传染性，如阳性可作为传染性的标志之一各标志物阳性的临床意义1）HBsAg为HBV感染的指标38HBsAg+乙型肝炎潜伏期和急性期慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg携带者HBsAg+乙型肝炎慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、392）抗-HBs■

为一种中和抗体■在HBsAg转阴后出现，可持续多年，

其滴度与保护作用相平行

阳性曾感染过HBV，有一定的免疫力接种乙肝疫苗后被动性获得抗HBs抗体2）抗-HBs■为一种中和抗体■在HBsAg转阴后出现403）HBeAg阳性是病毒复制、传染性强的指标急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（70%～90%）3）HBeAg阳性是病毒复制、传染性强的指标急性肝炎者，若414）抗-HBe-不是中和抗体-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱

■见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低■部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者阳性4）抗-HBe-不是中和抗体-出现于急性感染的恢复期，持续时425）抗-HBc■不是中和抗体■是HBV对肝细胞损害程度的标志■主要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG5）抗-HBc■不是中和抗体43（1）抗-HBcIgM■感染后最早出现阳性急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性慢性活动性肝炎（2）抗-HBcIgG■

感染后1个月开始升高，持续时间长■高滴度表明患者正在感染■

低滴度表示既往曾感染过HBV（1）抗-HBcIgM■感染后最早出现阳性急性乙肝，44

6）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）

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HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的直接诊断证据6）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）45HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+急、慢乙肝，高传+–––+急、慢乙肝、慢性表抗携带者+––++急趋慢或恢复,弱传–+––+恢复期、曾感，有免疫力–––++康复期，弱传––––+急“窗口期”或曾感–+–––疫苗接种后或康复–+–++康复开始产免疫力HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+46

AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊