冠心病人怎样争取长寿

—谈谈冠心病的治疗与养生策略

心

冠心病人怎样争取长寿思您所想达您健康1精选课件

xx思您所想达您健康2精选课件冠心病的危害

冠心病是当前对人体危害最大的疾病之一。心脑血管病死亡率已在许多国家和地区处于第一位。青岛市冠心病发病率在国内名列第一位。xx思您所想达您健康3精选课件我国各种疾病死亡率

心血管疾病是人类死亡的首位原因xx思您所想达您健康4精选课件冠心病人的悲观情绪：没希望冠心病人的认知盲区：不重视任何疾病，只要能够明确诊断+有效治疗+正确养生就可以治愈，就可以获得天年。冠心病是一种可以治愈的疾病，正确的治疗和养生，可以获得长寿。xx思您所想达您健康冠心病人能长寿吗？？5精选课件正确认识冠心病（一）

什么是冠心病？xx思您所想达您健康6精选课件

内容

一、什么是冠心病

二、冠心病地域差异与发病趋势

三、冠心病各种诊断方法及选择四、冠心病各种治疗方法及选择

xx思您所想达您健康7精选课件心脏的血液供应

心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。它像一个帽子一样扣在心脏的底部，故称冠状动脉。

xx思您所想达您健康8精选课件xx9精选课件10精选课件什么是冠心病？

定义----由于冠状动脉的原因，导致心肌短暂或持续的缺血而引起的心肌病理生理改变的一组临床症候群。

xx思您所想达您健康11精选课件冠心病是怎么回事？冠状动脉粥样硬化→冠状动脉狭窄→心绞痛心肌缺血

心肌梗死

猝死

xx12精选课件动脉粥样硬化

是心脑血管疾病最重要的病理基础共同病理特征

xx思您所想达您健康13精选课件14精选课件

xx思您所想达您健康15精选课件

xx思您所想达您健康16精选课件正确认识冠心病（二）冠心病的地域差异与发展趋势xx思您所想达您健康17精选课件冠心病的地域差异与发展趋势

冠心病的发病率存在明显的地区差异和发展趋势。当前情况是，在原先发病率高的经济发达国家，如美国、日本、澳大利亚、加拿大等，冠心病发病率在不断下降，而中欧、东欧等国家却正在升高。在发展中国家，冠心病作为主要死亡原因正在出现，并有增高趋势。

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我国冠心病发病率也存在很明显的地区差异，总的来说（根据近期公布的调查结果）呈北方高、南方低的地区差别。

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以美国为例，美国自20世纪40年代后，冠心病死亡率持续升高。

1950年、1960年、1968年每10万人中冠心病死亡人数：

男性为259.5人、305.3人、336.5人，

女性为120.6人、137.8人、160.8人。

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此后，美国重视了预防，政府部门、科研单位、社会团体作了大量工作，先后实施了高血压宣教计划，血脂宣教计划，全国营养调查及宣传戒烟、提倡运动等一系列宣教活动，同时加紧了冠心病的一级和二级预防。结果，自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976-1985年10年间下降达48%，目前还在继续下降。

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日本冠心病死亡率呈持续下降趋势。

20世纪60年代初期，日本的总死亡率高于英格兰和威尔士，但自60年代后期日本的总死亡率比英国下降更明显。

1984年公布的27国1977年冠心病死亡率统计资料，日本最低。自1972-1982年10月间日本心血管病死亡率下降幅度，男性为36.4%，女性为41.8%。

xx思您所想达您健康22精选课件

专家分析日本冠心病发病率和死亡率持续下降的原因，认为不能以基因变化速率来解释，也不是靠医疗高消费来解释（日本的保健费用占国民生产总值的6.4%，而美国为9.5%-13.7%，德国为8.1%）。专家认为从膳食角度看，日本人饮食脂肪含量占进食总热量的比例低于25%（英国为42%），且多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例为1：1（英国为0.34：1），还有日本人食盐量低。

xx思您所想达您健康23精选课件

另外，日本经济发展快，分配较合理（最高收入和最低收入差距较小），低通货膨胀率，低失业率及男人较多的参加社团活动，缓解精神紧张的压力，能增加精神安全感，这些都是日本冠心病死亡率下降的原因。

xx思您所想达您健康24精选课件

我国冠心病死亡率近年来有增高趋势，按WHO规定的Monica方案调查报告（1995年），包括16个省1987-1989年间，35岁-74岁男女人群急性冠心病事件标准化平均发病率和死亡率，以山东青岛最高，男性发病率为203.3/10万，安徽滁县最低，男性为12.0/10万，上海也较低，男性为31.3/10万。

xx思您所想达您健康25精选课件以上国际和国内资料说明：冠心病是可以预防的只要遵循科学的摄生方式，就可以不患或少患冠心病。xx思您所想达您健康26精选课件怎样对待冠心病（一）首先明确诊断xx思您所想达您健康27精选课件正确对待冠心病（二）各种诊断方法的比较及选择xx思您所想达您健康28精选课件内容各种诊断方法及选择▪心电图（动态心电图、运动实验）▪超声心动图▪同位素检查▪CT及磁共振▪金指标—冠状动脉造影

xx思您所想达您健康29精选课件

冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标（一）

但目前公认的“金指标”仍是冠状动脉造影。这种检查是用介入的方法把特殊的导管送到冠状动脉开口附近，将造影剂注入冠状动脉，用专用的X线机数字减影连续摄像，用电影胶片或光盘记录下来供医生分析。

xx思您所想达您健康30精选课件冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标（二）

这种方法可提供最可靠的临床资料。根据提供的资料，医生可明确诊断，确定治疗方法及对治疗后的效果进行评价，目前已成为应用最广泛和最精确的检查，且安全度非常高，故不经造影只根据ECG及心脏超声进行冠心病的诊断是不科学的。xx思您所想达您健康31精选课件xx思您所想达您健康32精选课件正确治疗冠心病（一）各种治疗方法的比较与选择xx思您所想达您健康33精选课件各种治疗方法及选择▪药物治疗▪介入治疗▪冠状动脉搭桥术

体外循环下搭桥术非体外循环下搭桥术xx思您所想达您健康34精选课件冠心病的药物治疗该怎样进行？

冠心病的药物治疗即通常所说的保守疗法，主要目的是缓解症状，减缓冠状动脉粥样硬化病理改变的发展速度。目前应用的主要药物有下述几类：xx思您所想达您健康35精选课件冠心病的用药都有哪些？1抗血栓药物(抗血小板抗凝）2调脂药物3ß受体阻滞剂4ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂）5ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）6CCB（钙离子拮抗剂）7硝酸脂类药物8中药

xx思您所想达您健康36精选课件

用药须知（一）

作用于心脏血管方面的药物种类繁多，药理作用极为复杂，这里只是给冠心病患者做一简单介绍，请不要根据这些简单的介绍自行购药、用药，也不要根据媒体广告选药、用药。因为：xx思您所想达您健康37精选课件

用药须知（二）

俗话说“是药三分毒”，药物多有副作用，有的副作用很严重，对药理不清楚，盲目自己用药可能会导致严重后果；既不要当药罐子，什么药来者不拒，一律接受；也不要什么药都不用，一律拒绝。xx思您所想达您健康38精选课件

用药须知（三）

多种药物同用，目的是达到更好的治疗效果，但是哪些药物可以一起用，哪些药物有配伍禁忌，病人往往不清楚。有的药物一起用则需要减量，每个病人的病情都不同，需因人施治。这都是很复杂的情况。xx思您所想达您健康39精选课件用药须知（四）

所以，请冠心病患者进行药物治疗时或不是冠心病患者，但具有冠心病危险因素的人群预防用药时，一定要在有经验的医生指导下用药。所以在座的各位应了解各类药物的药理、副作用、不良反应及药物间的相互影响等。xx思您所想达您健康40精选课件冠心病介入治疗是怎么回事？（一）

1977年经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）首次应用于临床，并取得成功，标志着冠心病介入治疗时代的开始。经历了初期经验积累，器械的不断改进，适应征不断扩展，治疗的病例数也在不断增加，PTCA也在应用中不断成熟。现在PTCA已经与药物治疗，外科手术并驾齐驱，成为治疗冠心病的三大主要手段之一。xx思您所想达您健康41精选课件冠心病介入治疗是怎么回事？（二）

那么PTCA是怎么一回事呢？前面我们讲过，冠状动脉内的粥样硬化病变造成冠状动脉的狭窄或堵塞。PTCA就是用穿刺的方法经过皮肤将带有球囊的导管插入血管，一直送到有病变的冠状动脉处，将球囊张开，利用球囊的机械性挤压作用，将病变斑块压缩或碎裂，使冠状动脉内膜或部分中层撕裂，重新使血管腔塑形，从而管腔扩大，解除狭窄，故称之为冠状动脉腔内成形术，英文缩写为PTCA，随之置入支架现统称介入治疗（PCI).xx思您所想达您健康42精选课件其他介入治疗方法

进入80年代，围绕着PTCA的发展，一些新的治疗手段也在不断涌现，如旋切术、支架术、激光成形术，超声成形术等。其中PTCA+支架术已成为冠状动脉介入治疗的主要手段和主要内容。xx思您所想达您健康43精选课件血栓形成血小板T细胞纤维蛋白薄并且已破裂的纤维帽聚集的血小板巨嗜细胞－释放蛋白溶解酶－产生促凝组织因子斑块破裂内皮纤维帽胶原巨嗜细胞泡沫细胞脂质核易损斑块VCAM-1巨嗜细胞低密度脂蛋白平滑肌细胞增生和移植血小板白细胞易损斑块血栓形成炎症机制思您所想达您健康44精选课件xx思您所想达您健康45精选课件介入治疗的主要特点是：①

创口小，痛苦少，术后恢复快，多数病人术后1天可下床活动；②

安全系数大，死亡率约在1%以下；③

治疗效果可靠，大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率，能有效地缓解症状，提高生活质量。xx思您所想达您健康46精选课件冠状动脉搭桥术是怎么一回事？（一）

冠状动脉外科已成为当前冠心病治疗的重要手段之一，并取得良好的临床效果。尤其在西方普遍成为心脏外科的常规手术。xx思您所想达您健康47精选课件冠状动脉搭桥是怎么一回事？（二）

从上个世纪初期（1910年），人们就在探索用外科手术改善心肌血液供给，达到消除心绞痛的目的。经过了许多努力，设计了十余种手术方式，终于在上世纪60年代，成功的将冠状动脉搭桥手术应用于临床。从此，冠状动脉外科迅速发展普及，达到当今水平。目前，许多医疗中心住院手术成功率达到98%-99%，有的甚至超过99%。xx思您所想达您健康48精选课件冠状动脉搭桥是怎么一回事？（三）

众所周知前俄罗斯总统叶利钦和前美国总统克林顿都接受了冠状动脉搭桥手术，取得良好临床效果。那么，冠状动脉搭桥是怎么一回事呢？

xx思您所想达您健康49精选课件冠状动脉搭桥是怎么一回事？（四）前面我们说过，冠心病就是冠状动脉狭窄或堵塞，造成该血管所供应的那一部分心肌缺血，缺氧，所以出现心绞痛，胸闷等症状，严重的可造成心肌梗死甚至危及生命。

xx思您所想达您健康50精选课件

冠状动脉搭桥术就是通过外科手术方式，建立一条新的血管通道，绕过狭窄或堵塞部分，缝接到远端的正常血管上，从而使心肌血流完全恢复，改善心肌供血情况，缓解症提高心功能。xx思您所想达您健康冠状动脉搭桥是怎么一回事？（五）51精选课件搭桥手术的进展（一）

近几年发展起来的非体外循环冠状动脉搭桥术对常规冠状动脉搭桥术进行了改进：不需要打开心脏将血液引出到人工心和人工肺，而是让心脏继续跳动，让肺继续通气，只是在有病的靶血管处用特殊装置（CTS)

固定一下，使该部分

“相对静止”，而后进行搭桥。xx思您所想达您健康52精选课件

搭桥手术的进展（二）

这种方法避免了常规搭桥手术中体外循环的损伤，减少了70%并发症的发生，从而明显降低了手术风险和死亡率。特别是对老年患者，左心室射血分数低的患者合并其他重要脏器损害的患者及其他重症冠心病患者，非体外循环冠状动脉搭桥术会给患者带来更大益处，更加安全。目前思达医院OPCAB达搭桥手术的98%，是全国最高的。xx思您所想达您健康53精选课件xx非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）是一种最新技术。国际上在90年代后期开展；国内万峰教授1996年首例；省内我院1998年首例。对病人的打击降至最低目的是尽量降低手术风险。思您所想达您健康搭桥手术的进展（三）54精选课件各种桥材料的通畅率5年10年静脉桥＞75%＞60%乳内动脉桥100%＞95%桡动脉桥100%＞90%xx55精选课件搭桥方式优缺点的比较

体外循环搭桥非体外循环搭桥全身炎症反应+

—重要器官损伤（脑、肾）+—出血并发症+—术后清醒、拔管慢（＞5-6h）快(2h±)老年其他脏器栓塞危险大安全心功不良危险大安全xx思您所想达您健康56精选课件搭桥方式优缺点的比较

体外循环搭桥非体外循环搭桥住院时间长短（缩短3—4天）恢复时间慢快医疗费用多少通畅率好好死亡率相对高低xx57精选课件“桥”堵塞了怎么办？？支架再次痊愈再次手术xx58精选课件

思达中狮心肺医院院长万峰教授是国内最早开展非体外循环冠状动脉搭桥手术的享誉国际的心外科专家，目前已完成6000余例搭桥手术，被美国《华尔街日报》以及著名的“DISCOVERY”专栏称为“跳动心脏手术的先锋”及“心脏外科的开拓者”，是世界著名刊物《远东经济评论》的封面人物。《华尔街日报》：

中国跳动心脏手术的先锋xx思您所想达您健康59精选课件《CCTV-东方之子》：生命在手中跳动《远东经济评论》：

挽救你生命的人-中国心脏外科的开拓者xx思您所想达您健康60精选课件心外科专家——赵强教授

医院医疗总监，美国思达—吾德心脏集团中国部副主任，复旦大学教授，主任医师，博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。在冠心病、心脏瓣膜、心脏移植外科方面，已积累了6000余例手术的丰富经验。其中非体外循环下微创冠脉搭桥术已超过5000