人工髋关节置换技术管理制度

PAGEPAGE4东莞市长安医院关节镜诊疗技术管理制度一、关节镜诊疗技术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握关节镜诊疗技术的适应证和禁忌证。适用对象：有膝关节临床诊断不明的紊乱症，关节内活检，膝关节大手术前评估等诊断性检查术病例；膝半月板病变需缝合、成形或切除、部分切除病例；各种类型滑膜炎，保守治疗无效的病例；化脓性、结核性关节炎需关节清创、冲洗引流及病灶清除的病例；滑膜皱襞综合征及增生脂肪垫卡压，需切除病例；滑膜软骨瘤病及关节内游离体或异物、痛风石清除；骨性关节炎、剥脱性软骨炎等软骨病变；韧带损伤修复重建术；关节内骨折关节镜辅助直视下小切口内固定术等。三、关节镜诊疗技术由2名具有专业技术职务任职资格专科医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名专科医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施关节镜诊疗技术手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署专门的知情同意书《关节镜诊疗技术知情同意书》。诊疗过程严格执行《东莞市长安医院关节镜诊疗技术质量保障措施》、《东莞市长安医院关节镜诊疗技术风险评估与参防范预案》，以保障医疗质量。四、住院流程1、标准住院日10-21天。2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径。3、进入路径标准。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、术前准备1-5天。1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。3）选择用药：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》；（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。4）手术日为入院第1-5天：（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻；（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术；（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。（4）输血：视术中出血情况而定。5）术后住院恢复6-14天：（1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。（2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。6）术后处理：（1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。7）变异及原因分析：（1）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加；（2）内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用；（3）人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。8）出院标准：（1）体温正常，常规化验指标无明显异常；（2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死；（3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定；（4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症；（5）建立人工髋关节置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。五、人工髋关节置换术质量控制标准人工髋关节置换术质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髋关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的相关规定，如实记录各项指标。六、人工髋关节置换术疗效评估术前、术后用Harris评分法进行对比，对人工髋关节置换术进行疗效评估。并进行术后随访制度，进一步对长期疗效进行追踪评估。七、术后随访制度建人工髋关节置换术后随访记录表，随访时间为术后1、2、3、6、12月及每年，以门诊随访为主，以电话随访为辅。随访内容为Bullens等人总结WOMAC、OKS、OHS、KOOS、HOOS等关节评分表，并简化内容而制出的随访评分表。主要涉及的是疼痛、僵硬、功能和对生活质量、病人心理的影响方