李友林教授运用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎

李友林教授运用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎宋芋;李友林【摘要】SaiyinSaiyongtherapyisoneruleoftreatmentwhichiscontrarytotheroutineofTCM.Thisarticleexpoundstheoreticalfoundationofallergicrhinitistreatedbythisruleandexplainsthistheorywithacasereporttoshowcharacteristicsofdifferentiationandtreatmentinordertogivesomeilluminationsforfurthertreatmentinclinic.%"塞因塞用”法是中医反治法之一，阐述了运用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎的理论基础,并附医案加以说明,揭示李友林教授治疗过敏性鼻炎的辨证及用药特点,以期对临床治疗有所启发.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷)，期】2011(028)005【总页数】3页(P69-71)【关键词】塞因塞用;过敏性鼻炎;反治法;理论【作者】宋芋;李友林【作者单位】北京中医药大学，北京100029;中日友好医院国家中医药管理局重点研究室(肺病慢性咳喘),北京100029【正文语种】中文【中图分类】R276.1过敏性鼻炎是呼吸系统的常见疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等为主要症状。因其病程较长，易反复发作，故发病率呈现上升趋势。笔者在临床上跟随导师李友林教授，应用塞因塞用法治疗此病取得了较好的疗效，今总结论述如下。〃塞因塞用”法与通因通用同属于反治法。它是根据〃甚者从之”的原则制定的一种治疗法则。塞因塞用法中的前一个〃塞”是指填补正气;后一个〃塞”是壅塞充满之意。马莳注曰：〃塞因塞用者，如虚病中满而补虚却满。”由此可见，见壅塞充满的症象不用启壅开塞之方，而反治以补益之法，这就是“塞因塞用”，狭义的"塞因塞用"意指此法。1塞因塞用法的理论渊源塞因塞用法始见于《素问•至真要大论》，张介宾注：〃病热而治寒，病寒而治热，于病似逆，于治为顺，故曰逆，正顺也。病热而治热，病寒而治寒，于病若顺，于治为反，故曰顺，正逆也”。因此，所谓反治是针对疾病症象而言。当疾病的临床症状与病变性质不符，出现假象时，医生须审证求因，治疗上采取顺从症状假象，却合乎疾病本质的方法来治疗。因此，反治法，是“治病求本”之法，如《内经•至真要大论》中所述，〃必伏其所主，而先其所因”。2塞因塞用法的延伸和发展塞因塞用法在《金匮要略》中始用于治疗各种因虚而致的闭塞不通的症状。如《腹满寒疝宿食病篇》，用大建中汤治疗胸腹满痛；《血痹虚劳病篇》，用肾气丸治疗小便不利等。至金元时期，〃金元四大家”之一的李皋，以〃甘温补益”法进一步推广应用了塞因塞用法，充实完善了这种理论，并创补中益气汤，一直流传应用至今。至明代，张介宾以补脾益肾法治疗内伤咳嗽，为后世医家运用塞因塞用法治疗肺系疾病提供了理论基础。他认为〃…内伤之嗽必皆本于阴分，则病必自上而下，由肺由脾以及于肾，五脏之精气受伤，则病必自下而上，由肾由脾以及于肺，肺肾俱病，则它脏不免矣。”及至现代，塞因塞用法的应用又有了进一步的拓展，可在临床各科广泛灵活的运用。朱凤鸣［1］以补益法治疗耳鼻咽喉因虚而致闭阻的真虚假实证，疗效确切。赵胜权［2］以八珍汤补脾益气治疗久咳，取得奇效。由此可见，塞因塞用法已经成为各种症状较为复杂的内科杂病的治疗法则。3塞因塞用法在过敏性鼻炎中的应用过敏性鼻炎在急性发作时往往〃标实”较为明显，很容易掩盖其〃本虚”的实质，而且其发作往往与外感并存。因此，医者在辨证时易将其按表证处理，遣方用药往往以祛风、散寒、通窍为主，即只重视了疾病的外因，而忽视了〃本虚”这一根本原因。在这种情况下，直接解表祛邪可以获得短期的疗效，但由于〃本虚”得不到改善，疾病常反复发作，因而其疗效难以持久，便导致了此类疾病难以根治的现状。李友林教授根据塞因塞用法“治病求本”的特点，强调以〃扶正”为主，认为感受外邪的原因乃是自身正气不足所致，正所谓〃正气存内，邪不可干”，因此，在治疗上将〃扶正”原则贯彻始终。其运用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎，不是通过药物干预直接〃祛邪”，而是强调通过〃扶正”来弥补自身正气的不足，间接的促进机体主动〃抗邪”的能力，因此，其疗效可靠、持久。3.1应用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎的适应症过敏性鼻炎患者，因疾病反复发作、迁延不愈，因此，来就诊时其症状往往虚实夹杂，在鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕等主要症状的基础上，可有正气不足，肺、脾、肾三脏功能偏低的表现，具体可包括：3.1.1因之肺气不足主要表现为:适应环境的能力差，如对冷热交替敏感，遇冷或遇热均可加重或诱发病情。容易感冒，后背冷感或拘紧感，汗出较多。3.1.2因之脾胃虚弱主要表现为:纳呆或口淡无味，鼻干、口干或口干不欲饮，食后腹胀，大便稀澹或粘腻不爽，舌体胖大、有齿痕。3.1.3因之肾虚主要表现为:活动后气短、乏力，症状多于晨起或夜间加重，许多患者可因鼻炎导致哮喘发作。3.2应用塞因塞用法的辨证分析塞因塞用法应用于过敏性鼻炎的治疗中强调本虚标实。〃本虚”是指肺、脾、肾三脏虚损肺为娇脏，为五脏之华盖，主宣发肃降，输布津液。不论外感或内伤，皆可病及于肺，影响肺之宣肃功能，使津失输布，聚而为痰、为涕。〃肺开窍于鼻”，〃肺病则鼻为之不利”，“肺在液为涕”，所以出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏，流涕。〃肺主气，司呼吸，在体合皮”，肺气不足，失其司开合功能，导致卫外不固，腠理失司，则自汗出、易感冒，易因冷热变化而加重或诱发病情。脾虚不运，运化失职或肺气不足，日久伤及脾土，即〃子病及母”，均可致中焦气机不利，故纳呆或口淡无味、腹胀。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，今脾虚不能散精，肺虚不能输布津液，所以口干或鼻干。中焦脾胃功能虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便稀溏;脾虚易生痰湿，湿性粘滞，故大便粘腻不爽。肺金不足，金不生水，易导致肾脏功能失调。〃肾为欠为嚏”，肾气不足则易打喷嚏。气“根于肾，关于脾，出于肺”，说明气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归阴，易于耗散，风邪得以内侵而引起诸症。〃标实”即指有表证及痰、湿热等实证此实证具体可表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻音重浊、头痛、嗅觉差、腹胀、大便粘滞不爽、舌苔黄腻等症状，临证时需加辨识。4典型病例李某某，女，54岁。因鼻塞、流涕反复发作10年，加重1周就诊。患者10年前因接触刺激性气味始鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，诊断为〃过敏性鼻炎”。曾多方求医，应用西药滴鼻剂及激素等药物治疗，可暂时控制症状，但常反复发作。1周前，因感冒再次诱发，鼻塞、打喷嚏、流清涕明显，服用激素类药物后，打喷嚏及流涕可缓解，但鼻塞未减。现症见:鼻塞，鼻音重，诉嗅觉差;打喷嚏、流清涕，遇冷、热空气可加重，喷嚏频发，清涕涟涟;后背冷感，易感冒;无明显咳嗽、咳痰及喘憋。纳食可，眠差，多梦易醒，大便每日2~3次，便质稀。舌红，苔薄黄腻，脉沉。辨证分析:患者素体肺气虚，卫表不固，邪气乘虚而入，犯及鼻窍，正邪相争而致鼻痒、喷嚏、流清涕;肺气充实有赖于脾气的输布，肾气的温养，脾肾亏虚，摄纳无权，气不归元，耗散于上，则喷嚏频发，清涕涟涟，症状加重。肺卫之气不足，则易感冒;卫阳失于温煦，所以后背发冷。脾虚运化失职，失其泌别清浊之功，故大便稀，次数较多;子病及母，可致心脾两虚，所以夜眠难安。舌苔薄黄，非内有邪热，而是因气虚蕴热所致，脉沉皆为〃肺脾两虚”的表现。本病属于〃鼻鼽”范畴，证属肺脾两虚，风寒袭表。因〃标实”与〃本虚”并见，故治疗当益气温阳健脾，解表散寒通窍。方药如下:生黄芪30g，桂枝6g，白芍12g，防风9g,辛夷包煎6g，干姜9g,五味子9g，白芷9g,薄荷炭后下6g，茯苓15g，炒枣仁12g，知母12g，浙贝母9g，紫苏叶9g，细辛3g，生甘草6g。7剂。二诊患者鼻塞、打喷嚏、流鼻涕较前减轻，但鼻孔通气不顺，交替堵塞;后背发冷及睡眠均较前改善。舌红，苔薄微黄，脉沉。治疗当益气健脾，温阳散寒。处方:生黄芪30g，党参24g，茯苓15g，桂枝6g，防风9g,干姜6g，五味子9g，砂仁后下6g，辛夷包煎6g，白芷6g，白芍12g，细辛3g，甘草6g，炒谷芽12g，知母12g，浙贝母9g。7剂。方中黄芪、茯苓、白芍益肺气、健脾气;桂枝、干姜、细辛温阳健脾，温阳以化痰，健脾以除生痰之源;防风、白芷、薄荷、辛夷、紫苏叶发表散寒、宣通鼻窍，配以五味子敛肺气，并防发散太过，进一步耗伤气阴;知母善清虚火、养肺阴;浙贝母清肺中郁热，兼可化痰，二药并用清蕴热，化痰浊;炒枣仁养心安神。患者复诊，症状明显减轻，标实缓解，当进一步固本，故减去发表散寒之品薄荷炭、紫苏，而增加了健脾益气之品党参、砂仁、炒谷芽。三诊患者鼻塞等鼻部症状基本消失，唯夜间感鼻塞加重，诉乏力，活动后气短。纳眠可，大便每日1~2次，较之前成形。舌淡红，苔薄白，脉沉。处方:生黄芪30g，制附子先煎15g，桂枝6g，干姜9g，五味子9g，白芍12g,防风9g，当归12g，山茱萸12g，茯苓12g，砂仁后下6g，白豆蔻后下6g，辛夷包煎6g，细辛3g，知母12g，炙甘草6g，麦门冬12g，山药15g。7剂。患者“标实”缓解之后，“本虚”的症状逐渐显露，故治疗当以培本固元为主，调理肺、脾、肾三脏。经诊疗后1个月，患者自诉症状较前大为改善，病情平稳，未出现典型急性发作，生活质量大为提高。5讨论应用塞因塞用法治疗过敏性鼻炎，其病因病机主要是脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，以致邪气侵袭鼻窍而致，其病位在肺，关乎脾肾;以肺为标，以脾肾为本。因此，导师在辨证治疗时，重视以下几个方面的问题。5.1重视排除疾病的假象在前来就诊的患者中，其舌苔可出现黄腻或黄厚，导师谓之疾病的〃假象”。舌苔乃由脾胃蒸腾水谷精微上泛于舌而成，今患者长期脾肺功能不足，肺失其输布功能，脾失其运化升清功能，脏腑清气不升，浊气不降，浊气上泛，故舌苔可见厚、腻；患者素体正气不足，易感外邪，感邪后抗邪无力，导致邪气羁留，入里化热，故可见黄苔。因此，此舌象系因肺脾气虚所致，而非实热或阴虚内热，辨证时应结合整体详加分析，不可见此舌即投辛凉清热之剂，而仍当以补益温通为主，酌加清热化痰之品即可。随着脾肺之气的恢复，脾胃运化功能正常，此舌苔亦可恢复正常。5.2重视健脾益气脾肺母子相关，肺病往往可导致脾脏功能失调，因此，治疗中应重视健脾胃、益脾气导师在临诊时常应用黄芪、党参、白术、陈皮、砂仁、炙甘草等药物以益气健脾，而较少应用辛凉解表、清热解毒类药物。因此类药物性偏寒凉，用之更伤脾气，易致〃虚虚实实”之弊。正如柯韵伯所言：〃脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗;元气不足，懒言，气喘，人参补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。…佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸，清浊相干，用陈