医院科主任月度考核细则(医技)-2014年新

----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------漠河县人民医院年月考核细则（医技）（总分200分）项目基本要求主要内容标准分考核方法扣分标准基本职责（45分）科主任是科室医疗质量管理第一责任人。建立健全科室质量管理小组、职能明确科室有质量管理小组，定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作3查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况无质量管理小组扣3分；不按时活动扣2分；科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题不及时处理扣1分2医务科按上报计划抽查2医务科按上报计划检查和抽查3医务科抽查按时组织业务学习每月至少组织一次科内业务学习3医务科查业务学习记录本或按上报学习计划抽查未组织学习扣2分值班制度落实按时排好科室值班表并报医务科2医务科统计未按时完成排班任务或未报医务科扣1分按时参加科主任会议按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实2医务科登记，抽查科室人员迟到、缺席扣2分。（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）24医务科检查不按时完成扣10分，未完成扣14分4医务科检查不开展不得分，不科室管理和制度落实（90分）对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣4分认真执行医疗质量管理核心制度首诊负责制，分级诊疗，双项转诊制度。2病人投诉，门诊科室举报推诿或拒收病人，违反分级。双项转诊制度发生一起扣2分查对制度2病人投诉，门诊科室举报，医务科现场检查违反一起扣2分技术准入制度。手术分级审批制度（由科主任报备，主管业务院长审批）2医务科统计违反一起扣1分危急值上报制度6医务科检查违反一起扣1分院内外会诊制度：急会诊被邀人员随叫随到（10分钟内），普通会诊在24小时内完成。院外会诊：需经医务科同意。2医务科检查和各科室反馈情况院内会诊：急诊10分钟以内到位，普通会诊24小时到位发生一次违规，扣1分，院外会诊未经医务科同意扣2分值班、交接班制度：非上班时间应安排人员值班。交接班时，并做好交班纪录。值班医师夜间必须在值班室留宿2现场检查或检查值班薄发现执行不力一次扣0.5分，值班脱岗一次扣2分医务科月检查和抽查医务科月检查和抽查医务科月检查和抽查医务科月检查和抽查病历书写规范制度和处方规范制度转入院制度，诊断书管理制度。严格执行《黑龙江省病历书写规范》。严格执行处方审核制度，漠河县医院转入院制度，诊断书管理制度。基本药品使用率百分百之50以上。抗生素药物临床应用管理促进合理医院。44现场检查或检查现住院病历和出院病历病历科内合计2张以上不合格医技报告单扣1分，4张以上扣2分，6张以上扣4分。不合理用药大处方，抗生素乱用扣5分.违反转院制度扣5分。不按规定不合理诊断扣10分。基本药品应用，违反抗生素使用扣20分。医疗不良事件报告严格执行医疗不良事件报告制度2医务科统计及时报告加1分/次，及时报告避免严重后果的加3分/次，报告不及时扣1分/次，隐瞒不报扣2分质控信息直报每月及时准确填报上报医院质控科1医务科统计未按时完成相关专业质控任务扣1分行为规范严格执行医院各项工作制度。文明举止服饰化妆得体，医德医风。严格按照卫生部九不准的规定。12现场检查和医务科统计未按规定门诊，有上班迟到、早退、上班时间做与工作无关的事扣1分（注：打牌、下棋、听音乐、玩电脑游戏、看电视等），有上班时间不在位扣2分.违反文明举止，医德医风扣5分。违反卫生部九不准的规定扣5分.外出请假制度严格执行请消假制度.医务人员在离开本县3天以上，到医务科备案。1现场检查和医务科统计科室人员离开本县三天以上未备案和科主任离开本县未到医务科备案的扣1分/次医院组织的各种培训学习和三基三严考试按时参加并保质保量完成各种培训学习和考试任务,2现场检查和医务科统计培训无故缺席扣0.5分/人次，三基考试不及格扣1分/人次，三基考试不参加扣2分/人次科教管理做好实习带教工作安排有教学能力者担任带教工作，制定带教计划，严格实习生管理及考勤，强化带教：科主任每周一次教学查房、每两周一次实习生讲座、每月两次实习生病例讨论，加强对实习生的出科考核3查教学记录本、实习生考勤登记、实习生讲座、教学查房、病例讨论登记本、出科考核登记及考核材料查实习生考勤登记本，缺1人次扣0.5分，查实习生讲座、教学查房、病例讨论登记本，缺一次扣0.5分，查出科考核登记及考核材料，未考核或材料不完善的扣1分安排人员参加见习或实验教学按教学日历安排人员参加见习或实验教学，不得迟到、不得早退3随机抽查，学校反馈未按下达的教学任务安排人员教学，一人次扣2分；迟到或早退一人次扣1分；出现轻、中、重教学事故分别扣1、2、3分/次落实住院医师规范化培训工作按照住院医师规范化培训及轮转计划安排青年医师轮转，并加强对轮转住院医师的考核及管理。选派进修医师培训，制定医师的信息档案以及备案制度的落实，培养阶梯人才的计划。4随机查岗及检查科室排班表，检查科室考核材料未安排住院医师轮转的，每人次扣4分，未按照轮转计划接受住院医师轮转的每人次扣2分，未进行考核及管理的每人次扣2分医疗安全（50分）医务科统计医务科统计医务科统计院感管理（5分）建立健全临床科室感染管理小组科室有感染管理小组，科主任为小组组长并全面负责本科室内感染管理工作。小组成员明确自身职责，积极参加相关工作会议，保持本科室台帐资料的完整性与延续性检查会议记录及科室台帐资料未按时参加医院感染管理工作会议扣1分，台帐资料未按时完成扣1分落实无菌技术操作规范及消毒隔离制度科主任负责管理和指导感染病人和传染病病人的隔离工作，符合隔离要求，规范使用各种灭菌包、消毒罐，无菌技术操