结直肠与肛管疾病

结直肠与钢管疾病1精选课件结、直肠与肛管疾病针对直肠与肛管的疾病让大家有更进一步的了解！2精选课件结肠的解剖概要结肠主要包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均是150cm（120~200cm）。结肠有三个解剖标志：1、结肠袋2、肠脂垂3、结肠带。结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层盲肠为是腹膜内位器官，有一定的活动度，其长度成人约为6cm，盲肠过长易发生扭转。3精选课件4精选课件5精选课件直肠解剖直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行至尾骨平面与肛管相连，形成90°的弯曲。直肠的长度约为12~15cm分为上段直肠与下段直肠，以腹膜反折为界。上段直肠的前面和后面有腹膜覆盖，前面的腹膜反折成直肠膀胱凹陷或是直肠子宫凹陷。下端直肠全部位于腹膜外。6精选课件7精选课件直肠环肌在直肠下端增厚而形成的肛管括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的作用。直肠纵肌下段与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠内有直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头以及齿状线。8精选课件9精选课件肛垫是位于直肠、肛管结合处称直肠肛管移行区（痔区）。形状为环状，约1.5cm的宽海绵状组织带，富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。10精选课件11精选课件肛管上至齿状线，下至肛门缘，长度约为1.5~2cm。肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。齿状线是重要的解剖标志。齿状线的上下血管、N及淋巴来源不同，胚胎时期的齿状线是内外胚层的交界处。12精选课件齿状线还有以下几个重要性：1、齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤受阴部内神经支配，痛感非常敏锐。2、齿状线以上由直肠上、下动脉供应齿状线以下属肛管动脉供应。3、齿状线以上的直肠上静脉从通过直肠上静脉回流至门静脉，以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。4、齿状线以上的的淋巴引流主要入腹主动脉旁或是髂内淋巴结。以下的主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结13精选课件14精选课件肛肠检查以及体位检查主要有以下几种：1、常用的体位检查2、肛门视诊3、直肠指诊4、内镜检查5、影像学检查6、结直肠肛功能检查15精选课件常用体位检查可以根据不同病人及病情采取不同体位主要体位有：左侧卧位、膝胸法、截石位、蹲位、弯腰前俯位。视诊主要观察肛门处有无红肿、血、浓、粪便、粘液、瘘口、外痔、溃疡、肿块及脱垂等。直肠指诊可发现以下几种常见的病变，痔疮、肛瘘、直肠息肉、肛管、直肠Ca。16精选课件17精选课件18精选课件内镜检查主要包括：1、肛门镜检查2、乙状结肠镜检查3、纤维镜检查19精选课件肛门镜检查主要用于低位直肠病变和肛门疾病检查，能了解到低位直肠Ca、痔、肛瘘等疾病。还可以同时进行简单的治疗，如取活检组织检查检查时的取得方向，截石位与膝胸位正好相反20精选课件21精选课件乙状结肠镜检查是诊断直肠乙状结肠疾病的重要方法，也可以取活检组织检查。纤维结肠镜检查可以提高结直肠疾病，可进行息肉摘除，下消化道出血的止血、结肠扭转复位、结直肠吻合术良性狭窄的扩张等治疗。有一定的并发症，如出血、穿孔等。22精选课件23精选课件影像学检查：1、X线检查2、MRI3、CT，4、指肠腔内超声检查24精选课件X线检查主要是钡剂灌肠，气钡双重造影有利于结直肠微小的病变。怀疑有穿孔的应改用泛影酸钠水溶液代替钡剂。MRI在肛瘘的诊断及分型、直肠Ca分期术后都有复发的诊断方面很有价值。25精选课件26精选课件27精选课件CT主要针对直肠Ca的分期、有无淋巴转移的判断有重要意义。优点是检查速度快无损伤。指肠腔内超声检查主要适用于肛管直肠肿瘤术前，可以明确肿瘤侵润深度与有无淋巴受损，对于肛门失禁、复杂肛瘘、直肠钢管周围脓肿、未确诊的肛门疼痛。28精选课件29精选课件30精选