艾滋病职业防护培训课件

1234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防职业暴露个人防护1艾滋病职业防护9/13/20231234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防职业暴1

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。一、什么是职业暴露2艾滋病职业防护9/13/2023职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验2经血或体液传播的职业暴露●传播途径：经皮肤或粘膜暴露●以HIV、HBV、HCV感染为主●传播方式：90%以上通过针刺或其他锐器损伤皮肤抓伤、损伤、擦伤、烧伤、意外溅入眼、鼻、口3艾滋病职业防护9/13/2023经血或体液传播的职业暴露●传播途径：经皮肤或粘膜暴露3艾滋病3英国医务人员职业暴露比例DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他4艾滋病职业防护9/13/2023英国医务人员职业暴露比例DataprovidedbyS4个人防护用品的定义个人防护用品（PerdonalProtectiveEquipmentPPE）：是指保护医务人员的可穿戴的特制衣服和装备，用于尽可能的减少感染性物质暴露5艾滋病职业防护9/13/2023个人防护用品的定义个人防护用品（PerdonalProte5医疗机构内个人防护用品类型手套—保护手隔离衣—保护皮肤和/或衣物口罩—保护嘴/鼻呼吸面罩—保护呼吸道暴露于空气传播的传染性物质眼镜—保护眼睛护目屏—保护面、嘴、鼻和眼6艾滋病职业防护9/13/2023医疗机构内个人防护用品类型手套—保护手6艾滋病职业防护8/26个人防护用具7艾滋病职业防护9/13/2023个人防护用具7艾滋病职业防护8/2/20237影响个人防护用品选择的因素暴露类型

—喷溅versus接触

—隔离防护类型对完成任务的持续能力和适应性合适程度8艾滋病职业防护9/13/2023影响个人防护用品选择的因素暴露类型8艾滋病职业防护8/2/28穿戴个人防护用品次序穿隔离衣戴口罩或呼吸器戴防护镜或面罩戴手套个人防护用品的组合影响到使用的次序—结合实际9艾滋病职业防护9/13/2023穿戴个人防护用品次序穿隔离衣9艾滋病职业防护8/2/20239如何穿隔离衣选择适宜类型和尺寸后开式最佳可保护住颈部和腕部如果隔离衣太小，可以穿两件—先穿的一件前开口—后穿的一件后开口10艾滋病职业防护9/13/2023如何穿隔离衣选择适宜类型和尺寸10艾滋病职业防护8/2/2010面部保护口罩—保护鼻和嘴—需要完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透防护镜—保护眼睛—佩戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围—个人眼镜不能替代防护镜—防雾性能可以提高眼睛的清晰度11艾滋病职业防护9/13/2023面部保护口罩—保护鼻和嘴11艾滋病职业防护8/2/202311如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、面颊和下颌等部位使用带子或橡胶带固定在头上调整舒适程度12艾滋病职业防护9/13/2023如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上12艾滋病职业防护8/2/212普通纸口罩：能阻挡直径大于5μm微粒，轻易通过，隔菌功能有限防尘口罩：主要防尘，防菌功能一般外科口罩：可阻隔直径约4μm以上的微粒N95口罩：隔滤的微粒直径可小至0.3μm。隔阻直径0.3μm微粒，成功率有95%活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒各类口罩特性13艾滋病职业防护9/13/2023普通纸口罩：能阻挡直径大于5μm微粒，轻易通各类口罩特性13如何戴眼和面保护装置将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确保其在头上将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上调整，使其佩戴感觉舒适14艾滋病职业防护9/13/2023如何戴眼和面保护装置将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确14如何戴手套最后，戴手套选择合适的类型和型号的手套将手放入手套中将手套伸展套盖在隔离衣袖口上15艾滋病职业防护9/13/2023如何戴手套最后，戴手套15艾滋病职业防护8/2/202315使用手套注意事项操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套16艾滋病职业防护9/13/2023使用手套注意事项操作由洁到污操作由洁到污操作由洁到污操作由洁16特殊防护中个人防护用品使用接触防护—使用手套和隔离衣防止接触患者和对其服务环境（如医疗器械、环境物品）

●在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施飞沫防护—在患者周围3英尺范围内使用外科口罩空气传播隔离—特殊呼吸器，如N95口罩

●同时需要负压病房17艾滋病职业防护9/13/2023特殊防护中个人防护用品使用接触防护—使用手套和隔离衣防止接触17HIV在体内的播散

在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。（这也是职业暴露后预防用药的机理所在）局部淋巴结2d血液系统全身播散5dHIVDC18艾滋病职业防护9/13/2023HIV在体内的播散在一个用猴免疫缺陷病毒（18HIV用物处理有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的医疗和护理工作，根据卫生部《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则》做好个人职业防护。普通复用式诊疗用品如血压计、听诊器等无明显污染时可用70%—80%的乙醇溶液进行擦拭，作用至少30分钟；无明显污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液进行擦拭，作用30分钟；对艾滋病病人或艾滋病毒感染者的19艾滋病职业防护9/13/2023HIV用物处理有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的19HIV用物处理分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染的用品和环境，应先用一次性纸巾或吸水性能更好的物品如毛巾进行覆盖，在用含有效氯2000mg/L消毒液均匀喷洒，作用大于60分钟进行及时的消毒处理，消毒时应配有个人防护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。20艾滋病职业防护9/13/2023HIV用物处理分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染20HIV暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短属于一级暴露暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为二级暴露暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为三级暴露21艾滋病职业防护9/13/2023HIV暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含21暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是不是其他传染性物*质物血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**不需PEP完整的皮肤**刺、割伤皮肤暴露量不需PEP危险度量小暴露时间短1级暴露低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等量大暴露时间长长2级暴露高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+2级暴露3级暴露1、确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是其他传染性物*质物血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是1级暴露2级暴露1级暴露2级暴露2级暴露1级暴露3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露量大暴露时间长长低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露量小暴露时间短量大暴露时间长长低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露暴露量不需PEP暴露量危险度不需PEP暴露量刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量其他传染性物*质物不是不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量22艾滋病职业防护9/13/2023暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染22暴露源病毒载量水平暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源病毒载量水平为重度类型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明显23艾滋病职业防护9/13/2023暴露源病毒载量水平暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病23

HIV阴性**HIV阳性**暴露源的HIV状况如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明2、确定HIV暴露源头严重程度HIV阴性**暴露源的HIV状况如何？不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？24艾滋病职业防护9/13/2023HIV阴性**HIV阳性**暴露源的HIV状况如何？不24暴露后处理发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的的伤口冲洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。25艾滋病职业防护9/13/2023暴露后处理发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤25用药时间预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过的也应当适时预防性用药基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天强化用药方案：在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用28天预防性用药用药方案26艾滋病职业防护9/13/2023用药时间预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最26发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度