产科危急重症早期识别及应对2课件

产科危急重症早期识别及应对主讲人：杨盛辉产科危急重症早期识别及应对主讲人：杨盛辉1产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等;产时急症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘滞留等病症。产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的2产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常3一、产科危急重症的识别（一）产科危急重症的主要临床特点：1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。一、产科危急重症的识别（一）产科危急重症的主要临床特点：42.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导5临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别6相关疾病的快速初步诊断评估项目 临床表现

考虑诊断及问题

呼吸道及呼吸

发绀、呼吸困难皮肤苍白

哮鸣音或啰音相关疾病的快速初步诊断评估项目 临床表现考虑诊断7相关疾病的快速初步诊断相关疾病的快速初步诊断8相关疾病的快速初步诊断相关疾病的快速初步诊断9相关疾病的快速初步诊断相关疾病的快速初步诊断10妇产科相关的危急值（表1）妇产科相关的危急值（表1）11妇产科相关的危急值（表2）妇产科相关的危急值（表2）12妇产科相关的危急值（表3）专科情况NST胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分钟，基线胎心基线变异≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分钟，正弦型变异减速持续时间超过60秒；晚期减速20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒CST/OCT正弦波型胎心基线无变异且存在复发性晚期减速/复发性变异减速/胎心基线＜110次/分静滴硫酸镁膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/hHELLP血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5µmol/L，血清结合珠蛋白＜250mg/L肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高血小板减少：血小板计数＜100×10^9/L妇产科相关的危急值（表3）专NST胎心率＜100次/分，＞113妇产科相关的危急值（表4）妇产科相关的危急值（表4）14妇产科相关的危急值（表5）检验项目生化检验血钾＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生儿：＜3.2mmol/L＞6.0mmol/L血钠＜120mmol/L，＞160mmol/L，新生儿：＜125mmol/L，＞150mmol/L血钙＜1.5mmol/L，＞3.5mmol/L血氯＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞115mmol/L血镁＜80mmol/L，＞115mmol/L血磷＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L二氧化碳＜10mmol/L，＞40mmol/L葡萄糖妇科：＜2.5mmol/L，糖尿病者＞20.0mmol/L，非糖尿病者＞15mmol/L妊娠期糖尿病：＜3.3mmol/L，＞13.9mmol/L产后：＞12mmol/L婴儿：＜2.2mmol/L，＞22.2mmol/L；新生儿：＜1.6mmol/L，＞16.6mmol/L妇产科相关的危急值（表5）检生血钾＜2.5mmol/L，＞615那么我们通过的以上一些危急值得学习，在临床工作中我们观察病情和给产妇护理过程中，一定要及时发现产妇的病情变化，及时反应给医生，然后给予快速,准确的急救措施。因为我们是最早最直接获得病人的第一手资料。不要只是机械的执行医嘱，除了打针发药，我们更重要的是要会观察病情。下面简单介绍几种产科常见的危急重症的应对措施。那么我们通过的以上一些危急值得学习，在临床工作中我们观察病情16妊娠高血压疾病的护理有外伤的凶险药物中毒的凶险胎儿受伤的凶险体液过多子痫妊娠高血压疾病的护理有外伤的凶险17妊娠高血压疾病的护理1有外伤的危险护理措施积极治疗原发病，控制̖ˎ稳定血压。嘱病人尽量卧床，减少活动：体位姿势改变应缓慢ˎ避免突然改变姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。为病人床边护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中的障碍物。病人离床活动，如上厕所ˎ外出做检查时应有人陪伴。病人用镇静ˎ解痉ˎ降压药等，注意用药后结果的观察。妊娠高血压疾病的护理1有外伤的危险护理措施182有药物中毒的危险护理措施严格掌握硫酸镁使用知识ˎ用量ˎ滴速，浓度为1.5~2.0g/h,总量为：20~30g/日。查看病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝腱反射消失ˎ呼吸每分钟小于16次ˎ尿量每小时小于25毫升。硫酸镁的毒性反应:1）正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。2）首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。3）继之出现全身肌张力减退ˎ呼吸困难ˎ复视ˎ语言不清。4）严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。血镁浓度达3.7~4.9mmol/L------膝腱反射消失（最先发生）血镁浓度达6.2~7.0mmol/L------呼吸抑制，肌肉麻痹血镁浓度达12.3~14.4mmol/L----心脏停搏5）硫酸镁慎用：伴有心肌病瓣膜病变心脏病，注意静滴量及滴速，硫酸镁作用高峰时加用呼吸抑制药需慎用。2有药物中毒的危险护理措施193有胎儿受伤的危险护理措施嘱病人取左侧卧位，每天吸氧，以缓解胎儿宫内窘迫。密切监测胎心变化情况，教会病人每天自计胎动。遵医嘱使用促胎肺成熟药物。定期查雌三醇，了解胎盘功能。必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。指导病人如出现阴道流血ˎ腹痛等情况及时汇报。指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。4体液过多的护理措施指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉，鱼蛋等低盐饮食，每天少于4g.休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。进行适当的活动，预防体位性水肿。遵医嘱需要，适当应用利尿剂。每周称体重2次，体重每周增加0.5kg，要注意隐性水肿。按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。3有胎儿受伤的危险护理措施205潜在并发症---子痫的护理措施积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉ˎ降压ˎ镇静ˎ利尿等药物。尽量安排病人住单间，光线稍暗的病房，保持安静。嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻柔减少对病人的干扰。必要时专人护理，备好急救物品及药品。（开口器，压舌板）密切观察血压ˎ脉搏ˎ呼吸ˎ体温的变化，准确记录出入量。加强胎儿监护，注意观察有无阴道流血ˎ腹痛ˎ宫底高度上升等症状，遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠。5潜在并发症---子痫的护理措施21胎盘早剥的护理及早发现胎盘早剥的征象阴道出血的观察胎心的观察宫缩的观察羊水的观察预防产后（术后）出血及病发症胎盘早剥的护理及早发现胎盘早剥的征象22产后出血及DIC的护理措施快速建立静脉通道，至少要留置静脉针，或留置中心静脉导管。严密监测生命体征及阴道流血情况，准确记录出血量及尿量。留取各种血标本