舌诊 课件讲义整理

第三节舌诊舌诊，又称望舌，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来了解人体生理功能和病理状态的诊察方法。一、舌的形体结构舌上面舌体——中医诊舌的部位（舌面）

（舌背）

以人字沟为界舌尖舌中舌根（人字沟前的部位）舌边舌根

舌下面（舌底）——中医舌诊的部位

（舌下络脉）

舌—横纹肌组成的肌性器官第三节舌诊舌诊，又称望舌，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下1丝状乳头——圆锥状乳白色软刺，高0.5-2.5mm，是舌苔的主要成分。蕈状乳头——上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖，边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。轮廓乳头——分布于人字沟前，由10-12个乳头组成。叶状乳头——分布于舌根的两边，在人类已退化。

舌面丝状乳头——圆锥状乳白色软刺，高0.5-2.5mm，是舌苔的2（一）舌象与脏腑经络的关系手少阴心经之别系舌本足太阴脾经连舌本散舌下3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本。4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。5.肺系上达咽喉，与舌根相连。舌色——“心主血脉”，反映人体气血运行情况；舌体运动心藏神--心神的功能；语言味觉2.舌为脾之外候舌苔：胃气蒸化水谷上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。舌体：脾胃为气血生化之源，舌体赖气血充养。1.舌为心之苗窍舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾胃与舌的关系最为密切。（一）舌象与脏腑经络的关系手少阴心经之别系舌本足太阴脾经33（二）脏腑在舌面上的分部：

1.以五脏划分

舌尖——心肺

舌中——脾胃

舌根——肾

舌两边——肝胆

2.以胃经划分

舌尖——上脘

舌中——中脘

舌根——下脘

3.以三焦划分

舌尖—上焦

舌中—中焦

舌根—下焦（四）气血津液与舌象的关系

舌—有赖于气血津液温养、滋润

（二）脏腑在舌面上的分部：4二、舌诊的方法和注意事项

1.体位，伸舌姿势

医生略高于患者，患者取坐位或仰卧位，自然张口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。

2.环境

3.诊舌的方法

（1）先诊察舌体：顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边；

先观察舌色，再观察舌体、舌态。

（2）后诊察舌苔：先观察苔色，再观察苔质。

（3）观察时间：一次不超过10秒，一般3-7秒，

如一次观察不够，可间隔1-3分钟再重复观察。

（4）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。

揩舌：用纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。

二、舌诊的方法和注意事项53.影响舌象的因素；

（1）光线：白天以自然光为宜。

不宜在白炽灯下观察舌象。

（2）饮食或药品对舌象的影响

如：食后——舌苔薄；

蛋黄——舌苔黄厚；

牛奶——乳白苔；

蜜饯----黄苔，焦黄苔；维生素B2----黄苔；

（3）口腔内环境对舌象的影响

如：残齿—局部苔薄；牙齿不整齐—局部齿痕舌；

张口呼吸—舌苔干。

（4）伸舌姿势的影响

舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间太长—会影响舌体血液运行引起舌色、舌苔改变。3.影响舌象的因素；6四、舌诊的内容

正常舌象：淡红舌、薄白苔。舌诊主要观察

舌体---舌色、形质、动态—候脏腑虚实，气血盛衰。舌苔---苔质、苔色—察病邪的浅深，胃气的消长。四、舌诊的内容舌诊主要观察舌体---舌色、形质、动态—候脏7五、望舌质

（一）望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。（二）望舌色1.淡红舌气血调和的征象—心气充足，胃气旺盛—见于正常人。外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌态四个部分。五、望舌质

（一）望舌神望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌8一般多见淡舌，严重者见枯白舌。

气血两虚舌部血脉充盈不足气虚血不上荣血虚不能荣润舌体阳气不足温运无力——血不上荣于舌阳虚生内寒——寒主收引—舌的经脉收引，血行减少2.淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。一般多见淡舌，严重者见枯白舌。气血两虚舌部血脉充9（三）红、绛舌：主热证

1.成因：热迫血行，舌面血脉充盈。

2.临床表现与主病：

实热证

舌稍红或仅见舌边尖红—外感表热证初起舌尖红赤破碎—心火上炎舌两边红赤—肝经热盛

舌红绛有苔外感热病—气分证、营分证

内伤杂病—脏腑阳热偏盛

病变脏腑不同

红绛部位不同

虚热证——舌红绛少苔或无苔

外感热病后期——阴液受损内伤病——久病阴虚火旺（三）红、绛舌：主热证实热证舌稍红或仅见舌边尖红—外感表热10舌诊课件讲义整理11（四）青紫舌：

1.成因：舌部脉络气血运行不畅，气血瘀滞

阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫2.青紫舌临床表现与主病的区别：肺失宣肃肝失疏泄

气机不畅，血行缓慢——舌青紫瘀斑气虚运血无力——血行缓慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外伤损络，血液溢出——舌面瘀斑瘀点气血运行不畅

紫

青

有寒热之分

紫暗湿润

阳虚阴盛—气血运行不畅

舌紫红、红绛、苔少而干——营血热盛瘀血内阻——舌紫暗、舌上瘀斑

青—阴寒内盛、阳气受遏、血行凝滞—寒凝血瘀

青紫舌——寒凝血瘀，阳虚阴盛

规律：淡紫、青紫——寒，紫红、绛紫——热（四）青紫舌：2.青紫舌临床表现与主病的区别：肺失宣肃气机12舌诊课件讲义整理13（三）望舌形1.老嫩：

舌质老和嫩是疾病虚实的标志。

老—舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗—多主实证。

嫩—舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）—多主虚证。

（三）望舌形142.胖瘦1.胖大舌

2.瘦薄舌

舌体大而厚伸舌满口津液输布失常水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕—气虚、阳虚。舌红而胖大——里热（或湿热）。舌失濡养舌淡白——久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。舌红绛，少苔或无苔——阴虚火旺。2.胖瘦舌体大而厚津液输布失常舌淡白而胖大，常伴见齿痕—气虚153.点刺舌：

点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。

刺——菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。

脏腑阳热亢盛，血分热盛

根据点刺部位，推测热在何脏——多在舌边尖

观察点刺颜色推断气血运行疾病程度

红点鲜红——血热绛紫——热盛气血壅滞

白点—脾胃气虚，热素毒攻冲，舌将糜烂黑点—血中热甚，气血壅滞

3.点刺舌：点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面16精血亏虚阴津耗损舌体失养舌色浅淡——血虚。舌红绛——热盛伤津，阴津耗损。（舌胖大而有裂纹——脾虚湿侵）。4.裂纹舌：主阴血亏虚、脾虚湿盛精血亏虚舌体失养舌色浅淡——血虚。4.裂纹舌：主阴血亏虚、17舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚5.齿痕舌：主脾虚、湿盛舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛5.齿痕舌：主脾虚、18（四）、望舌态

1.痿软阴伤气血两虚—筋脉失养

痿软而红绛少苔

外感热病后期，邪热伤阴内伤久病，阴虚火旺痿软而枯白无华——久病气血虚衰，全身情况差

2.强硬

热入心包（外感病）——高热神昏，舌强硬，舌色红绛

高热伤津——舌强硬，舌绛少津（外感热病）

风痰阻络——舌强硬苔厚腻

中风先兆——突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕

3.歪斜伸舌时舌体偏向患侧肝风挟痰或痰瘀阻滞经络多见于中风或中风先兆（四）、望舌态阴伤痿软而红绛少苔外感热病后期，邪热伤阴痿软19

4.颤动舌

动风舌淡白而颤动——气血两虚舌绛紫颤动——热盛动风：外感热病，高热神昏，抽搐；舌红少苔颤动——阴虚动风、肝阳化风5.吐弄舌：吐舌——舌伸于口外不能回缩

弄舌——伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁心脾有热弄舌病情危急——吐舌热甚动风先天愚型患儿6.短缩舌舌紧缩不能伸长常与痿软舌同见病重之征舌淡青紫湿润——寒凝经脉，气血虚衰红绛而干——热病伤津。舌短缩而胖大——风痰阻络。4.颤动舌动风舌淡白而颤动——气血两虚5.吐20（一）望苔质

1.厚薄苔

反映邪正盛衰，测知邪气深浅薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，

胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。

厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。

一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积。

由薄转厚——病气渐盛、病进。

薄苔突然增厚——邪气极盛、迅速入里（温病多见）。

由厚渐化、舌上复生薄的新苔——正气胜邪、病退。

厚苔骤退，舌上无新生薄苔，——正不胜邪，胃气暴绝。六、望舌苔（一）望苔质六、望舌苔21

2.润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况

①润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。

(1)正常舌苔表现

(2)病中津液未伤风寒表证湿证初起食滞瘀血②滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑

③燥苔：舌苔干燥扪之无津甚则干裂津液已伤高热汗、吐、下过服温燥药口渴喜饮津失输布——阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液润苔（津不上承）水湿之邪内聚——主寒、主湿2.润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况(2)病中津液22④糙苔苔质粗糙干结粗糙、无津液——热盛伤津之重症粗糙而不干——秽浊之邪盘踞中焦——津不上承以润苔。润燥热退津伤（高热）津失输布燥润——热退津复或饮邪始化燥苔常与糙苔同见。④糙苔苔质粗糙干结粗糙、无津液——热盛伤津之重症润燥热退津伤23舌诊课件讲义整理243.腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。

腻苔：

（1）形态：苔质颗粒细腻致密（2）病机：湿浊内蕴，阳气被遏（3）主病：湿浊、痰饮、食积湿痰浊邪易热化——苔色黄或黑舌苔薄腻，腻而不板滞——食积；脾虚湿困、阻滞气机舌苔滑腻——痰浊、寒湿内阻，阻气被遏舌苔厚腻如积粉——时邪挟湿，自里而发。舌苔厚粘腻——脾胃湿浊之邪上泛3.腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。（2）病机：湿浊25腐苔：（1）形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。（2）病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。（3）主病：多为实热蒸化胃中食浊所致。腐苔：264.剥苔：测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后。剥苔舌苔全部或部分剥落剥落处舌面光滑无苔根据部位不同，提示某脏阴液受损前剥苔—心肺阴液不足中剥苔—胃阴受伤根剥苔—肾阴亏虚花剥舌—气阴两虚镜面舌—舌苔剥落殆尽舌面光滑如镜—阴液大伤类剥苔----苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见。地图苔----舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，

或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起。4.剥苔：测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后。剥27舌诊课件讲义整理28胃气匮乏胃阴枯涸或气血两虚全身虚弱舌红苔剥——阴虚舌淡苔剥或类剥苔——血虚、气血两虚镜面舌——重病舌红久病胃阴干涸，胃无生发之气新病——脱液舌白光白如镜——营血大亏，阳气将脱剥苔兼腻滑苔——正气已虚，湿浊之邪未化，病情复杂

判断预后：舌苔从全→剥——正气渐衰；剥苔复生薄白苔——邪去正胜，胃气渐复。胃气匮乏胃阴枯涸舌红苔剥——阴虚镜面舌——重病舌红久病胃阴干295.偏全苔：全苔----主邪气散漫，多为痰湿中阻证。偏苔----提示该处所候脏腑有邪气停聚。6.真假苔：辨别疾病轻重、预后。真苔（有根苔）----苔有根蒂，提示胃有生气。假苔（无根苔）----苔无根蒂，刮后无垢，提示胃气匮乏。鉴别：偏苔----厚薄不均。剥苔----有苔而剥落。5.偏全苔：全苔----主邪气散漫，多为痰湿中阻证。6.真假30（三）望苔色：（白、黄、灰黑）1.白苔

白苔有厚薄之分表证——多薄寒证——可薄可厚舌质多淡（淡红）热证可见白苔（舌质红）舌象特征：（三）望苔色：（白、黄、灰黑）白苔有厚薄之分表证——多薄舌质31白苔主病：正常舌象表证初起薄白苔薄白而润薄白而干薄白而滑淡红舌、薄白苔舌淡、淡紫、苔白——阳虚内寒风热表证秋燥外感寒湿脾阳不振、水湿内停里证轻证、病初白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不得宣化积粉苔——苔白如积粉，扪之不燥（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛）

——外感温病，秽浊湿邪与热毒相结合而成糙裂苔——苔白燥裂、扪之糙裂——燥热伤津厚白苔白厚腻苔湿浊内困痰饮内停食积特殊情况下主热证白苔主病：正常舌象薄白苔薄白而润淡红舌、薄白苔风热表证外感寒322.黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。

舌象特征：黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。主里证热证淡黄苔（微黄苔）——白苔上出现均匀的浅黄色——热轻深黄色（正黄色）——色黄略深厚——热重焦黄苔(老黄苔)——正黄色为底，中根部出现灰黑色苔——热极2.黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔量少居33黄白相兼苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄)薄黄苔——邪热未甚风热表证风寒化热入里黄而粘腻——痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。黄腻苔湿热蕴结痰饮化热食积热腐干黄苔苔黄干燥黄糙苔黄瓣苔焦黄苔

苔质多厚邪热伤津阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热——舌淡胖苔黄滑气血亏虚者，感受湿热之邪——舌淡苔黄滑黄滑苔(淡黄润滑多津)黄苔主病：黄白相兼苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色343.灰黑苔舌象特点：灰黑同类灰黑而润—白苔转化而来—里寒重证灰黑而燥—黄苔转化而来—里热得证润燥分寒热主病：

热极伤阴（津）——多焦黑而干厚，甚则干裂

阳虚阴盛——灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕

肾阴亏损——舌红绛苔少或花剥，苔灰黑

痰湿久郁——灰黑而腻

3.灰黑苔舌象特点：灰黑同类灰黑而润—白苔转化而来—里寒重证35七、舌下络脉

气血不足——络脉细短、色淡

粗胀血管分支增多弯曲曲张或紫色珠状结节血瘀形态颜色多见于心肺疾病青紫——多寒绛紫、紫黑、紫红、暗红——多热七、舌下络脉粗胀血瘀形态颜色多见于心肺疾病青