鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤-课件_第1页
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放射科评片放射科评片1临床病史孙宇金，男性，74岁；因“张口受限、左侧牙龈痛一月余”入院。查体见左侧上颌窦区隆起，无明显压痛，左侧软腭较对侧稍隆起，左侧面部较右侧膨隆。左侧大腿内侧见结节状黑色新生物。临床病史2影像表现左侧上颌窦巨大的不规则软组织肿块，范围约3.8cm×6.4×4.7cm，呈不均匀稍长T1、稍长T2信号，上颌窦内侧壁及后壁骨质破坏，肿块累及翼颚窝及颞下窝，翼内肌、翼外肌及颞肌受侵犯，增强后肿块强化明显。影像表现左侧上颌窦巨大的不规则软组织肿块，范围约3.8cm×3影像表现MRI：影像表现MRI：4手术及病检结果左侧上颌窦活检病理提示：恶性黑色素瘤。3月15日在全麻下行左侧大腿内侧“黑色素瘤”切除术。术中见左侧大腿内侧大小约2.3cm×1.4cm黑色结节状隆起。术后病理示：毛发上皮瘤。拟转肿瘤科放疗时家属放弃治疗出院。手术及病检结果左侧上颌窦活检病理提示：恶性黑色素瘤。5鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤6临床病理鼻腔及鼻窦的恶性黑色素瘤起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到鼻腔和鼻窦粘膜的黑色素细胞。鼻腔黑色素瘤较鼻窦更常见。鼻中隔前部是鼻腔内最常见的发病部位；上颌窦是鼻窦中最常见的发病部位。临床病理鼻腔及鼻窦的恶性黑色素瘤起源于胚胎发育期从神经嵴迁移7

鼻腔下部恶性黑色素瘤。大致对称性地累及双侧鼻窦腔，鼻中隔和双鼻腔外侧壁几乎破坏殆尽。肿瘤前方突入鼻前庭；右侧纸板破坏，内直肌受推移。鼻腔下部恶性黑色素瘤。大致对称性地累及双侧鼻窦腔，鼻8左鼻腔上部及筛窦恶性黑色素瘤。左鼻腔上部及筛窦恶性黑色素瘤。9鼻窦、鼻腔恶性黑色素瘤容易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和前颅窝底侵犯，表现出眼球突出或神经症状。眼眶受累表现为眶纸板向眶侧弓状隆起及破坏，由于眶骨膜的阻挡，肿瘤常局限于眶骨膜下。可见眼外肌受压移位。有文献说黑色素瘤可通过神经向头颈部转移。鼻窦、鼻腔恶性黑色素瘤容易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和前颅10影像学表现黑色素瘤的特征性MRI表现：T1WI为高信号，T2WI为低信号，病变可有明显强化。这种信号改变由肿瘤内部所含黑色素的数量决定。少数无色素性黑色素瘤在T1WI为低或等信号，T2WI为高信号，诊断较为困难。影像学表现黑色素瘤的特征性MRI表现：T1WI为高信号，T211鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤--课件12鉴别诊断鼻窦及鼻腔恶性黑色素瘤的CT表现有不少与其他病变雷同，如未分化癌、鳞癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。无色素性黑色素瘤的MRI表现亦与其他一些病变类似。鉴别诊断鼻窦及鼻腔恶性黑色素瘤的CT表现有不少与其他病变雷同13嗅神经母细胞瘤：T2WI显示枕骨斜坡、蝶骨体及筛窦、翼腭窝受累呈稍高信号；矢状面T1WI增强示明显。嗅神经母细胞瘤：T2WI显示枕骨斜坡、蝶骨体及筛窦、翼14鼻腔及筛窦淋巴瘤：T1W

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