真假心源性胸痛的评估与鉴别课件

回外心血管病医能交李逵对李鬼:真假心源性胸痛的评估与鉴别中国医学科学院阜外心血管病医院唐熠达回外心血管病医能交1急诊科中的胸痛患者美国每年至急诊科就诊的患者人次为1亿6百万因胸痛就诊放回家收入院/观察4百万怀疑或诊断ACS2百万136万患者非心源性90万患者为心绞痛漏诊ACS91万非缺血性心脏病24.00083万患者为心肌梗死NCHS,EDutilizationandHospitalDischargeData,200Popeetal,NEJM,2000急诊科中的胸痛患者2内科的难題:不能明确诊新的胸痛心电图正常或无诊断的价值·没有证据表明有危险生命的疾病(肺动脉栓塞、主动脉夹层、气胸等)临床病史不能证实为不稳定心绞痛没有证据表明有非心源性胸痛的证据(如胸壁触痛、腹部压痛)ToBeandNotToBe?内科的难題:不能明确诊新的胸痛3胸痛的评估YOUHAVE204GOODCHOLESTEROL209BadCHOLESTEROLTHATCANTDECIDEMissionImpossible胸痛的评估4胸痛的病因胸壁:皮肤、肌肉、肋间神经、胸骨浸润·呼吸系统:胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎/纵隔:炎症、脓肿、肿瘤·心血管系统:心绞痛、心梗、肺栓塞、主动脉夹层、心肌病?其他:食管病变、返流性食道炎胸痛的病因5发病机制(1)·各种刺激因素(缺氧、炎症、肌张力改变癌浸润、组织坏死等理化因子)可刺激胸部的感觉神经纤维,产生痛觉冲动,并传入大脑皮层的痛觉中枢产生胸痛发病机制(1)6发病机制(2)胸部感觉神经纤维:肋间神经感觉纤维交感神经纤维迷走神经纤维膈神经感觉纤维发病机制(2)7放射痛病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段,在后角发生联系。来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应的体表区域产生痛感。放射痛8疼痛部位带状分布一一带状疱疹点状分布一一肋骨软骨炎·胸部正中偏上一一食道、纵隔心前区、前胸一一心绞痛胸部两侧一一胸膜疼痛部位9真假心源性胸痛的评估与鉴别课件10真假心源性胸痛的评估与鉴别课件11真假心源性胸痛的评估与鉴别课件12真假心源性胸痛的评估与鉴别课件13真假心源性胸痛的评估与鉴别课件14真假心源性胸痛的评估与鉴别课件15真假心源性胸痛的评估与鉴别课件16真假心源性胸痛的评估与鉴别课件17真假心源性胸痛的评估与鉴别课件18真假心源性胸痛的评估与鉴别课件19真假心源性胸痛的评估与鉴别课件20真假心源性胸痛的评估与鉴别课件21真假心源性胸痛的评估与鉴别课件22真假心源性胸痛的评估与鉴别课件23真假心源性胸痛的评估与鉴别课件24真假心源性胸痛的评估与鉴别课件25真假心源性胸痛的评估与鉴别课件26真假心源性胸痛的评估与鉴别课件27真假心源性胸痛的评估与鉴别课件28真假心源性胸痛的评估与鉴别课件29真假心源性胸痛的评估与鉴别课件30真假心源性胸痛的评估与鉴别课件31真假心源性胸痛的评估与鉴别课件32真假心源性胸痛的评估与鉴别课件33真假心源性胸痛的评估与鉴别课件34真假心源性胸痛的评估与鉴别课件35真假心源性胸痛的评估与鉴别课件36真假心源性胸痛的评估与鉴别课件37真假心源性胸痛的评估与鉴别课件38真假心源性胸痛的评估与鉴别课件39真假心源性胸痛的评估与鉴别课件40真假心源性胸痛的评估与鉴别课件41真假心源性胸痛的评估与鉴别课件42真假心源性胸痛的评估与鉴别课件43真假心源性胸痛的评估与鉴