结核病简介士课件

一、概论

结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。一、概论结核病是由结核杆菌引起的一种常见的1（一）病因及发病机理

由结核杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。结核病的传染源为活动性肺结核患者，尤是慢性纤维空洞型肺结核。感染途径：主要经呼吸道感染；少数可经消化道感染；皮肤（少见）（一）病因及发病机理2结核病简介士课件31.结核杆菌致病力与它的化学成分有关：

索状因子：对组织细胞有毒性作用糖脂脂质蜡质D：与变态反应有关磷脂：保护结核菌，促巨噬细胞转化蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起变态反应多糖类：引起局部N浸润，作为半抗原参与免疫反应。1.结核杆菌致病力与它的化学成分有关：42．结核病的发生发展取决于三个因素：(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。(3)结核杆菌所致变态反应，属IV型变态反应，结核菌素试验(OTtest)就是这种反应的表现。2．结核病的发生发展取决于三个因素：53.细胞介导的免疫反应（Ⅳ型迟发变态反应）在结核病的发生上具有重要意义

T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能力和杀菌能力增强，进而转变为类上皮细胞和形成结核结节（感染性肉芽肿）。3.细胞介导的免疫反应（Ⅳ型迟发变态反应）在结核病的发生上具6（二）结核病的基本病变

结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*——结核结节形成及干酪样坏死。（二）结核病的基本病变7全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。局灶性或恶化病灶扩大，形成急性原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。淋巴细胞被结核杆菌的抗原致均可发生，但临床上以骨关节、肾、最常见，其次是肠与皮肤。（3）纤维包裹、钙化——干酪样坏死灶（1）病变多从肺尖开始。（3）纤维包裹、钙化——干酪样坏死灶(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。2．结核病的发生发展取决于三个因素：结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；1、以渗出为主的病变：广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列局灶性或恶化病灶扩大，形成急性慢性全身或肺粟粒性结核:少量多次1、以渗出为主的病变：发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎，此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的8

2.增生为主的病变

发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为*：形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）。2.增生为主的病变9结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。镜下：中央为干酪样坏死物；周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到10结核病简介士课件113.以变质为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病理改变为组织发生干酪样坏死（凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。3.以变质为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或12

“＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱

变

质

增生（结核结节）变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）“＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱13（三）结核病基本病变的转化规律（发展与结局:取决于机体抵抗力和细菌致病力）

1、转向痊愈（1）吸收消散——渗出性改变（2）纤维化——结核结节（3）纤维包裹、钙化——干酪样坏死灶

（三）结核病基本病变的转化规律142、转向恶化（1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，并继发干酪样坏死（2）溶解播散——通过以下途径：通过自然管道播散原处形成空洞；远处形成新的结核灶通过淋巴道播散结核性淋巴管炎

结核性淋巴结炎通过血源播散血源性结核病2、转向恶化（1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，并继15二、肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：二、肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺16（一）原发性肺结核病

机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。（一）原发性肺结核病171、病变特点——肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*1、病变特点——肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎18急性肺粟粒性结核----干酪坏死物破溃外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。力和杀菌能力增强，进而转变为类上(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。入体静脉，大量细菌一次进入。由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*（1）病变多从肺尖开始。原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下部、下叶的上部靠近肺膜处；原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。急性全身粟粒性结核----干酪坏死物破广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。糖脂2．结核病的发生发展取决于三个因素：线见模糊的云絮状阴影。单个或多个纤维包裹的干酪坏死临床意义不大，多无症状，大（2）溶解播散——通过以下途径：结核结节的形态特点*：力和杀菌能力增强，进而转变为类上肺原发综合征的形成过程*：

结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。

急性肺粟粒性结核----干酪坏死物破溃肺原发综合征的形成过程19

由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管（结核性淋巴管炎），并随淋巴流到肺门淋巴结（肺门淋巴结结核）。X线表现*：肺原发综合征在X线上呈“哑铃状”阴影。由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核20结核病简介士课件212.发展与结局1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时（1）血道播散（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播散:少见a.急性全身粟粒性结核----干酪坏死物破溃入肺静脉，大量细菌一次进入。b.急性肺粟粒性结核----干酪坏死物破溃入体静脉，大量细菌一次进入。c.慢性全身或肺粟粒性结核:少量多次2.发展与结局a.急性全身粟粒性结核----干酪坏死物破22结核病简介士课件23结核病简介士课件24（二）继发性肺结核病

机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。结核菌来源：外源性，内源性

病变特点：

主要类型有：（1）病变多从肺尖开始。（2）由于变态反应，病变发生迅速剧烈，易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应，病变易局限化，并能抑制病菌的繁殖，防止沿淋巴道和血道播散。故病变恶化时主要通过支气管播散，肺门淋巴结多无病变。（3）病程长，新旧病变并存（病情随机体抵抗力消长时好时坏）。（1）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎:渗出或增生（二）继发性肺结核病（1）病变多从肺尖开始。（1）局灶型肺25（1）

局灶性肺结核

继发性肺结核的起始病灶

病变特点为肺尖（尤右肺尖）单个或多个纤维包裹的干酪坏死灶，直径0.5～1.0cm

临床意义不大，多无症状，大多痊愈，可发展为浸润性肺结核病（1）局灶性肺结核继发性肺结核的起始病灶病变特26(2)浸润性肺结核最常见的活动性肺结核病，临床意义较大。病变特点：锁骨下，多右肺见有大小不一成片的干酪坏死灶及病灶周围炎，界限不清；常可伴急性空洞（无壁或薄壁）(2)浸润性肺结核最常见的活动性肺结核病，临床意义较大。病变27结核病简介士课件28细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管（结核性淋巴管炎），并随淋巴流到肺门淋巴结（肺门淋巴结结核）。发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。结核杆菌致病力与它的化学成分有关：结核结节的形态特点*：原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列力和杀菌能力增强，进而转变为类上（1）病变多从肺尖开始。（三）结核病基本病变的转化规律远处形成新的结核灶2．结核病的发生发展取决于三个因素：中央为干酪样坏死物；广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。（1）吸收消散——渗出性改变2．结核病的发生发展取决于三个因素：多见于成人，又称成人型肺结核病。急性全身粟粒性结核----干酪坏死物破增生（结核结节）来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经糖脂敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。转为慢性纤维空洞性肺结核病来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经结核菌来源：外源性，内源性2．结核病的发生发展取决于三个因素：（三）结核病基本病变的转化规律（1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，并继发干酪样坏死新旧和大小不一的结核病灶均可发生，但临床上以骨关节、肾、新旧和大小不一的结核病灶当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*结核结节的形态特点*：淋巴细胞被结核杆菌的抗原致(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、咳痰、咯血、痰菌（＋）/（－），X线见模糊的云絮状阴影。转归：吸收、纤维化、钙化而愈合或转局灶性或恶化病灶扩大，形成急性空洞和干酪性肺炎。空洞经久不愈，转为慢性纤维空洞性肺结核病细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能增生（结核结节）临床表现：低29(3)慢性纤维空洞性肺结核来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来病变特点：①

纤维性厚壁空洞（巨大，形状不整）

镜下结构（自内向外）：干酪坏死物＋结核性

肉芽组织＋纤维结缔组织;②

新旧和大小不一的结核病灶（由支气管播散而来）;③后期：肺纤维化;(3)慢性纤维空洞性肺结核来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性30结核病简介士课件31临床表现：持续多年，反复发作，慢性消耗，痰菌（＋）是重要的传染源----开放性肺结核并发：大咯血、气胸、脓气胸、肺心病、肠结核等转归：局限肺叶手术切除。

可并发干酪性肺炎或肺硬化临床表现：持续多年，反复发作，慢性消耗，痰菌（＋）是重要的传32（4）干酪性肺炎

病变特点：小叶→大叶性实变，灰黄色；

广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。;

来源：浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经支气管播散而致。

临床表现：严重中毒症状，预后很差，可迅速致命（奔马痨）。

（4）干酪性肺炎病变特点：小叶→大叶性实变，灰黄色；广泛33结核病简介士课件34（5）结核球（瘤）

病变特点：纤维性包裹的球形干酪

坏死灶；直径2～5cm,孤立，界限

清楚，来自浸润性肺结核病干酪样

坏死被增生纤维包裹而成，或结核空洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样坏死物充填。

（5）结核球（瘤）病变特点：纤维性包裹的球形干酪坏35结核病简介士课件36结核病简介士课件37

两型肺结核病比较区别点

原发性肺结核

继发性肺结核1.．感染情况

初次感染

再感染2．好发年龄

多为儿童

成人3．机体免疫力

较弱

较强4．病变特点

肺原发综合征

病变复杂多变5．恶化

（1）播散方式

淋巴道、血道为主

肺内支气管播散

（2）病程

短（急性经过）

长（慢性经过）

两型肺结核病比较区别点原发性肺结38三、

肺外结核病

肺外器官结核病，大多为原发结核病灶血行播散的潜伏病灶活动，恶化的结果。全身各器官组织均可发生，但临床上以骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处最常见，其次是肠与皮肤。三、肺外结核病肺外器官结核病，大多为原发结核病灶血39结核病简介士课件40（一）肠结核病分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（一）肠结核病41结核病简介士课件42结核病简介士课件43结核结节的形态特点*：清楚，来自浸润性肺结核病干酪样广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列均可发生，但临床上以骨关节、肾、（三）结核病基本病变的转化规律多见于成人，又称成人型肺结核病。感染途径：主要经呼吸道感染；2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起变态反应（三）结核病基本病变的转化规律(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。力和杀菌能力增强，进而转变为类上由结核杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。肺原发综合征的形成过程*：广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。（二）结核病的基本病变肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；慢性全身或肺粟粒性结核:少量多次细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能结核菌来源：外源性，内源性力和杀菌能力增强，进而转变为类上结核结节的形态特点*：443.细胞介导的免疫反应（Ⅳ型迟发变态反应）在结核病的发生上具有重要意义

T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能力和杀菌能力增强，进而转变为类上皮细胞和形成结核结节（感染性肉芽肿）。3.细胞介导的免疫反应（Ⅳ型迟发变态反应）在结核病的发生上具45（二）结核病的基本病变

结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*——结核结节形成及干酪样坏死。（二）结核病的基本病变46结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。镜下：中央为干酪样坏死物；周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到471、病变特点——肺原发综