阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压相关性的多中心研究天津医科大学总医院呼吸科陈宝元研究背景1.前言对于一个国家发展而言，教育有着基础性地位，因此，社会各个阶层都应充分意识到教育的重要作用。对于我国而言，教育更是实现国家发展、民族振兴的根本。然而，由于我国特殊的国情，使得城乡差异仍旧是目前国家所面临的十分严峻的问题，其体现在教育上则表现为农村教育水平较为落后，特别是农村小学教育与城市小学教育之间存在着显著的差异，因此，需要国家予以特殊对待，并投入更多的人力、物力促进其发展。通过第六次人口普查数据可知，目前我国居住乡村人口数约占全国人口的50.32%，农村小学数量相当巨大，是目前国内教育部门所必须进行重视的组成部分。农村小学教育水平关系着占全国半数以上青少年的知识启蒙、学习能力及人格的初步培养，因此，国家必须充分意识到农村小学教育的重要性，从各个方面解决办学过程中目前存在的各种问题，加大力度办好农村小学教育，方能培养出更多从农村走出来的优秀人才，促进我国农村发展，缩小城乡差异，进而实现国家的全面、和谐发展。2.我国农村小学发展尚存问题2.1农村小学办学条件差，经费投入不足长期以来，农村小学办学经济来源主要依靠于农村自身的经费投入，由此便受当地农村发展程度的制约，若当地经济条件较好，则可投入较多的教育办学资金，学校办设水平通常相对较高，若农村发展相对落后，如我国的贫困乡镇，则难以摊拨出足够的资金作为办学费用，当地的小学教育质量往往较为低下，且发展进程缓慢。近些年来，随着国家教育投入日益增加，对于农村小学办学的经费支持亦较从前更为充足，农村小学办学条件得到了很大程度的改善，大部分地区都建造了新的楼房作为学校校舍，然而仍旧存在部分地区办学设备难以满足小学教育需求，学生在校学习期间得不到良好的教学设备服务，教学效果因此受到影响。同时，教学设备的不完善导致学生无法充分的了解外界的发展，所接受的知识单调、闭塞，不利于其综合素质的提高。2.2学校师资力量薄弱师资力量是决定一所学校办学质量的重要因素之一，师资力量雄厚，教师业务水平高，则其采用的教学方法先进，课堂气氛融洽，学生学习效率较高；师资力量不足，教师队伍整体素质低下，则教学质量难以提高，课堂效率低，学生学习主动性缺乏，学习效果不理想。在我国农村，特别是偏远的贫困地区，师资力量普遍薄弱。一方面，教师薪资待遇水平低，难以招聘到水平较高的教师进行授课，且教师人数不足，很多地区出现一名教师教授一个年级全部学科的现象，几乎全部的白天工作时间都必须用于课堂教学，只有利用晚上时间进行作业批改，教师工作量大，工作条件艰苦，教学积极性不高；另一方面，年轻教师所占比重较小，普遍为常年在当地农村进行教学的中老年教师，加之受经济条件所限，其极少进行进修，故教学理念往往老套，教学方法陈旧，难以适应时代发展的需求。2.3思想观念陈旧随着国家计划生育政策的推行，目前农村家庭子女数量通常为一到两个，加之留守儿童所占比重增加，隔代养育现象普遍，上述诸多因素导致家庭给予子女更多的宠爱，对于子女的学习状况则往往更为放任纵容。此外，由于“重男轻女”的观念长期存在，许多家庭对于儿子过分的溺爱放纵，对其学习状况不管不问，而对于女儿则教育方式往往过于简单粗暴，且许多家长法律意识薄弱，不赞成女孩接受教育，剥夺其受教育的权利。对于上述现象，学校通常采取家访的方式对学生家长进行教育、劝阻，但往往收效甚微，许多家长蛮横固执，对教师提出的建议不予理睬，甚至采取粗暴的方式予以回绝，导致农村小学教师出现了“怕家访”的现象，十分不利于教育教学水平的提高。3.农村小学教育发展建议针对前文所述及的几点问题，并结合我国农村办学现状，可提出相应的完善建议，以促进农村小学教育水平的进步与发展。3.1多方争取资助，加大教育经费投入教育发展初期，我国农村小学办学经费的主要来源为当地农村自身投入以及国家的政府投入，如今，随着公益事业的不断发展，越来越多的慈善机构开始通过公益募捐筹集资金作为农村办学的经济支持。因此，农村在小学办学过程中，一方面可以向国家、政府进行经费申请，同时，还可向各助学机构争取资金资助，从而弥补经费不足的短板，完善教学设备配备水平，提高教学发展质量。3.2提高农村小学师资力量，加大优秀教师引入力度针对师资薄弱的现象，一方面，政府应加强教师薪资投入，提高教师待遇水平，同时加强教师流动机制的推广实施，将更多更优秀的新生师资力量引入农村小学教学之中，帮助当地教师改变教学理念，提高教学质量；另一方面，农村当地应给予小学教师以更多的关怀，提高教师的生活质量，并呼吁村民、学生尊重教师，爱戴教师，此外，还应勤于发现教师的先进事迹，并予以宣传，呼吁更多的优秀教师加入到农村教学的教育奉献中去。3.3改变家长观念，创建“家长学校”农村小学在对学生进行教育的同时，尚应关注对学生家长观念的改变，因此，创建“家长学校”便显得十分必要。由于留守儿童数量逐渐增加，“家长学校”所针对的对象主要为留守儿童的祖父母等隔代监护人以及部分儿童的父母，学校主要的任务为改变学生监护人的教育观念，帮助其意识到少年儿童受教育的重要性，并给予学校、教师以更多的配合，共同完成学生的小学教育。总之，相比于城市学校，农村小学在办学过程中具有其特殊性，然而就国家的教育发展而言，其又具有长远性。因此，国家及当地政府需充分认识到目前农村小学教育发展过程中所存在的问题，并积极采取相应措施予以解决，方能促进我国农村小学教育实现更好更快的发展。一、引言单片机在工业控制、数据处理、过程管理、日常通信、仪器仪表、家用电器、电子玩具甚至航空航天等各个领域都有广泛的应用，单片机类课程已经成为电子及电气类专业一门重要的专业课程。目前，我国的各大工科院校都开设有《单片机原理及应用》。但是，我国的各大工科院校却几乎都存在同样的问题[1]，即培养出来的学生单片机的应用能力不强，理论知识也不深厚，甚至还不如职业中学培养出来的学生，因此在就业方面就存在高不成低不就的情况，使本科生陷入尴尬的境地。究其原因，主要在于本科教学与职业院校教学的侧重点不同，本科院校偏重原理的掌握而职业院校偏重实践能力的培养。单片机原理及应用课程教学中如果实践部分偏少，学生势必不会有兴趣也将无法深入理解理论，致使本科教学理论与实践能力都不高的结果。本文在分析目前教学现状后，介绍我校采取的改革措施，提出下一步的改革思路。二、目前我校单片机教学现状1.理论讲授与实例脱节。目前国内多数单片机原理教材在内容结构上是以科学逻辑顺序进行编排的。按照这种顺序单片机课程先讲基本原理和内部结构，而总是把实例讲解放在最后。学生在听课的过程中，除非讲到到实例才知道前面讲的内容的用法，且只是对实例涉及到的内容清楚，其他内容则是为了应付考试而记忆了，听课缺乏主次与目标性。2.多采用汇编语言授课。目前，单片机教学中多数教师仍然倾向于采用汇编语言，原因在于采用汇编语言可以较好地讲解单片机的工作原理[2]，如数据存取、总线时序、程序指令执行过程等，但汇编语言教学与主流的C语言开发不一致，学生需花费大量时间记忆、学习汇编指令和汇编编程方法，效果自然不好。3.实验箱教学的不足。实验箱的不足多数高校已经意识到[3]：（1）实验箱体积庞大，学生无法做到随时验证自己的程序。（2）实验箱的硬件面面俱到，原理图过于复杂，学生不能真正理解硬件电路的设计方法。4.考核方式存在弊端。目前，各高校中单片机课程的考核方式存在几点弊端[4]：（1）考试试题无法全面、客观地衡量学生的真实学习水平;（2）笔试无法真正考查学生的动手能力和实践能力。也有部分高校上机考试，形式仅仅是布置上机考试题，当场编程，当场计分。这种形式不可避免地使后边考试的学生占优势，且当场计分容易造成考试混乱，学生趁机复制作弊等。三、目前已经采取得改革措施及效果1.实验条件的完善。结合单片机实验教学的特点和我校人才培养的一些具体要求，本项目所涉及到的实验装置全部进行了自主开发。实验装置小巧易用，有完善的配套例程与开发资料。同时利用学校重点开放性实验项目的机会，让学生亲自参与实验板卡的设计、组装、例程和实验指导书的编写过程中，提高了实验教学效果。2.成立课程教学团队，采取集体备课。突破以前的各授课教师按照教学大纲独立准备自己教案、课件的方式，每位老师选择自己最擅长的部分集中精力准备这部分教案与课件。这种方式不仅节省了大量的时间，而且教师可以集中精力遴选授课案例、制作丰富的演示动画并进行丰富多彩的课堂设计。3.授课形式的改变。授课时，学生都需携带电脑及实验板到教室。讲授某个知识点时，学生可运行教师提供的设计演示程序观察其直观运行效果，先看结果，再来探究是如何编写程序的。该演示程序均经过教师充分设计，涵盖多个知识点，作为一条清晰的脉络贯穿各重要知识点。并且在此基础上可布置相关的作业，学生有了实验板必然提高学生课下完成作业的积极性。4.授课侧重点的改变。作为本科院校，提高学生的实践动手能力固然重要，但从培养学生的目标来看，原理与应用都不可偏废。汇编语言与C语言各有优劣，因此课堂上要求原理及应用并重，对汇编语言要求能结合汇编掌握掌握原理并能够看懂简单的小程序即可。要求会用C语言写外设的控制程序，即会应用单片机，同时了解两种语言之间的差别及作为应用工具的殊途同归性。定时、中断、串口三部分传统的重点内容，从定时开始设置一个案例：如何实现灯50ms的闪烁？如何实现更长时间的延时？通过50ms定时如何实现，重点学习定时器工作方式一对寄存器的设置过程。四、下一步的改革思路1.使用考试系统进行期末考试。下一步的改革重点是全面进行题库建设[5]，开发使用单片机上机考试系统，进行上机考试，试卷可由题库系统随机给出，包含理论与实践，考试机上配备keil与proteus软件，硬件包括实验板，学生可根据试题随时使用这些软硬件工具。考试完毕提交结果至服务器。这种方式避免了现场计分时由于学生众多不可避免的抄袭现象。2.进行过程考试。平时成绩除记录学生出勤、作业外，可以在上课初始就为同学们布置稍微综合一点的设计题，但难度小于课程设计。学习过程中，学生不仅能够根据每个分知识点的案例学好各个知识点，也会在听课过程中思考自己的设计，并通过查找资料、教师答疑等完成综合设计。该设计作为平时成绩的一部分。五、结论针对单片机的改革措施，同学们反馈了不少意见与建议，多数同学反映改革措施非常好，本来对单片机抱着抵触心理没有信心学好的同学反馈，单片机不过如此，不再有畏惧情绪。但也有同学反映既讲汇编语言又讲C语言，会造成混淆。最后的考试也反映出这一点。单片机教学改革任重道远，需大胆尝试。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压相关性的多中心研究天津医科大学总医院呼吸科陈宝元阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压相2研究背景研究背景3●阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)对人类健康有严重危害,临床统计未经治疗的0SA患者5年病死率可达11%13%,全球每天约有3000人的死亡与0SA有关。Andereass,etal.CorArtDis,1996,7:541●美国一项904人25-44岁0SA人群高血压患病率调查示0SA人群高血压患病率为47%,对照组为26%。MillmanRPetal.Chest,1991;99:861-66.●难治性高血压患者中0SA患病率高达83%,二者之间有极高共存率LologanAG,etal.JHypertens,2001,19:2271-2277●阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)对人类健康有严重危4●多中心SHS调查,0SA与高血压相关,0SA越严重发生高血压危险性越大。0SA是独立于年龄、肥胖、吸烟等高血压危险因素。NietofJ.etal.JAMA.2000:283:1829-1836●2003年美国高血压预防、监测、评估和治疗国家委员会第七次报告中已将0SA确定为继发性高血压病因之AramVC,etal.Hypertension2003:42;1206-1252●多中心SHS调查,0SA与高血压相关,0SA越严重5SeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPreventionDetectionEvaluationandTreatmentofHighBloodPressure2003:42;1206-1252:HypertensionABLE7.IdentifiableCausesofHypertensionCChronickidneydiseaseCoarctationoftheaortaCushingsyndromeandotherglucocorticoidexcessstatesincludingchronicsteroidtherapyDrug-inducedordrug-relatedObstructiveuropathyPheochromocytomaPrimaryaldosteronismandothermineralocorticoidexcessstatesRenovascularhypertension◆SleepapneaoThyroidorparathyroiddiseaseSeventhReportoftheJointNa6治疗0SA心血管疾病发生危险性减低60.r0CardiovasculaPekerYetal.AJRCCM2002:166:159-165治疗0SA心血管疾病发生危险性减低7oI'MttRsERtt.-PAP)hPAP1-6hAPAPemonths日CPAP治疗时间与生存率FranciscoCR.eta.Chest.2005:128:624oI'MttRsERtt.8睡眠呼吸暂停(间歇低氧)高血压的实验性研究睡眠呼吸暂停(间歇低氧)9时p分持续低氧与间歇低氧模式的比较时p分10实验性间歇低氧可导致血压持续升高1992年Fletcher首次以鼠的间歇低氧模型,证实间歇低氧引起平均动脉压的持续升高。每天8小时持续35天间歇低氧环境,Wistar鼠平均动脉压升高13.7mg,对照组平均动脉压未见改变。之后十几年中,间歇低氧导致动物血压持续升高被多个实验证实。多数试验设有对照组、证据可靠、重复性好。FletcherEJApplPhysiol,2001;90:1600-1605实验性间歇低氧可导致血压持续升高11阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理12阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理13阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理14阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理15阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理16阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理17阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理18阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理19阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理20阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理21阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理22阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理23阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理24阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理25阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理26阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理27阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理28阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理29阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研究课件整理30阻塞性睡眠呼吸暂停高血压相关性的多中心研