颅内肿瘤见习教案

精选课件颅脑CT读片程序首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用CECT加以鉴别精选课件颅脑CT读片程序占位效应(massefect)即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及Monro孔闭锁。亦可引起脑室扩大、脑积水脑增强扫描(CE)对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分颅骨的观察需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏颅脑动态CT即只作一次CT检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查精选课件脑瘤的诊断要求:确定有无肿瘤肿瘤的定位诊断肿瘤的定量诊断肿瘤的定性诊断精选课件CT直接征象病灶密度病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式：转移瘤——多发、较小、类圆形；脑膜瘤——较大、类圆形；胶质瘤——形状不规则，大小不定肿瘤坏死、囊变、出血、钙化（1）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。（2）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。（3）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关：脑膜瘤——明显均一强化；胶质瘤——不规则形强化；转移瘤——多呈环状强化。精选课件CT间接征象周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。骨质改变：脑膜瘤——骨增生和骨破坏；垂体瘤——扩大、破坏；听N瘤——内听道扩大软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入相邻结构，则出现欠组织肿块：垂体瘤——膨入蝶窦

呈软组织肿块；脊索瘤——膨入鼻咽腔

呈软组织肿块；脑膜瘤——破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块精选课件胶质瘤（glioma）胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。精选课件星形细胞瘤(astrocytoma)成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级

星形细胞瘤II级成星形细胞瘤，IIIIV级

多形性成胶质细胞瘤。[CT表现]I级

脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。II-IV级1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块2、形态不规则，边界不清。3、可有斑点状钙化和瘤内出血。4、占位效应及水肿明显。5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。精选课件星形胶质细胞瘤女，43岁，发作性意识丧失，四肢抽搐1次，神经系统(-)(1)T1像左侧额顶圆形长T1信号，边缘光滑，其间信号略有不均匀；(2)T2像呈均匀长T2信号；(3-5)增扫无强化。精选课件小脑蚓部胶质瘤男61岁，发作性头痛4月，双视乳头水肿。(1)T1像后颅凹下吲部囊状T1异常信号，后部有等T1小结节，境界清；(2)呈长T2信号，后部有少许等T2结节；边缘水肿；(3-5)增扫后部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室管膜下腔脑脊液渗透出。精选课件少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占颅内胶质瘤5%—10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。CT表现：1、密度：多数为低密度或等密度。2、形态：类圆形，边界清楚。3、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。4、水肿及占位效应轻。5、增强扫描，轻度强化。CT显示钙化优良，定性诊断，CT优于MRI精选课件髓母细胞瘤(medulloblastoma)它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室——梗阻性脑积水。临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。CT表现：1、密度：等密度或略高密度。2、位置：小脑蚓部。3、周围出现水肿。4、四脑室以上，脑室系统扩大。5、增强扫描，明显均一强化。精选课件胶质母细胞瘤出血男42岁，言语不清，右上下肢体无力3天右侧肢体肌力IV。(1)T1像左侧顶叶块状病变，呈短T1，可见周围水肿；(2)呈等或短T2信号，周边有大量水肿；(3-5)增扫呈不均匀轻度强化，边缘条状流空影。精选课件脑膜瘤(meningioma)脑膜瘤占颅内肿瘤的15%—20%，常见，多发生在中年以上，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位：窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。[CT表现]1、密度：平扫呈等密度/略高密度。2、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。3、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。4、一般水肿较轻，可有占位效应（肿瘤较大），钙化常见。5、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。增强扫描：明显均一强化。精选课件鞍结节脑膜瘤精选课件第四脑室脑膜瘤精选课件额叶凸面脑膜瘤男68岁，发作性意识丧失1次，神经系统(-)。(1)T1像右侧额叶凸面大块长T1灶，基底贴附于脑膜上，局部皮层受压内移，周围水肿少许；(2)呈稍长T2信号，中心有放射状流空现象；(3-5)增扫呈均匀强化，右脑室下移，中线左移。精选课件顶叶脑膜瘤女46岁，眩晕、呕吐4天，神经系统(-)。(1)T1像右侧顶叶皮层旁圆形等T1灶，局部脑回及脑沟界面不清；(2)呈短T2信号；(3-4)增扫呈圆形均匀强化，境界清，贴附于硬膜，局部硬膜强化，皮层受压内陷。精选课件囊性脑膜瘤男21岁，发作性意识丧失，四肢抽搐3年，症状加重1天，神经系统(-)。(1)T1像左侧镛旁大片短T1灶，边缘清，有水肿，侧室受压明显；(2)呈均匀长T2信号，可见边缘包膜呈等T2改变；(3-4)增扫左额极见小环状及放射状强化影。精选课件脑膜瘤男76岁，行走不稳3月，双下肢肌力IV。(1)T1像右侧额叶镛旁小圆形等T1灶，边缘清，局部灰质受压；(2)呈等T2改变，(3)增扫均匀强化；(4-5)

刀治疗半年增扫呈中心未强化，边缘强化，周围有水肿。精选课件嗅沟脑膜瘤精选课件垂体瘤(pituitaryadenoma)发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤。[CT表现]：1、密度：等密度

略高密度。2、位置：鞍内

鞍上。3、多国土类圆形

边界清

光滑4、可有囊变、出血5、引起蝶鞍扩大，鞍背变薄。6、向下侵入蝶窦，而于蝶窦内出现软组织肿块，向上侵犯鞍上池——鞍上池变形，闭塞，增强扫描，多呈均匀，环形强化。精选课件垂体微腺瘤女17岁，头痛15天。神经系统(-)，泌乳素增高，达正常人3倍。(1)T1像鞍内等T1灶，垂体异常饱满，边缘清；(2)呈等T2改变，(3)增扫病灶及垂体均匀强化；(4)鞍隔隆起；(5)鞍隔上抬，鞍内病灶均匀强化，漏壮斗垂体信海绵窦强化。精选课件听神经瘤(acousticneurinoma)是成人常见的后颅凹肿瘤。[CT表现]1、密度：多数是等、低密度、少数高密度，病灶。2、形态：多呈类圆形。3、位置：内耳道，桥小脑角区。4、四脑室受压——幕上脑积水。5、内耳道扩大。增强扫描：50%呈均一强化，其次为不均匀强化，环状强化，均一强化，多为等密度病变，环状强化多为低密度。精选课件听神经纤维瘤女50岁，左耳听力下降，耳呜，面部麻木1年余。(1)T1像右侧桥小脑角区块状等T1灶，其间斑点状长T1病灶；(2)呈等T2改变，其斑点状长T2影；(3-5)增扫不规则环状强化，瘤体内有坏死区。精选课件恶性淋巴瘤女34岁，近事遗忘，头痛数月，共济失调，四肢有可疑的病理反射。(1-2)T1像左额叶大块稍长T1灶，周边有少许水肿，右侧脑室三角区片状略长T1灶，右小脑稍长T1灶；(3-4)左颞顶等T2改变，其间有小块短T2影，其余呈长T2改变；(5-6)增扫不规则，分散强化。精选课件脂肪瘤女54岁，头部外伤后幻听、幻视1月，神经系统(-)。(1)T1像大脑绷裂，胼胝上方条状短T1灶，边缘清，脑精通系统无改变；(2)呈长T2改变，(3-6)增扫无强化。精选课件脂肪瘤女33岁，头痛、恶心2月，神经系统(-)。(1)T1像右侧环池内块状短T1灶，局部环池扩大；(2-3)呈长T2改变，(4-5)增扫无强化。精选课件蛛网膜囊肿(arachnoidcyst)概念：脑脊液在脑外异常局限性积聚。原因：（1）蛛网膜先天发良异常

（2）外伤，感染，手术所致。病理：（1）囊肿是由囊壁及囊内脑脊液组成。（2）囊肿可推压脑组织及颅骨——颅骨变薄。（3）好发部位：侧裂池，鞍上池，枕大池。临床表现：轻瘫，癫痫发作。CT表现：（1）局部脑裂，脑池扩大。增强扫描无强化。（2）局部颅骨骨质变薄，膨隆。精选课件小脑半球蛛网膜囊肿女3岁，左手活动不灵1月，神经系统(-)。(1)T1像右侧小脑半球见大片囊状长T1灶，右侧小脑半球脑干受压移位；(2)呈长T2改变，(3)增扫无强化精选课件脑室内囊男35岁，头痛1周，伸舌右偏。(1)T1像左侧脑室体部扩大，内侧跨越中线，后部外侧见线状高信号，病变与CSF相同，囊壁为等T1改变；(2)呈长T2改变，(3-4)增扫囊内无强化。精选课件转移瘤(metastatictumorofthebrain)原发灶多为肺癌，女生多为乳癌。[CT表现]：1、密度：多为等或低密度。2、形态：类圆形。3、常多发，大小不等，水肿明显（小病灶、大水肿）。4、位置：大脑半球皮质、皮质下区。5、中心常发生坏死，出血。增强扫描：多呈均一环形强化。[诊断]大脑半球皮质或皮质下区多发，小的类圆形等/低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤特征表现。精选课件脑转移瘤女43岁，头痛，头昏，一过性事物不清，左侧同向偏盲，有肺癌史。(1)T1像右侧颞后内侧面块状短T1灶，边缘欠清，有占位性；(2)呈等T2改变，水肿不明显；(3-4)增扫均匀强化。精选课件脑转移瘤男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV。(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿；(2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。精选课件颅咽管瘤(craniopharyngioma)是儿童常见颅内肿瘤，可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，最常见部位是鞍上。肿瘤多为囊性，钙化常见。临床表现：1、儿童发育障碍，颅高压。2、成人多为视野障碍。CT表现：1、密度：多数为囊性低密度，少数为囊性与实质性混合的