心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件

冠心病人术前评估和麻醉处理复旦大学附属中山医院麻醉科冠心病人术前评估和麻醉处理1冠心病病人非心脏手术的麻醉1.术前评估术前准备3.术中处理4术后处理冠心病病人非心脏手术的麻醉22019年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数心脏病7242966.意外事故93207癌症5389477.糖尿病675743.中风1580608.自杀292644.COPD114381肾病262955.肺炎流感9482810.慢肝24936共计死亡18778人,心脏病死亡占总数的387%2019年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数3有关冠心病在美国的统计■2.5亿人口,14恚有心血管疾病,其中占人口10%的老年病人中心脏病的发病率尤高现有1000万人患CAD,400万人既往发生心梗。每年约有130万人发生心梗,至少有70万人死于CAD造成每年60万例次心导管检查,25~30万例CABG,PTCA不断增加全美年手术约3000万例次,约13的手术病人患有CAD或处于CAD的高危状态有关冠心病在美国的统计4冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇到的重要临床问题也将成为我国今后重要的临床问题冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇5近40年来在此领域的主要研究成果1952ASA确定围术期心梗是主要问题61-76心梗<6月内手术是围术期死亡的主要危险77-82多因素分析评估术前危险因素82-84特殊术前检查EST,RN,DT85-86术中动态监测ECG和TEE1987术后危险因素动态观察研究近40年来在此领域的主要研究成果6近40年来在此领域的主要研究成果90年术后心肌缺血对不良结局的预示91年常规DT检查92年术后心肌缺血对长期存活的预示95年β受体阻滞剂和α2激动剂缓解术后心肌缺血96年围术娜β受体阻滞剂改善长期存活率96年临床指南将β受体阻滞剂列为常规治疗用药近40年来在此领域的主要研究成果7心脏评估的目标确立高危病人(外科手术应延迟甚至耿消)2.术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况部分心脏病理情况可以治愈(如心律失常的病人安装起搏器等)判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益心脏评估的目标8术前心血管评估的主要手段术前心血管评佔病史体格检查特殊的心血管检查其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础术前心血管评估的主要手段9病史、体格检查和ECG检查可以确诊有症状的心脏病(如冠状动脉病变、瓣膜病变和心律失常等)2.评估心脏病变的严重性,判断心脏病情是否稳定(依据体能状况和近期心血管治疗情况3.确定伴随的疾病。如:糖尿病、周围血管病变、呼吸系统病变和肾功能不全等病史、体格检查和ECG检查可以10心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件11心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件12心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件13心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件14心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件15心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件16心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件17心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件18心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件19心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件20心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件21心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件22心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件23心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件24心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件25心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件26心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件27心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件28心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件29心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件30心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件31心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件32心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件33心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件34心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件35心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件36心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件37心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件38心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件39心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件40心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件41心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件42心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件43心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件44心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件45心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件46心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件47心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件48心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件49心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件50心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件51心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件52心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件53心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件54心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件55心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件56心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件57心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件58心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件59心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件60心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件61心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件62心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件63心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件64心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件65心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件66心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件67心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件68心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件69心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件70心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件71心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件72心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件73心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件74心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件75心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件76心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件77心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件78心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件79心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件80心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件81心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件82心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件83心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件84心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件85心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件86心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件87心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件88心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件89心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件90心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件91心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件92心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件93心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件94心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件95心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件96心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件97心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件98心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件99心脏病人非心脏手术的麻醉备课讲稿课件