儿科护理学第二章-生长发育-课件

儿科护理学儿科护理学儿科护理学第二章-生长发育-课件第二章生长发育第二章生长发育目录生长发育规律及其影响因素1体格生长发育与评价

2神经心理发育与评价

3目录生长发育规律及其影响因素1体格生长发育与评价2神经学习目标掌握生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有关的其他系统的发育熟悉影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育了解体格生长及神经心理发育的评价学会儿童体格生长常用指标测量方法

学习目标一、生长发育规律及其影响因素生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是“质”的改变。生长和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理工作的重要内容。生长发育的概念一、生长发育规律及其影响因素生长是指儿童身体各器官、系统的长生长发育的连续性与阶段性

一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律生长发育的连续性与阶段性一、生长发育规律及其影响因素生长发各系统器官发育的不平衡性

一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律各系统器官发育的不平衡性一、生长发育规律及其影响因素生长发生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级生长发育的个体差异性一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律生长发育的一般规律一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律影响生长发育的因素决定生长发育的潜力

营养

疾病

孕母情况

生活环境环境因素遗传因素一、生长发育规律及其影响因素影响生长发育的因素决定生长发育的潜力营养疾病

(1)遗传因素

儿童的生长发育的特征、潜力、趋向等都受到父母双方遗传的影响。

种族和家族的遗传信息影响深远，如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚以及对疾病的易感性等，都与遗传有关。（）（）遗传性疾病对生长发育有显著影响。(1)遗传因素(1)遗传因素

男女性别也可造成生长发育的差异，一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小但女孩比男孩早两年进入青春期。此时女孩的平均身高超过同龄的男孩；在骨骼、肌肉和皮下脂肪发育等方面，女孩与男孩亦有较大差异。因此，在评估生长发育水平时应分别按男、女儿童的标准进行。(1)遗传因素（二）环境因素

1.营养充足和调配合理的营养素是儿童生长发育的物质基础。

宫内营养不良的胎儿不仅体格生长落后，还严重影响脑的发育。儿童生后营养不良，特别是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及职能的发育；儿童摄入过多的热量导致的肥胖也会影响生长发育。

（二）环境因素（二）环境因素

2.疾病疾病可阻碍儿童正常的生长发育。如急性感染常使体重减轻；长期慢性病可影响身高与体重的增加；内分泌疾病疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先心病可造成生长迟缓。（二）环境因素（二）环境因素

3.孕母情况孕母的生活环境、营养、情绪及疾病等都会影响胎儿的生长发育。如孕母妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重的营养不良可导致流产、早产和胎儿体格生长发育及脑的发育迟缓；孕母接受放射线辐射、环境毒物污染及精神创伤等均可能使胎儿生长发育受阻。（二）环境因素

（二）环境因素4.生活环境外界环境、季节、心理及社会因素、运动以及父母的育儿态度与习惯，对儿童体格生长有一定的影响。

良好的居住环境，如阳光充足、空气清新和水源清洁，选择健康的生活方式、科学的护理与教养，为儿童安排有规律的生活制度和适合年龄特点的体格锻炼，以及完善的医疗保健服务设施等，是保证儿童体格、神经心理发育达到最佳状态的重要因素。（二）环境因素体格生长常用指标与测量方法二、体格生长发育与评价体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围体格生长常用指标与测量方法二、体格生长发育与评价体重体格生长常用指标与测量方法体重定义：各器官、系统、体液的总重量意义：①最能反映儿童营养状况；②是衡量儿童体格生长最重要的指标；③是临床补液量和给药量的重要依据测量方法二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法体重二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法体重体重增长（kg）

＜6个月：体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7

7～12月：体重（kg）＝6＋月龄×0.252岁～青春前期：体重（kg）＝年龄×2＋8二、体格生长发育与评价

年龄：出生3月1岁2岁体重：369

12体格生长常用指标与测量方法体重二、体格生长发育与评价年龄体格生长常用指标与测量方法身高（长）定义：指头顶到足底的垂直长度意义：是反映骨骼发育的重要指标

测量方法立位测身高卧位测身长二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法身高（长）立位测身高卧位测身长二、体格生长常用指标与测量方法身高（长）身高增长（cm）2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm2～12岁：身高（cm）＝年龄×7＋75（cm）

年龄：出生3月1岁2岁身高：5061～637585二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法身高（长）年龄：出生头与身长（高）的比例二、体格生长发育与评价头与身长（高）的比例二、体格生长发育与评价定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大头围

二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法定义：经眉弓上方至枕后结节年龄：出生3月1岁2岁5岁15岁头围：344046485054~58头围过小常提示脑发育不良等头围增长过快则提示脑积水等

头围增长（cm）二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法头围

年龄：出生3月1岁2岁定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度意义：与肺和胸廓的发育有关增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm；

1岁左右等于头围（46cm

）；1岁以后超过头围1岁～青春前期：胸围(cm)＝头围+年龄-1胸廓畸形常见于佝偻病和先天性心脏病二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法胸围

定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度二、体格生长发育与评价体格生长头胸围生长曲线二、体格生长发育与评价头胸围生长曲线二、体格生长发育与评价定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育筛查1～5岁儿童营养状况评估标准

>13.5cm营养良好

12.5～13.5cm营养中等

<12.5cm为营养不良上臂围儿童营养状况的评估指标

二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度上臂围

骨骼

牙齿

生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育与体格生长有关的其他系统的发育二、体格生长发育与评价骨骼颅骨发育与体格生长有关的其他系统的发育二、体格生长发育前囟anteriorfontanel

骨缝

cranialsuture

后囟

posteriorfontanel颅骨发育

二、体格生长发育与评价前囟anteriorfontanel

骨缝：

出生时稍分开3～4月闭合后囟：

很小或闭合6～8周闭合前囟：

1.5～2cm1～1.5岁闭合

前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水颅骨发育

二、体格生长发育与评价骨缝：出生时稍分开3～4月闭合颅骨发育

年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育

二、体格生长发育与评价年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲6月坐胸曲12月走腰曲脊柱发育

颈曲腰曲胸曲脊柱发育二、体格生长发育与评价颈曲腰曲胸曲脊柱发育二、体格生长发育与评价骨化中心正常手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐长骨发育

1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1二、体格生长发育与评价骨龄的意义？骨化中心长骨发育1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1二、乳牙：共20个

生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐

12个月不出为乳牙萌出延迟

2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)牙齿发育二、体格生长发育与评价乳牙：共20个牙齿发育二、体格生长发育与评价恒牙：共32个

6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙

6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙

12岁左右：出第2磨牙

18岁：出第3磨牙（智齿）牙齿发育二、体格生长发育与评价恒牙：共32个牙齿发育二、体格生长发育与评价生殖系统的发育青春前期：指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩9～11岁、男孩11～13岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，约约2～3年青春中期：指从第二性征出现开始到性发育成熟的阶段，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，约2～4年青春后期：指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约3～4年二、体格生长发育与评价生殖系统的发育青春前期：指第二性征出现之前体格形态开始加速发二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评价常用方法

均值离差法：±2SD含95.4％总体，一般认为±2SD为正常范围，若超出±2SD者为异常中位数百分位法：P3～P97包括总体样本的94％。一般视为正常范围指数法：常用的有BMI指数即体重（kg）/身高（m）2

生长发育图法：将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评价常用方法二、体格生长发育与评价生长发育图法二、体格生长发育与评价二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评估内容发育水平：将某一年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平生长速度：定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度匀称程度：评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、身材是否匀称等二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评估内容三、神经心理发育与评价神经系统的发育

脑的发育：婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化4岁时基本完成脊髓的发育：出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第4～5腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同三、神经心理发育与评价神经系统的发育脑的发育：婴幼儿神经三、神经心理发育与评价感知觉的发育

视感知发育听感知的发育味觉和嗅觉的发育皮肤感觉的发育知觉的发育三、神经心理发育与评价感知觉的发育视感知发育

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物

2个月起可协调注视物体

3‾4个月可追寻活动的物体或人

4‾5个月开始认识母亲或乳瓶

5‾6个月可以注视远距离的物体

18个月时已能区别各种形状1．视感知具体表现新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物1视觉感知录像视觉感知发育录像视觉感知录像视觉感知发育录像2．听感知新生儿：听力差

3‾4个月：有定向反应

6个月：能区别父母的声音

7‾9个月：能确定声源，区别语气

1岁：能听懂自己的名字

2岁：可精确区别不同声音具体表现2．听感知新生儿：听力差具体表现听觉感知录像听觉感知发育录像听觉感知录像听觉感知发育录像3．味感知嗅感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。3．味感知嗅感知新生儿味觉相当灵敏，能

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉4．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。4．皮肤感知触觉：新生儿很灵敏，敏感部位5．知觉的发育

5-6月以后能对一个动物的属性产生初步的综合知觉开始学会用词汇来概括某些感知的综合概念1岁时有时间和空间知觉，2岁能辨上下4岁前能辨前后，5岁辨自身左右，4-5岁时有早上，晚上，白天，明天，昨天的时间概念5．知觉的发育5-6月以后能对一个动物的三、神经心理发育与评价

运动的发育

平衡与大运动的发育

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走三、神经心理发育与评价运动的发育平衡与大运动的发育大运动录像大运动发育录像大运动录像大运动发育录像二、神经心理发育与评价

运动的发育

细运动的发育

3～4个月：定向取物6～7个月：物品换手9～10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木

二、神经心理发育与评价运动的发育细运动的发育细运动录像细运动发育录像细运动录像细运动发育录像三、神经心理发育与评价语言的发育

3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：简单故事三、神经心理发育与评价语言的发育3个月：咿呀发言小儿感觉、运动及言语发育综合表现4‾6周3个月6个月9个月12个月18个月24个月36个月小儿感觉、运动及言语发育综合表现4‾6周3个月6个月9个月14‾6周录像4‾6周小儿综合表现录像返回4‾6周录像4‾6周小儿综合表现录像返回3个月录像3个月小儿综合表现录像返回3个月录像3个月小儿综合表现录像返回6个月录像6个月小儿综合表现录像返回6个月录像6个月小儿综合表现录像返回9个月录像9个月小儿综合表现录像返回9个月录像9个月小儿综合表现录像返回12个月录像12个月小儿综合表现录像返回12个月录像12个月小儿综合表现录像返回18个月录像18个月小儿综合表现录像返回18个月录像18个月小儿综合表现录像返回2岁录像2岁小儿综合表现录像返回2岁录像2岁小儿综合表现录像返回3岁录像3岁小儿综合表现录像3岁录像3岁小儿综合表现录像生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，

4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，

8、9爬行10叫爸，12开步学短话，

13、15试穿衣，18用勺爱画画，

2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，

5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。生长发育歌诀三、神经心理发育与评价心理活动的发展

注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪、情感的发展意志的发展个性和性格的发展三、神经心理发育与评价心理活动的发展注意的发展1.注意的发展有意注意和无意注意婴儿以无意注意为主，随着年龄增长出现有意注意5-6岁才能较好的控制自己的注意力1.注意的发展有意注意和无意注意2.记忆的发展可分为感觉、短暂记忆长久记忆三种长久记忆可分为再认和重现再认是以前感知的事物在眼前时能被认识重现是以前感知的事物不在眼前出现，但可在脑中出现，即被想起。1岁以内只有再认无重现，随着年龄增长，重现能力增强幼儿只按事物的表面性质记忆信息，即一机械记忆为主；随着年龄增长，抽象逻辑记忆开始出现。2.记忆的发展可分为感觉、短暂记忆长久记忆三种3。思维的发展形象思维和逻辑思维两种1岁后产生思维婴幼儿的思维为直觉的活动思维3岁后开始建立初步抽象概括性思维6-11岁逐渐学会综合分析，比较等抽象思维方法，进一步发展独立思考能力3。思维的发展形象思维和逻辑思维两种4.想象的发展新生儿无想象能力3岁后有初步的有意想象学龄前儿童有意想象和创造性想象迅速发展4.想象的发展新生儿无想象能力5.情绪情感的发展新生儿不宜适应外界环境，较多处于消极情绪中婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反应强烈