脑血管造影阅片

心脏主动脉弓头臂干颈动脉椎动脉脑血管造影阅片基础大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉1精选课件脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉internalcarotida.和椎动脉vertebralartery，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为:皮质支cortexbranches（营养皮质和浅层髓质）和中央支centralbranches（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；2精选课件皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障bloodbrainbarrier，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环Willis’

circle。3精选课件二、脑的动脉系统

thearterysystemeofbrain

包括：颈内动脉系internalcarotidA.S.椎-基底动脉系vertebral-basilarA.S.以小脑幕为界:幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应;幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。4精选课件正常主动脉弓5精选课件弓上动脉的解剖主动脉弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC6精选课件主动脉弓分型A型B型C型7精选课件主动脉弓变异最常见左CCA起始变异起自无名动脉与无名动脉共同开口左椎动脉起自主动脉弓左颈总与左锁骨下动脉形成左侧头臂干。等等8精选课件13%9%<1%主动脉弓变异9精选课件10精选课件11精选课件12精选课件13精选课件14精选课件15精选课件16精选课件17精选课件<0.1%<0.1%

<0.1%

主动脉弓变异18精选课件主动脉弓变异19精选课件颈外动脉

颈内动脉20精选课件颈外动脉多分支，8个分支，三支向前，三支向后，二个终支。可掩盖ICA狭窄起始部可狭窄注意咽升动脉可起自分叉或ICA走行与ICA重叠21精选课件颈外动脉重要侧支甲状腺上动脉舌动脉面动脉内眦动脉胸锁乳突肌动脉枕动脉脑膜支耳后动脉咽升动脉脑膜后动脉颞浅动脉上颌动脉脑膜中动脉22精选课件23精选课件颈内动脉分叉通常在C3-4水平C2以上高分叉时CEA困难.可能需要将下颌关节脱位，低分叉:低于锁骨颈动脉球（Carotidglomus)：颈动脉窦（Carotidsinus）动脉硬化斑块常见部位钙化常见24精选课件颈动脉分叉水平示意图25精选课件26精选课件27精选课件28精选课件29精选课件颈内动脉平均直径5.2-5.8mm，颈总8-10mm颈部无分支偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉偶尔枕动脉走行弯曲30精选课件颈内动脉颈段通常也不是笔直的轻度“S“或”C“形弯曲立体空间上呈螺旋状扭转中途扭曲成环形变异多发生于起始上方3－6cm处，以中、老年人多见，似与动脉硬化有关。31精选课件32精选课件33精选课件34精选课件颈内动脉分段及分支C5段（岩段，Petrouspart)

颈鼓支翼管支C4段（海绵窦段，Cavernouspart)

脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉C3段(膝段，Genicularpart)

垂体上动脉眼动脉C2段(床突上段，Supraclinoidpart)C1段(终段，Terminalpart)

后交通动脉脉络膜前动脉35精选课件颈内动脉分段36精选课件颈内动脉分段(Bouthillier)及分支C１段（颈段)C２段（岩段)C３段(破裂孔段)C４段(海绵窦段)C５段(床突段)C６段（眼段）C７段（交通段）37精选课件新的分段方法：Bouthillier199638精选课件39精选课件颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53%S弯曲型30%直线型17%C4C340精选课件41精选课件颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。海绵窦鞍底42精选课件颈内动脉的主要分支1.眼动脉ophthalmicA.：自C６段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉posteriorcommunicatingA.

：自C７段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉ant.choroidalA.:自C７段发出,先在视束下后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。43精选课件4.大脑前动脉anteriorcerebrala.(1)行程和分段:动脉造影时分其为３-５段。

A1段，水平段(交通前段）；

A2段，上行段（胼胝体下段）；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5段，终段，为楔前动脉。（２）A１段水平段或交通前段

A２段垂直段或交通后段

A３段远侧ACA及脑皮层分支44精选课件45精选课件（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M546精选课件47精选课件48精选课件49精选课件50精选课件51精选课件5.大脑中动脉middlecerebrala.（1）行程和分段

M1

段，水平段（眶后段）；

M2

段，环绕段（岛叶段），

M3

段，外侧裂段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；

M4

段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；

M5段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。（２）

M１段：水平段

M２段：脑岛段

M３段：岛盖段

M４段：皮层支52精选课件(2)大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1水平段；M2环绕段；M3外侧裂段；M4分叉段；M5终末段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C153精选课件54精选课件55精选课件56精选课件侧裂点（Sylvianpoint)的定位标志57精选课件侧裂三角（Sylviantriangle)58精选课件59精选课件60精选课件61精选课件(二)椎-基底动脉系

vertebral-basilarA.S.椎动脉vertebralartery1.行程和分段

V1

段，横突孔段；

V2

段，横段，

V3段，寰椎段；

V4

段，枕骨大孔段；

V5

段，颅内段。２.行程和分段

V1

段，骨外段；

V2

段，椎间孔段，

V3段，脊椎外段；

V4

段，硬膜内段；

62精选课件V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底动脉造影2.椎动脉的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V163精选课件64精选课件3.椎动脉的分支脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉65精选课件66精选课件67精选课件4.椎动脉的主要变异舌下N穿过右椎A发不基底A窗左椎A移行为小椎基底A直接椎A窗全(1.7%)脑下后A吻合(1.3%)椎动脉窗68精选课件小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行:脑桥延髓沟基底沟脑桥上缘2.口径(mm)：管径为３-４mm，平均长３２mm3.分支69精选课件基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉70精选课件大脑后动脉posteriorcerebrala.1.行程和分段

P1段，水平段；

P2段，纵行段；

P3段，为从P2段向外发出的颞支；

P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。２。

P1段，交通前段；

P2段，环池段；

P3段，四叠体段；

P4段，距裂段。71精选课件(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A颞前A颞后A颞下后A距状沟A顶枕A72精选课件大脑后动脉的分段（前后位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟A73精选课件１丘脑穿动脉、２、丘脑膝状体动脉３、脉络膜后内A４、脉络膜后外A５、颞前A６、颞后A７、顶枕A８、距裂A９、胼胝体压部A74精选课件75精选课件76精选课件77精选课件位置、组成、分型大脑动脉环78精选课件大脑中动脉基底动脉后交通动脉视