术中髋臼意外的处理策略课件

THA术中髋臼骨折很少见文献报道≦0.5%多为医源性造成如未及时发现，早期稳定性差---假体过早松动第1页/共25页THA术中髋臼骨折很少见第1页/共25页1原因1.新锉，未意识到骨质疏松的严重程度2.假体臼打入时用力过猛3.解剖不清晰4.翻修第2页/共25页原因1.新锉，未意识到骨质疏松的严重程度第2页/共25页21995年-至今，我院共完成THA2000余例。术中发生髋臼骨折7例。第3页/共25页1995年-至今，我院共完成THA2000余例。第3页/共3

髋臼意外的类型臼底骨折4例；后壁骨折2例；前壁骨折1例；前后壁同时骨折（横断）？例前柱骨折后柱骨折臼顶（负重区）骨折严重的爆裂型骨折第4页/共25页

髋臼意外的类型臼底骨折4例；第4页/共25页4一般资料第5页/共25页一般资料第5页/共25页5方法髋臼底骨折用股骨头的松质骨用小号臼锉研磨成骨屑或者切成颗粒状骨粒植入缺损部用髋臼锉反转，将其填平将髋臼适度力量打入，上螺钉超过2cm的最大的移植厚度，可能和更高的失败率有关第6页/共25页方法髋臼底骨折第6页/共25页6髋臼前壁/后壁骨折处理策略依据骨折程度，评估髋臼环稳定性裂纹骨折，不影响髋臼环整体稳定性（多见），不予特殊处理，放置生物压配假体，2-3枚螺钉内固定，保证早期稳定性；4-6周后负重。

方法第7页/共25页髋臼前壁/后壁骨折处理策略依据骨折程度，评估髋臼环稳定性方7第8页/共25页第8页/共25页8方法髋臼横断骨折处理策略明显移位或骨折块大，影响髋臼环整体稳定性（少见），按髋臼前后壁骨折处理，能内固定者，重建钛板或螺钉内固定（很少能实现）。无法完成内固定者，不予特殊处理，放置生物压配假体，2-3枚螺钉内固定，保证早期稳定性；4-6周后负重。第9页/共25页方法髋臼横断骨折处理策略明显移位或骨折块大，影响髋臼环整9随访时间5.4（2-14）年。本组7个病例髋臼假体均稳定，CT扫描结果示髋臼骨折均愈合，功能良好。中、长期随访，无一例髋臼松动。结果第10页/共25页结果第10页/共25页10结果第11页/共25页结果第11页/共25页11典型病例第12页/共25页典型病例第12页/共25页12第13页/共25页第13页/共25页13第14页/共25页第14页/共25页14第15页/共25页第15页/共25页15第16页/共25页第16页/共25页16第17页/共25页第17页/共25页17THA术中髋臼骨折的原因1骨质条件差

萎缩型骨关节炎骨质疏松部分骨缺损2假体选择不当

过大---髋臼缘（前后壁）骨折过小---髋臼底骨折3假体安装时打入角度不当小结第18页/共25页THA术中髋臼骨折的原因小结第18页/共25页18髋臼解剖特点与髋臼假体固定

的生物力学机制关系第19页/共25页髋臼解剖特点与髋臼假体固定

的生物力学机制关系第19页/共219缓慢行走正常步态Higher快步走髋臼应力响应特征第20页/共25页缓慢行走正常步态Higher快步走髋臼应力响应特征第20页/20髋臼假体选择与稳定机制生物型髋臼假体：Ⅰ半球形假体--------Press-fitⅡ双几何形状假体Ⅲ有突起设计假体----即刻稳定性受到突起插入骨组织中深度的影响早期稳定---将取决于臼杯的设计以及置入的技术；螺钉、突起辅助长期稳定---骨长入；假体表面处理能促进骨长入是关键

第21页/共25页髋臼假体选择与稳定机制生物型髋臼假体：第21页/共25页21髋臼压配理论干涉产生压力外边的压力使髋臼稳定顶部压力使髋臼向外脱出第22页/共25页髋臼压配理论干涉产生压力第22页/共25页22结论髋臼环的完整性是关键没有环的完整性，就不存在Press-fit的基础。髋臼环至少应该保证70%以上（缺损不在负重区），才能达到即刻---远期固定。骨量的保留是术中必要的考虑因素：缺乏蜂窝样骨松质---既是髋臼术中骨折原因之一，又导致植入假体丢失Press-fit效应。

第23页/共25页结论髋臼环的完整性是关键第23页/共25页23结论髋臼术中骨折一般不需要特殊处理，对术后远期假体稳定性没有明显影响。髋臼术中骨折病例早期晚负重是必要的。第24页/共25页结论髋臼术中骨折一般不需要特殊处理，对术