链球菌感染幻灯课件

1874年

Billroth

丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen

分离链状细菌1884年Rosenbach

命名为链球菌1919年Brown

α、β、γ链球菌1933年Lancefield

根据抗原结构分群历史1874年Billroth1分类：

根据溶血现象分类：

α-hemolyticstreptococcus多为条件致病菌

β-hemolyticstreptococcus致病力强

γ-hemolyticstreptococcus一般不致病

根据抗原结构分类：

A-T等20群分类：2β溶血链球菌菌落形态β溶血链球菌菌落形态3致病物质和发病机制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）

细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜

M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）

细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶

局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型变态反应致病物质和发病机制4链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制M蛋白

SPE有丝分裂原超抗原MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区TNF-

、TNF-、IL-2等细胞因子产生休克和微血管损伤、多脏衰T细胞激活细菌毒力宿主反应性链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制5

皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。

细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；

细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。流行病学皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。流行病学6

咽炎、脓皮病、猩红热的感染率与年龄相关10岁以下儿童感染率最高。

菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高与年龄相关的感染率咽炎、脓皮病、猩红热的感染率与年龄菌血症、T7SPE常见于卫生条件差和营养不良的病人中筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。ScarletFever流行期间每月注射长效青霉素γ-hemolyticstreptococcus一般不致病致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致肌肉的进行性破坏。金葡菌中毒休克综合征致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）青霉素治疗，无需外科清创金葡菌中毒休克综合征金葡菌中毒休克综合征全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致临床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier

症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。

可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。

青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。SPE临床感染Pharnygitisandthe8有渗出物的扁桃体炎有渗出物的扁桃体炎9链球菌颈淋巴结炎链球菌颈淋巴结炎10ScarletFever临床感染

致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型ScarletFever临床感染致热外毒素11猩红热皮疹猩红热皮疹12草莓舌草莓舌13杨梅舌杨梅舌14巴氏线巴氏线15临床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染

丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管

丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。

淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染

青霉素治疗，无需外科清创临床感染ErysipelasandLymphan16面部丹毒急性期面部丹毒恢复期面部丹毒急性期面部丹毒恢复期17临床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)

常见于卫生条件差和营养不良的病人中

通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内

单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损

口服药即有效临床感染StreptococcalPyoderma18治疗无症状携带者的必要性皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。常见于卫生条件差和营养不良的病人中细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移金葡菌中毒休克综合征青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。治疗无症状携带者的必要性筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。老年人中感染率最高NecrotizingFasciitisandMyositis（strepTSS）Ⅲ、Ⅳ型变态反应StreptococcalToxicShockSyndromeγ-hemolyticstreptococcus一般不致病ScarletFever老年人中感染率最高面部链球菌脓皮病治疗无症状携带者的必要性面部链球菌脓皮病19临床感染StreptococcalCellultitis

侵犯真皮和皮下组织。

局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。

全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。

深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。

需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。临床感染StreptococcalCellultiti20蜂窝织炎蜂窝织炎21临床感染NecrotizingFasciitisandMyositis

坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和肌肉的进行性破坏。

感染始于很小或不明显的创伤。

产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致类似病理过程。

青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。临床感染NecrotizingFasciitis22临床感染Pneumonia

容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。临床感染Pneumonia容易出现大量胸腔积23临床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）

国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。

在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。

先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。

发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功能衰竭

60%病人血培养A群链球菌阳性

总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%临床感染StreptococcalToxicSh24NonsuppurativeComplications急性风湿热和急性肾小球肾炎鉴别诊断

药物疹

病毒性咽炎

其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克综合征NonsuppurativeComplications25预防

治疗无症状携带者的必要性

流行期间每月注射长效青霉素治疗

青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。

筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。

特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。预防治疗无症状携带者的必要性治疗青霉素、26非A群链球菌感染

粪链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、米勒链球菌草绿色链球菌、C和G群链球菌等。非A群链球菌感染粪链球菌、牛链球菌、无乳链27春季，9岁男性儿童，无诱因突感咽痛，伴发热。自服板兰根冲剂和阿莫西林春季，9岁男性儿童，无诱因突感咽痛，伴发热。自服板兰根冲剂和28细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；金葡菌中毒休克综合征SPETNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生流行期间每月注射长效青霉素全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变粪链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、米勒链球菌β-hemolyticstreptococcus致病力强容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期治疗无症状携带者的必要性草莓舌、杨梅舌特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎治疗无症状携带者的必要性治疗无症状携带者的必要性休克和微血管损伤、多脏衰全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变1933年Lancefield根据抗原结构分群全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变根据抗原结构分类：NonsuppurativeComplications金葡菌中毒休克综合征γ-hemolyticstreptococcus一般不致病M蛋白淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染易发展为坏死性筋膜炎。治疗无症状携带者的必要性细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜草绿色链球菌、C和G群链球菌等。全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变金葡菌中毒休克综合征先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区青霉素治疗，无需外科清创M蛋白、C多糖青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。ErysipelasandLymphangitis细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移1883年Fehleisen分离链状细菌在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期致病物质和发病机制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）

细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜

M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）

细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶

局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型变态反应细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；金葡菌29ScarletFever临床感染

致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型ScarletFever临床感染致热外毒素30临床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染

丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管

丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。

淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染

青霉素治疗，无需外科清创临床感染ErysipelasandLymphan31面部丹毒急性期面部丹毒恢复期面部丹毒急性期面部丹毒恢复期32预防

治疗无症状携带者的必要性

流行期间每月注射长效青霉素治疗

青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。

筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。

特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。预防治疗无症状携带者的必要性治疗青霉素、33NecrotizingFasciitisandMyositisStreptococcalToxicShockSyndromeTNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生透明质酸酶、链激酶、链道酶休克和微血管损伤、多脏衰治疗无症状携带者的必要性治疗无症状携带者的必要性继休克后出现多系统器官功能衰竭（strepTSS）γ-hemolyticstreptococcus一般不致病筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。透明质酸酶、链激酶、链道酶金葡菌中毒休克综合征致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期NecrotizingFasciitisandMyositis全身毒血症状、猩红热皮疹、器