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文档简介

颅内动脉瘤的治疗颅内动脉瘤的治疗1概述颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷的作用下,逐渐扩张形成的异常膨出。概述2颅内动脉瘤的治疗课件3概述小型一般型大型巨大型5mm6~15mm16~25mm>25mm◆动脉瘤按直径大小分为四类概述4先天性动脉瘤●后天因素最常见占80%90%,多呈囊占10%与动脉硬化有状,多发生在脑底动脉环的关,称为动脉硬化性动脉瘤。动脉分叉处。病因●感染性动脉瘤●外伤性动脉瘤占05%~2.0%,又称霉菌性占05%左右或细菌性动脉瘤。又称假性动脉瘤对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗传病的人群,特别是女性、年龄>30岁、重度吸烟或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查先天性动脉瘤5亚洲人群患病率25%-3.0%一但破裂,10%-15%及就医直接猝死首次出血病死率35%·再次出血病死率60%80%24h内再出血发生率4%13.56%亚洲人群患病率25%-3.0%6临床表现小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状·动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力,可发生视野障碍、上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作旦发生破裂通常突发剧烈的头痛这种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛,出现不同程度的意识障碍:轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时可脑疝而丧命。临床表现7辅助检查·DSA:是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能更加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管的关系。首次造影阴性的蛛血患者2~4周后复查(14%的患者存在动脉瘤)CTA:由于容积效应可能导致动脉瘤颈扩大。可能由分辨率等引起结论误差。对显示3mm以下动脉瘤不可靠。·MRA:操作时间长,不适合蛛血患者的诊断。辅助检查8动脉瘤是否需要治疗动脉瘤的大小与破裂风险呈正相关无症状、无aSAH史·直径<7mm:0.1%/年,(有aSAH史04%/年)·直径7~12mm:12%/年·直径1324mm:31%/年直径>25mm:86%/年有症状再增加1%4%/年(SUA实验)动脉瘤是否需要治疗9动脉瘤是否需要治疗直径25mm:建议进行干预。直径<5mm:应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断。对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿命>10年、伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议动态随访,发现动脉瘤进行性增大、形态改变者,建议进行干预。导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征。《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2019)》动脉瘤是否需要治疗10颅内动脉瘤的治疗课件11颅内动脉瘤的治疗课件12颅内动脉瘤的治疗课件13颅内动脉瘤的治疗课件14颅内动脉瘤的治疗课件15颅内

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