病毒性脑炎护理查房-2课件

病毒性脑炎神经内科：刘靖病毒性脑炎病例检验分析2017.8.20血常规+CRP示：WBC6.33×10*9/L，C反应蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，载脂蛋白A1:0.74g/L，载脂蛋白E:6.28mg/dL,总二氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27血常规+CRP示：C反应蛋白1.58mg/L（正常），血小板348×10*9/L.肾功能Ⅱ＋肝功能Ⅱ：前白蛋白580.6mg/L，直接胆红素1.4umol/L。头颅CT平扫（2017.8.17外院）：颅内未尽明显异常。2.17.8.23头颅MRI:两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。

脑脊液常规+生化（2017.8.17外院）：白细胞233×10*6/L，白蛋白362.60mg/L.2病例检验分析2017.8.20血常规+CRP示：WBC6.3病例分析病情变化入院时：

患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温36.5，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温Q4h.08-22至8.29出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。

3病例分析病情变化3治疗原则1.予更昔洛韦抗病毒治疗。2.予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。4治疗原则1.予更昔洛韦抗病毒治疗。4概述病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。5概述5损害脑实质为主→病毒性脑炎损害脑膜为主→病毒性脑膜炎两者同时受损→病毒性脑膜脑炎概述6损害脑实质为主→病毒性脑炎损害脑膜为主→病毒性脑膜炎两者同时概述柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒巨细胞病毒（多为胎内感染）常见病毒80%为肠道病毒！7概述柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒巨细胞血性播散为主蚊虫叮咬呼吸道胃肠道淋巴系统繁殖概述8血性播散为主蚊虫叮咬呼吸道胃肠道淋巴系统繁殖概述8病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。发病机制9病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，发病特点急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度病程一般2~3周，多数患者可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症临床特点前驱症状急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等10发病急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度病程一般惊厥多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态颅压增高头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝意识障碍轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷临床特点11惊厥多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态颅压头痛、呕吐，临床特点精神神经异常运动功能障碍根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征12临床特点精神神运动功根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主脑膜刺激征：

软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。颈项强直布氏征克氏征脑膜刺激征13脑膜刺激征：颈项强直布氏征克氏征脑膜刺激征13脑膜刺激征颈项强直表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。14脑膜刺激征颈项强直14脑膜刺激征Brudzinski征

患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。15脑膜刺激征Brudzinski征15脑膜刺激征kernig征

又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。16脑膜刺激征kernig征16脑脊液检查：

压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。

辅助检查17辅助检查17脑脊液的检查：区别脑炎的种类名称类别病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎白细胞计数×10ˇ9/L几十或几百不超过500500—10001000以上颜色清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊葡萄糖正常减少或缺如轻度减少蛋白略增高明显增高明显增高氯化物正常明显减少减少18脑脊液的检查：区别脑炎的种类名称病毒性脑脑电图检查广泛性异常弥漫性或局限性慢波

90%，少数正常辅助检查19脑电图检查广泛性异常弥漫性或局限性慢波90%，少数正正常弥漫性慢波辅助检查20正弥漫性辅助检查20辅助检查病毒学检查：发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定影像学检查：头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。21辅助检查病毒学检查：211急性亚急性起病3具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）2具有广泛性脑实质损害的临床表现诊断依据221急性3具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）24脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波6脑脊液病原学检查呈阳性表现5脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多诊断依据234脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波6脑脊液病原学检查呈阳护理诊断：

1.体温过高

与病毒血症有关2.舒适度的改变：头痛头晕与颅内压增高有关

3.营养失调：低于机体需要量

与感染、摄入量减少、食欲减退等有关4.有受伤的危险与抽搐，昏迷有关5.恐惧焦炉与陌生环境担心疾病预后有关6.潜在并发症：颅内压增高24护理诊断：

24①体温过高与病毒血症有关。护理措施：1、密切观察患者体温的改变，每2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。

护理评价：2017-8.26-19:00

患者体温37.5，医嘱温水擦洗，多饮水，复测体温36.88.26-29出院

患者体温正常。25①体温过高与病毒血症有关。护理措施：25②舒适度的改变：头痛与颅内压增高有关相关因素：颅内压增高。主要表现：

患者头部胀痛、无恶心、呕吐。护理目标：

患者头痛减轻或消失，舒适感增加。护理措施：1保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。2限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。3平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。护理评价：患者8月20日诉头痛，8月22日至出院未诉头部胀痛。26②舒适度的改变：头痛与颅内压增高有关相关因素：颅内压增③营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。护理措施：1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。

2、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。

2017.8.25护理评价：患者营养状况良好。27③营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。护理措施：27④有受伤的危险与昏迷、抽搐有关。护理措施：1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。5、加强巡视，保证病人安全。2017.8.29护理评价：患者住院期间无受伤。28④有受伤的危险与昏迷、抽搐有关。护理措施：28⑤焦虑、恐惧与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。护理措施1.

热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。2

.经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。

3

.鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。

4

.鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。

5

.详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。6

.提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。2017.8.23护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。29⑤焦虑、恐惧与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。护理措施⑥潜在并发症：颅内压增高与颅内感染有关。护理措施：1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。4、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。2017.8.28护理评价：患者无并发症发生。30⑥潜在并发症：颅内压增高与颅内感染有关。护理措施：30心理护理

病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患者。以娴熟的技术赢得患者的信任、配合，在生活上应关心、照顾患者，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患者与同室患者认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。31心理护理

31健康宣教病毒性脑炎由于临床表现形式多样、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。