艾滋病中枢神经系统并发症课件整理

艾滋病中枢神经系统并发症聪明出于勤奋，天才在于积累艾滋病中枢神经系统并发症艾滋病中枢神经系统并发症聪明出于勤奋，天才在于积累艾滋病中枢神经系统并发症上海市公共卫生中心王江蓉概况艾滋病引起神经系统病变的发生率很高,在尸检中发现75~90%的患者有神经系统损害,临床上60%的患者有神经系统症状,且10~20%的患者为首发临床表现这一情况提示,除淋巴细胞、巨噬细胞外,神经系统也是HIV感染的靶组织。Series.theelementaryschoolmathematicsteachingreflectionChenJingkang【Abstract】Theteachingofnewcurriculum，delightedtoseethetraditionalacceptancetypeteachingmodehasbeenreplacedbythelivelymathematicalactivities.Liveuptotheclass，studentsmove：daretothink，dare，daretospeakanddaretodo，todaretodebate，fullofcuriosityanddesire.将教学过程中达到预先设计的目的、引起教学共振的做法，课堂教学中临时应变得当的措施，层次清楚、条理分明的板书，某些数学思想方法的渗透与应用的过程，教学方法上的改革与创新等，详略得当地记录下来，供以后教学时参考使用，并可在此基础上不断地改进、完善、推陈出新。一、设计生活实际情境，引导学生积极探究创设生活实际情境的教学有利于激发学生的学习兴趣，使学生对新的知识产生强烈的学习欲望，充分发挥学生的能动性，从而挖掘学生的思维能力，培养学生探究问题的习惯和探索问题的能力。1.教师在教学中既要根据自己的实际，又要联系学生实际进行合理的教学设计。要注重开发学生的思维能力，把数学与生活实际联在一起，使学生感受到生活中处处有数学。如：在教《人民币的认识》这节课时，笔者放了一段录像："一位小朋友跟着妈妈去超市购物的场景，各种物品的价格历历在目，'10元钱可以买什么东西？'这样的生活情景是学生生活中常见的情景，学生的兴趣极高，这样为探索新课内容起到了很好的辅助作用，达到了预先的教学效果。2.给学生充分的思维空间，做到传授知识与培养能力相结合。合理创设教学情境激发学生的学习动机，注重激发学生学习的积极性，推动学生的活动意识。3.在教学中提出质疑，让学生通过检验，发展和培养思维能力，使学生积极主动寻找问题，主动获取新的知识。4.整个课堂教师应始终保持着师生平等关系，不断鼓励与赞赏学生，形成师生互动。二、交流让学生分享快乐和共享资源学生已有的生活经验、活动经验以及原有的生活背景，是良好的课程资源。例如，在"克和千克的认识初步"这节课中，有一道题问什么大约重一千克。我想，如果直接给学生几种答案，他们不但不明白为什么，也想象不出来一千克到底有多重。于是我让学生从家带来两袋盐，让他们用手掂一掂，告诉他们这就是一千克，让学生从抽象的概念形成感观认识，然后拿称去称一称，实现了他们对重量单位的理解和认识，大家共同分享发现和成功的快乐，共享彼此的资源。三、关于课堂练习的思考从听课中笔者发现我校数学教师在课堂教学检测反馈阶段存在"一多一少"的问题。1.重视说理训练，但有点超过"度"。注重让学生去说理，使学生不仅能做，而且会说理，这是贯彻落实新理念，提高数学课堂实效的重要举措。笔者认为在练习中，教师要注意收集反馈信息，学生能掌握的就不要说，要有选择地找学困生去说，不容易掌握的要让学生去说，这样既能增加课堂容量，又能提高教学效率。2.重视练习的编排，钻研练习题有点"少"。笔者认为练习设计要有坡度、有层次、有针对性，注重分层要求、因材施教。在听课中，笔者明显感觉到教者对课本习题编排、训练的要求把握不准。年级组长的指示给我们数学教师提出了课堂教学的方向：即要注重课堂补差，关注学困生；在处理练习方面要加强研究，做到高效合理。四、开展数学实践活动，增强数学的应用意识数学知识在日常生活中有着广泛的应用，生活中处处有数学。如学习了"体"的知识后，就让学生找找教室里的一些物体，回家后、外出时观察各种各样的物体，还可以动手做长方体、立方体、圆锥体，让学生在操作中加深理解这些"体"的特征。如学习"利率"前，先调查活动，如向爸爸、妈妈或银行工作人员了解储蓄的有关知识，以汇报交流的形式使学生了解储蓄种类、年利率、本金及存款单、取款单等。学习了"利率"计算后，让学生去银行存钱、取钱（在大人允许或陪同下），填一填存款单或取款单，实践存取钱的操作程序。又如学习了"统计图表"的知识后，让学生调查学校各班人数，或班中同学家用电器的情况、班中同学吃水果的情况，再制成统计图表，用发展的眼光预测结果的可能性（大部分学生能交出自己制作的统计图表，有的小干部还给交作业不自觉的同学设计了"一周作业情况调查表"，督促他们完成作业）。这样，学生的学习和实践空间突破了书本、课堂、学校的局限，增强了学生用数学知识解决实际问题的能力及主动参与学习的热情，培养了学生良好的数学思维习惯。前段时间，笔者看了吴松弟先生著的《素质教育在英国》，书中谈到英国的数学，数学目的之一就是重视数学和实践生活的联系，培养学生在现实生活中运用数学的能力。五、创新评价，激励促进学生全面发展教师要把评价作为全面考察学生学习状况，激励学生学习热情，促进学生全面发展的手段，也作为教师反思和改进教学的有力手段。教师对学生的学习评价，既要关注学生知识与技能的理解和掌握，更要关注他们情感与态度的形成和发展；既要关注学生数学学习的结果，更关注他们在学习过程中的变化和发展。抓基础知识的掌握，抓课堂作业的堂堂清，采用定性与定量相结合、定量采用等级制、定性采用评语的形式，更多地关注学生已经掌握了什么，获得了哪些进步，具备了什么能力，使评价结果有利于树立学生学习数学的自信心，提高学生学习数学的兴趣，促进学生的发展。近几年来，伴随课程改革，语文教学取得了较大的发展，积累了许多宝贵的教学经验。阅读教学一直是初中语文教学的重点和难点，但农村初中阅读教学的现状仍然不容乐观。学生的阅读能力和理解水平大多停留在浅层，阅读教学长期呈高投入低效益的状态。我们广大农村初中语文教师应该以学生为本，重新认真审视农村初中语文阅读教学现状，找到提高阅读教学的有效策略。当前农村初中语文阅读教学现状：一、教师方面1.传统的阅读教学课堂。虽然新课改的理念或多或少也进了每一位教师的脑海中，但就初中语文阅读教学而言，传统的阅读教学模式还存在于现今的课堂上。在这一传统的阅读教学模式中，强调的是教师的主导地位和主导作用，教学活动和教学实践以教师为中心开展，整个课堂大多是教师一个人的讲解和分析，缺乏教师与学生的互动和思想上的碰撞，使得课堂成了教师呈现个人知识和展示个人风采的舞台，忽略了学生在阅读教学过程中的主体地位和能动作用，学生成了教学活动的摆设。2.形似课改的阅读教学课堂。这类课堂的教师注重教学理念的学习，尤其善于模仿一些先进的有一定影响力的教学模式，诸如什么“洋思经验”“杜郎口模式”等。他们把这些经验和模式匆匆学了之后，就盲目地搬用到自己的课堂上了。表面上，他们的课堂上有“三维”目标，有多媒体的运用，有师生的互动，看起来整个课堂很精彩很风光。实际上，学生有无进步和发展（或学生进步和发展怎么样）就不得而知了。因此说，这些教师的课堂只是形似课改，并没有真正把握课改的精髓，反而让语文的阅读教学失去了应有的“语文味”。二、学生方面1.阅读兴趣不高。许多学生在语文阅读上也投入了不少精力，但收效不高，就影响了他们的阅读兴趣。2.阅读环境不好。在学校，学生的课业负担较重，忙于做各科的作业，没有时间阅读。语文课堂以外，教师也不允许读学生看书读报。在家中，家长也认为自己的子女只有做具体的题目才是学习，对阅读看得很轻。3.阅读方法不优。不可否认，有不少的学生喜欢阅读，但他们阅读并不得法。有的时候，他们对所阅读的书籍不加辨别，只要是书就拿来读，更谈不上分析理解。主要的原因就是没有好的阅读方法。提高阅读有效教学的策略：一、教师要转变观念教师的观念能否转变是提高阅读教学效率的关键。1.阅读教学是学生、教师以及文本之间的对话和交流的过程。在这一过程中，学生是对话的中心，因此，必须要突出学生阅读的自主性和独立性，充分发挥学生的主体地位的作用。教师在此过程中起到主导作用，但不可以用自己的分析比较来代替学生的思维活动。教师一定要学会放手，也要敢于放手，要充分相信学生的能力，充分挖掘学生的潜力，让他们在自主阅读中去品味、获取最真实的阅读感受和体验。2.还需要指出的是，教师要树立未来意识。因为阅读教学既要沟通字词句章的关系，又要加强与其他学科间渗透与联系，还要为学生的未来发展着想，让教学真正为育人服务。二、激发学生阅读兴趣都说兴趣是最好的老师。就语文的阅读教学而言，我们该怎样来激发学生的阅读兴趣呢？我认为可以从这几个方面着手：1.巧用导语激发学生的阅读兴趣。一节阅读课的开始，教师就要唤起学生的注意力，激发其学习的欲望，进而强化其学习的意志。因此，教师设计一个优美、精彩又引人入胜的导语，是个很好的方法，它可以很快的调动学生求知和思维的积极性。2.教学形式多样化激发学生的阅读兴趣。现在，多数学校的教学装备都比较先进。我们语文教师要多利用多媒体课件等现代化教学手段来调动学生阅读的兴趣。3.还可以根据文本的特点，采用演课本剧等形式。当然，这些形式可以单独运用，也可以组合运用，决不可以只为了形式的出新而不根据阅读教学的内容和学生的实际而胡乱运用。三、教给学生阅读方法1.精读与泛读。所谓精读，就是要求学生在阅读文本时要认真仔细地，独立思考，最好能有自己的见解。在此过程中，可采用“通读――提问（自己设问）――再读――揣摩――感悟”五步读书法。精读可以加深对文本的深层次理解。泛读，就是浏览，可用于一般文本（诸如读报等）的阅读。它对开阔视野，活跃思维，增长知识有一定的帮助。2.做好“四到”。做好“四到”，就是阅读时做到“心到”“眼到”“口到”“手到”。就是阅读的时候心要专一，眼不斜视，嘴要张开，手要拿笔。四、阅读教学要做到“读”和“说”以及“写”的结合我们语文的阅读教学要做到“读”和“说”以及“写”的结合，只要这样，学生的能力才可以得到全面的提升。先说“读”。我们每位语文教师要根据学生的实际情况，要求学生制定好阅读计划。阅读的内容不仅要有课内的，还要有课外的。课外的阅读材料可结合教育部的推荐的书目有选择的读。在此基础上，教师要引导学生开口说，可采用复述阅读材料、谈阅读的心得体会等方式来“说”。这样，就可以培养学生“说”的能力。再说说“写”，可以让学生准备笔记本，用不同形式（例如：读后感、读书笔记等）记下自己的阅读收获，当然不要限制字数，教师要多鼓励。教师还可以把学生有关阅读方面的习作张贴到学校的橱窗展示，以写促读，让学生体会阅读成功的喜悦。五、专家和教研员的悉心指导语文教学专家和教研员是语文教学的榜样，他们的言论对语文教学有很强的指导性。因此，我们语文教师迫切希望得到专家和教研员的指导。当然，这样的指导要切合阅读教学的实际。不要那种程序式的理论指导和豪无价值的公开课的引领。一线教师要的是实实在在的指导，哪怕是手把手的指导，千万不要走马观花式的点评。诚然，有语文教学专家和教研员的悉心指导，我们农村初中语文的阅读教学定会有质的变化。我们语文教师要加强学习，确实转变观念，与时俱进，不断提高自己文化底蕴、文学修养，努力使自己成为具有“书香味”的语文教师。同时，最大限度地激发学生的阅读兴趣，培养学生的阅读习惯，教给学生行之有效的阅读方法，就一定能扎实有效地提高农村初中语文阅读教学效率。艾滋病中枢神经系统并发症聪明出于勤奋，天才在于积累艾滋病中枢1艾滋病中枢神经系统并发症上海市公共卫生中心王江蓉艾滋病中枢神经系统并发症2概况艾滋病引起神经系统病变的发生率很高,在尸检中发现75~90%的患者有神经系统损害,临床上60%的患者有神经系统症状,且10~20%的患者为首发临床表现这一情况提示,除淋巴细胞、巨噬细胞外,神经系统也是HIV感染的靶组织。概况3发病机理rHⅣV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,它进入人体后,选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞,导致机体细胞免疫的玉E重受损,使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统,直接损害大脑、脊髓和周围神经发病机理4H|V感染CD4+T细胞1.当HV进人人体后,嵌于病毒包膜上的gp120与CD4+T细胞膜上CD4受体结合,2.HⅣ又以趋化因子受体CXCR4和CCR5作为共受体(coreceptor)进行识别,3.进人细胞后,病毒RNA链经逆转录酶的作用在细胞内合成反义链DNA,然后被运送至细胞核,在核内经多聚酶作用复制为双股DNA,经整合酶的作用。宿主基因组整合。整合后的环状病毒DNA称前病毒(provirus),此时病毒处于潜伏状态。4.经数月至数年的临床潜伏期,前病毒可被某些因子所激活(如肿瘤坏死因子、‖-6等)而开始不断复制,在细胞膜上裝配成新病毒并以芽生方式释放人血,释田后的病毒再侵犯其他靶细胞病毒复制的同时可直接导致受感染CD4+T细胞破坏、溶解。H|V感染CD4+T细胞5HV感染CD4+T细胞CD4+T细胞的消减可导致①淋巴因子产生减少②CD8+细胞的细胞毒活性下降;③巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的功能减弱④NK细胞功能降低;⑤B细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应而原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症;⑥作用于骨髓中造血干细胞,影响造血细胞的分化。HV感染CD4+T细胞6HV感染组织中单核巨噬细胞1.存在于脑、淋巴结和肺等器官组织中的单核巨噬细胞可有10%-50%被感染,2.其感染过程与CD4+T细胞存在不同之处,具体表现在:r①因巨噬细胞表达低水平CD4,所以川V一方面可通过gp120与CD4结合的方式感染巨噬细胞②可通过细胞的吞噬作用进入细胞或经Fc受体介导的胞饮作用而使由抗体包被的HV进入细胞;HV感染组织中单核巨噬细胞7HV感染组织中单核巨噬细胞③病毒可在巨噬细胞内大量复制,④但通常储存于胞质内,不像D4+T细胞那样在胞膜上大幼出芽。⑤单核巨噬细胞能抵抗HⅣ的致细胞病变作用,因而不会迅速死亡,反可成为HV的储存场所,并在病毒扩散中起重要作用。⑥可携带病毒通过血脑屏障,从而引起中枢神经系统感染。HV感染组织中单核巨噬细胞8神经系统并发症类型HⅣV直接引起的神经系统损害、中枢神经系统的机会性感染中枢神经系统肿瘤四、脑卒中神经系统并发症类型9HⅣV直接引起的神经系统损害()急性脑病、脑膜脑炎。()亚急性脑炎,又称亚急性HⅣV脑病和艾滋病痴呆征,最常见r()脊髓病。四周围神经病HⅣV直接引起的神经系统损害10中枢神经系统的机会性感染()中枢神经系统病毒感染。如巨细胞病毒亚急性脑炎,单纯疱疹病毒脑炎,进行性多灶性脑白质病变(PML)系感染]