颈部淋巴瘤影像表现课件

颈部淋巴瘤影像表现ImagingEvaluationofLymphomaofNeck

颈部淋巴瘤影像表现ImagingEvaluationofM，68YF,73YM，F,定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部恶性肿瘤。分型：1）病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL，14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL，86%）2）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤简介定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部恶性肿瘤。简介HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约65%为结内淋巴瘤，25%-30%为结外淋巴瘤颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见于5Y以内NHL：50Y-60Y简介HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约65%为结内淋巴瘤系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多种并存临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息等HL（41%）VSNHL（27%）临床表现系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、贫血、浅表淋淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转移CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔MR：颅脑、脊椎+脊髓脑部累及患者建议行腰穿检查分期淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见分期分期累及淋巴结数目、结外表现、膈肌上下、系统性症状A/B型：A型不伴有系统性临床症状，B型伴有系统性临床症状分期累及淋巴结数目、结外表现、膈肌上下、系统性症状CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，部分呈高信号（细胞成分、纤维化、细胞间质水分子聚集），增强呈轻度强化密度/信号均匀，坏死罕见（放化疗后、伯基特淋巴瘤、HL常见）境界清楚、圆形或类圆形、分叶状边缘不整提示周围侵犯钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结节状HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为常见影像表现结内淋巴瘤CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，部分呈高信M，64Y，发现颏下肿物半月余M，密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化（若感染或血管成分增多，可明显强化）多位于粘膜下，体积较大，分叶状，病灶粘膜完整，坏死少见高级别肿瘤可出现骨质破坏多伴有颈部淋巴结肿大，且非连续性累及多见不同部位及器官可有不同表现影像表现结外淋巴瘤密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化（若感染或血管成分增多F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。颈部淋巴瘤影像表现课件影像表现Waldeyer环鼻窦、鼻腔唾液腺口腔喉咽甲状腺特殊部位淋巴瘤影像表现Waldeyer环特殊部位淋巴瘤又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴组织多见于50Y-60Y10%常伴胃肠道淋巴瘤可单部位发病（咽扁桃体＞鼻咽＞舌根），也可累及整个Waldeyer环影像表现Waldeyer环淋巴瘤又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组M,68Y，发现右舌根肿物1月余M,68Y，发现右舌根肿物1月余累及整个Waldeyer环累及整个Waldeyer环影像表现鼻窦、鼻腔淋巴瘤为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌结外NHL约6.4%-13%发病于鼻窦20-50Y多见沿固有结构浸润性生长特点骨质可有吸收，密度减低，筛孔状——“破而不败”部分类型具有中度侵袭性，可向周围结构侵犯，如牙龈、颅内、眼眶等影像表现鼻窦、鼻腔淋巴瘤为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余影像表现唾液腺淋巴瘤约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺常伴自身免疫性疾病，如干燥综合征（20%）等表现为腺体内结节灶，也可表现为腺体弥漫型增大20-45%伴有邻近多发肿大淋巴结影像表现唾液腺淋巴瘤约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺颈部淋巴瘤影像表现课件影像表现口腔淋巴瘤约占2%结外淋巴瘤软腭＞上颌骨＞牙龈可肿块样生长或浸润性生长上颌骨常导致骨质破坏，溶骨性破坏多见于HIV感染患者影像表现口腔淋巴瘤约占2%结外淋巴瘤M，68，左侧牙龈肿痛1月M，68，左侧牙龈肿痛1月F，65Y，发现右腭部肿物3月余F，65Y，发现右腭部肿物3月余右侧上牙槽、硬腭右侧淋巴瘤并骨质破坏右侧上牙槽、硬腭右侧淋巴瘤并骨质破坏影像表现喉咽淋巴瘤约占喉咽肿瘤＜1%老年多见多见于声门上区表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形狭窄影像表现喉咽淋巴瘤约占喉咽肿瘤＜1%右侧声门上区淋巴瘤右侧声门上区淋巴瘤声门上区、声门区、声门下区淋巴瘤结节状增厚、浸润性生长声门上区、声门区、声门下区淋巴瘤影像表现甲状腺淋巴瘤约5%甲状腺肿瘤女性多见中位年龄为70-80Y80%病例并有桥本氏甲状腺炎可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立占位（80%）或多发结节（20%）气管累及少见，多导致气管狭窄影像表现甲状腺淋巴瘤约5%甲状腺肿瘤F，66Y，发现左甲状腺肿物2周F，66Y，发现左甲状腺肿物2周双侧甲状腺淋巴瘤甲状腺形态尚存，体积增大双侧甲状腺淋巴瘤结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核结外淋巴瘤：神经源性肿瘤、血管源性肿瘤、各部位恶性肿瘤（非淋巴瘤，鳞癌、腺癌等）鉴别诊断结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核鉴别诊断多可见原发恶性肿瘤病灶淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强化方式与原发病灶类似部分可融合，境界欠清鉴别诊断淋巴结转移瘤多可见原发恶性肿瘤病灶鉴别诊断淋巴结转移瘤鉴别诊断淋巴结结核以儿童、青年人多见，结核中毒症状单侧，多发、多组淋巴结肿大可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉结核等鉴别诊断淋巴结结核以儿童、青年人多见，结核中毒症状鉴别诊断神经源性肿瘤沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边缘光滑信号不均，增强后可见明显不均匀强化或边缘强化可推移周围结构，而无明显侵犯鉴别诊断神经源性肿瘤沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边缘光鉴别诊断其他恶性肿瘤（非淋巴瘤）密度/信号较为不均匀强化方式各异，多较淋巴瘤明显侵袭性较强，对邻近骨质破坏程度、软