子痫-教学讲解课件

子痫定义

妊娠晚期或临产前或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证”。西医的重度妊娠高血压综合症可参本证治疗。1ppt课件子痫定义妊娠晚期或临产前或新产后，突然发特点

时间:妊娠晚期、临产前（产前子痫）多见产后24小时至10天内（产后子痫）

症状：晕倒、抽搐为产科危、急、重症，严重威胁母婴生命安全常常由子肿、子晕发展而来2ppt课件特点时间:妊娠晚期、临产前（产前子痫）多见2ppt课

子痫抽搐的特点：典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。3ppt课件子痫抽搐的特点：典型发作过程为眼球固定，瞳孔子痫发作4ppt课件子痫发作4ppt课件（一）对孕产妇的影响胎盘早剥

肺水肿凝血功能障碍

脑溢血急性肾功能衰竭

心衰

HELLP综合征

产后出血及产后血循环衰竭5ppt课件（一）对孕产妇的影响胎盘早剥（二）对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。6ppt课件（二）对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能国外资料：子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因（7.6/10万～8.2/10万）妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第三位原因（4.3/10万～5.2/10万）子痫前期、子痫的发生率5％～7％子痫前期、子痫并发心衰的发病率0.34％妊娠合并心脏病发病率1%～6%妊娠期急性左心衰发生率0.08％7ppt课件国外资料：子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因（7.6历史沿革《诸病源候论》首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“···妊娠而发者，闷不识人。须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。《万氏女科》“子痫乃气虚夹痰夹火症也。”《沈氏女科辑要》“一曰阴亏，二为气滞，三为痰饮”8ppt课件历史沿革《诸病源候论》首提“子痫”的病名，并认为病因病机

肝火内动，风火相煽

痰火上扰，蒙蔽清窍全身小动脉痉挛脑、心、肝、肾、胎盘等，缺血、缺氧加重抽搐昏迷、严重的并发症、死亡9ppt课件病因病机肝火内动，风火相煽全身小动脉痉病因病机素体阴虚肾精愈亏肝阳上亢孕后阴血养胎心肝失养生风化火风火相煽素体阴虚，阴虚内热，灼津成痰，痰热交炽素体脾虚或肝郁克脾，脾虚湿聚，郁久化热，痰热壅盛上蒙清窍子痫10ppt课件病因病机素体阴虚肾精愈亏诊断病史:高血压、肾病

、糖尿病、家族高血压病史；双胎、多胎、羊水过多、葡萄胎病史；子痫病史等。临床表现：概念，或有先兆子痫的表现检查：血压≥140/90mmHg尿检，血液检查，肝肾功能检查，眼底检查11ppt课件诊断病史:高血压、肾病、糖尿病、家族高血压病史；双胎、多胎鉴别诊断

主要与妊娠合并

癫痫发作相鉴别

有发作史，非因孕致，且突然发作，发作前后一如常人。12ppt课件鉴别诊断主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别12p

紧急处理一经确诊，立即住院治疗，中西医结合控制抽搐：硫酸镁解痉降压镇静合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠，13ppt课件紧急处理一经确诊，立即住院治疗，中西医结合13ppt课件硫酸镁用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml缓慢静注（10分钟以上）接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖1000ml静滴，速度为1g/小时。一天的用量在15~20g用药前或用药过程中注意事项：1定时检查膝反射，膝反射必须存在2呼吸次数≥16次/分钟3尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小时4备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml14ppt课件硫酸镁用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml针灸治疗：抽搐——针剌曲池、合谷、承山、太冲昏迷——针剌人中、百会、涌泉、风池

15ppt课件针灸治疗：15ppt课件

辨证论治防重于治，中医治疗重点在先兆子痫治法：先兆子痫：滋阴养血，平肝潜阳

子痫发作：清肝熄风，安神定痉病情危重，需中西医结合治疗抢救。16ppt课件辨证论治防重于治，中医治疗重点在先兆子痫16ppt课件1、肝风内动主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止；+颜面潮红，口干咽燥;+舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。治法：滋阴潜阳，平肝熄风方药：羚角钩藤汤或止抽散17ppt课件1、肝风内动主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突2、痰火上扰主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐；+气粗痰鸣+舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热开窍，豁痰熄风方药：牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸。

安宫牛黄丸：温开水溶化灌服或鼻饲，半丸～1丸，每日2～3次。18ppt课件2、痰火上扰主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头晕头重，胸闷泛转归与预后

预防与调摄

护理与治疗同样重要1·单人房，保持绝对安静，避声光刺激。2·一切治疗与护理动作要轻柔，专人负责，床边加护栏。3·有假牙要取出，放压舌板。4·昏迷期间禁食。5·生命体征的监测。19ppt课件转归与预后

预防与调摄护理与治疗临床思路子痫是危及母胎生命的危重症。本病诊治的关键在于早期诊断和早期治疗。对于高龄或低龄初孕、多胎妊娠、贫血、糖尿病、营养不良等具有高危因素的孕妇,尤须注意产前保健和产前检查。在子肿以及子晕的早期，是中医治疗的最佳时期，应积极采取健脾、补肾或疏肝理气之法，配合情志疏导和饮食调理，消除水肿，控制血压。病情一旦发展到重度子痫前期或子痫，则必须积极救治，需采用中西医综合治疗，灵活掌握终止妊娠的最佳时机，降低孕产妇及胎婴儿死亡率。20ppt课件临床思路子痫是危及母胎生命的危重症。本病诊治的关键在于早期诊子痫前期的预测（参考）临床试验预测1、妊娠中期平均动脉压（MAP）2、翻身试验（ROT）3、血液流变试验生化指标检测1、纤维结合蛋白2、抑制素3、胎盘生长因子4、可溶性血管内皮生长因子受体1彩色多普勒超声预测21ppt课件子痫前期的预测（参考）临床试验预测21ppt课件临床试验预测1、妊娠中期平均动脉压（MAP）计算公式：(收缩压＋舒张压×2)/3研究发现平均动脉压每增加0.667kPa（5mmHg），胎死宫内和围生儿死亡的危险性即有随之增加的趋势，以平均动脉压≥10.6kPa（80mmHg）为界值，胎死宫内、子痫前期及低体重儿的发生率明显增高。有研究指出MAP预测法的特异性从53％～97%，敏感性0~92%，结论是MAP≥12kPa，预测暂时性血压升高优于子痫前期。

22ppt课件临床试验预测1、妊娠中期平均动脉压（MAP）22ppt课件临床试验预测2、翻身试验（ROT）试验方法为正常妊娠28~32周的初产妇，侧卧位量血压至血压稳定，翻身仰卧后舒张压上升2.7kPa（20mmHg）为阳性，即可能将发生子痫前期。研究128例，结果显示ROT预测子痫前期的敏感性为64.7%，特异性94.7%。3、血液流变试验:低血流量及血液黏度高是疾病的基础。当红细胞压积≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6为阳性。4、尿钙测定:

尿Ca/Cr≤0.04有预测价值23ppt课件临床试验预测2、翻身试验（ROT）23ppt课件生化指标检测

1、纤维结合蛋白（fibronectin，FN）

是一种广泛存在于体液及组织中的多功能大分子糖蛋白，主要由肝细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞合成，可导致细胞与细胞之间以及细胞与间质间的粘附,对维持血管的完整性起着重要的作用。24ppt课件生化指标检测1、纤维结合蛋白（fibronectin，FN2、抑制素(inhibin,INH)

是一种多肽糖蛋白，在女性主要由卵巢颗粒细胞、泡膜细胞和黄体细胞分泌。妊娠期，胎盘是抑制素的最主要来源，影响妊娠的发生发展。20世纪末国外学者首次报道了子痫前期妇女妊娠晚期血清中抑制素水平出现升高。随后大量研究表明子痫前期患者血清INH水平明显高于同期血压正常的妊娠妇女，母体血清INH测定可能有助于预测子痫前期的发展。

25ppt课件2、抑制素(inhibin,INH)25ppt课件3、胎盘生长因子（placentalgrowthfactor，PlGF）是血管内皮生长因子家族成员之一,主要在胎盘组织中表达。研究发现,PlGF具有促进滋养细胞增殖，诱导血管内皮细胞迁移等作用,其表达异常可能在妊娠期高血压疾病的发生发展中起重要作用。26ppt课件3、胎盘生长因子（placentalgrowthfact4、可溶性血管内皮生长因子受体1(solublefms-liketyrosinekinasereceptor1,sFlt-1)属受体型酪氨酸激酶家族，最初发现于人类脐静脉内皮细胞，是血管内皮生长因子的拮抗剂，对血管内皮的增殖有重要影响。证实子痫前期患者胎盘中sFlt-1和sFlt-1mRNA水平增高，且两者增高比值一致；用ELISA方法发现子痫前期患者血清中sFlt-1浓度为正常妊娠妇女的5倍。研究指出血清中sFlt-1水平在子痫前期患者临床症状出现5周前就已经升高，并且伴有PlGF及VEGF的减少，是一个极有潜力的预测子痫前期临床发病的指标。27ppt课件4、可溶性血管内皮生长因子受体1(soluble彩色多普勒超声正常成年妇女,未孕时子宫动脉呈高阻低流型血流状态,脉冲多普勒显示收缩期为单峰频谱,上升较快,下降较慢,血管阻力较高，多数妇女子宫动脉多普勒频谱可见到舒张早期“V”型切迹。当正常妊娠时,子宫动脉由非孕时屈曲状逐渐变直、血管内径增粗、血流速度加快，成为低阻高血流状态。随着妊娠月份增加,子宫动脉阻力逐渐下降,多普勒频谱上舒张早期“V”切迹逐渐变浅,直至完全消失。

28ppt课件彩色多普勒超声正常成年妇女,未孕时子宫动脉呈高阻低流型Hamid等认为妊娠24周,超声检查如一侧或两侧子宫动脉RI>0.58或仍然存在舒张早期切迹,其发生子痫前期危险性将大大增加。Chappell等通过观察子宫动脉是否存在舒张早期切迹，研究其预测子痫前期的敏感性和特异性，结果显示此法在妊娠20周时敏感性81%，特异性87.2%；24周时敏感性76.1%，特异性95.1%。29ppt课件Hamid等认为妊娠24周,超声检查如一侧或两侧子宫动脉R子痫前期的预防1、饮食

适当减少食盐而不过度限盐，一天以7g左右为宜。高蛋白饮食，日给蛋白质80～100g为宜。减少动物性脂肪的摄入,以植物脂肪为主,多进食新鲜蔬菜水果，保持足够的体力和愉快的心情，以每日不少于10小时的睡眠为宜。30ppt课件子痫前期的预防1、饮食30ppt课件2、左侧卧位侧卧24h，可利尿1350～2700ml减轻子宫对主动脉、髂动脉压迫、增加子宫胎盘血流灌注减轻对下腔静脉压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，改善胎盘功能纠正子宫右倾，有助于缓解子宫胎盘缺氧减少升压物质血管紧张素Ⅱ的生成31ppt课件2、左侧卧位侧卧24h，可利尿1350～2700ml31pp3、口服小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，改变血栓素(TxG2)和前列环素(PGI2)的比值，因此过去医学界认为子痫前期高危孕妇在孕中期服用适量阿司匹林可以防止早产，减少胎儿死亡或孕妇产前惊厥等并发症的发生。近年来小剂量阿司匹林预防子痫前期的效果越来越受到争议。ACOG在2002年对子痫及子痫前期诊断与处理公告中明确提出小剂量阿司匹林在低危人群中无预防作用不推荐使用，此结论推荐级别为A级。由于不同研究机构采用阿司匹林的剂量从60mg到150mg不等，用药时间、研究方法不尽相同，故对其预防子痫前期的确切疗效还有待于进一步观察。32ppt课件3、口服小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，改4、补充钙元素以往的流行病学研究，动物试验及许多临床研究都认为钙与子痫前期发生有关。认为低钙可能通过刺激甲状旁腺激素分泌以促进钙离子向细胞内转移，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度增高以促进平滑肌细胞收缩，引起血压升高。

WHO在一项对钙摄入量每日低于600mg孕妇的双盲随机对照试验中，结果发现：孕期补充钙剂对降低子痫前期发病率无统计学意义，但在降低子痫前期严重性、早产、孕妇发病率及胎儿死亡率方面有意义。ACOG在有关公告中也指出补钙对预防子痫前期没有作用，不推荐使用。33ppt课件4、补充钙元素以往的流行病学研究，动物试验及许多临床研究都认5、补充镁元素镁离子协同多种酶共同调节体温，促使蛋白质合成，维持神经与肌膜电位的稳定性。尽管硫酸镁在子痫前期的治疗中作用肯定，但孕期补充镁元素是否可以预防子痫前期的发生尚无一致意见。34ppt课件5、补充镁元素镁离子协同多种酶共同调节体温，促使蛋白质合成，6、口服维生素E：维生素E有抗脂质过氧化物作用，具有维持脂质过氧化物(LPO)与抗氧化超氧岐化酶（SOD）比例平衡、保护血管内皮细胞的作用，可在孕中期每日口服400mg至分娩。35ppt课件6、口